肖玉煌

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

近年來(lái)，心臟疾病中的重癥心臟瓣膜病患病率日趨升高，危害較大。風(fēng)濕熱證是導(dǎo)致該疾病的主要原因，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情加重后具有較高的死亡率[1]。在臨床的治療過(guò)程中，瓣膜置換術(shù)是有效治療手段并具有明顯的效果。需要注意的是，實(shí)施手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，患者留置較多管道，產(chǎn)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，直接影響著患者的手術(shù)效果[2]。針對(duì)此種情況，配合使用一系列有效規(guī)范的護(hù)理方法可獲得理想效果及良好預(yù)后。實(shí)施常規(guī)護(hù)理未達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)展針對(duì)性的CSICU護(hù)理干預(yù)具有一定優(yōu)勢(shì)。隨著專科的細(xì)化和重癥病人個(gè)體化精準(zhǔn)治療的要求，CSICU從綜合ICU中獨(dú)立。CSICU護(hù)理涉及范圍廣泛，主要包括三個(gè)方面：監(jiān)護(hù)技術(shù)、監(jiān)護(hù)范圍、特色監(jiān)護(hù)等，可為患者提供全面系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，滿足患者各個(gè)方面的護(hù)理需求，并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，積極改善患者的心功能指標(biāo)，有助于提高整體護(hù)理效果[3]。本文對(duì)重癥心臟瓣膜病疾病需采用瓣膜置換術(shù)方式治療的共計(jì)112例患者予以選取，觀察CSICU護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取重癥心臟瓣膜病患者112例，均為在2021年1-12月內(nèi)收治。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥心臟瓣膜病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整患者；（3）均實(shí)施瓣膜置換術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重精神障礙患者；（2）排除合并語(yǔ)言溝通障礙患者；（3）排除合并器質(zhì)性疾病患者；（4）排除臨床資料不完整患者；（5）排除中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，根據(jù)重癥心臟瓣膜病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員注意患者的血壓、心率及血氧飽和度等，分析患者是否存在異常癥狀并及時(shí)上報(bào)并處理。同時(shí)給予患者基礎(chǔ)健康教育，發(fā)放健康手冊(cè)。

觀察組CSICU護(hù)理干預(yù)：（1）建立CSICU護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師等，選擇責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的監(jiān)護(hù)人員，加強(qiáng)CSICU護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，并到知名醫(yī)院進(jìn)修，提高自身的救治水平及護(hù)理能力，建立反應(yīng)敏捷、救治效率高及業(yè)務(wù)過(guò)硬的CSICU監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)。（2）實(shí)施管道護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員給予引流裝置，保證管道通暢性和密閉性，注意管道中引流液的顏色和性質(zhì)，并詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。保持管道接頭及管口無(wú)菌狀態(tài)，并為患者建立靜脈通道方便使用血管活性類藥物。（3）實(shí)施抗凝護(hù)理：拔管后使用適量抗凝藥物，將INR控制在1.8-2.5，監(jiān)測(cè)患者的凝血酶原活性，合理調(diào)整藥物劑量。注意是否存在頭痛、昏迷等異常癥狀及時(shí)上報(bào)并處理。（4）監(jiān)測(cè)患者病情：患者術(shù)后存在電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，根據(jù)患者的血鉀及尿量監(jiān)測(cè)情況補(bǔ)充鉀鎂，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充患者的全血和血漿，適當(dāng)使用利尿劑達(dá)到脫水效果，從而保證患者電解質(zhì)平衡。監(jiān)護(hù)人員動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情，依據(jù)患者的實(shí)際情況展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理，達(dá)到輔助治療的效果，全面改善患者的機(jī)體狀況。（5）實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持：加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，均衡患者飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食。如果患者插管時(shí)間比較長(zhǎng)，可使用胃管進(jìn)食，將熱量控制在30-50 kcal/kg，改善患者低蛋白血癥及貧血現(xiàn)象。除此之外，協(xié)助患者更換體位，保持皮膚完整性，將軟枕放置在患者背部、臀部預(yù)防壓瘡。保持傷口清潔，預(yù)防感染現(xiàn)象。（6）實(shí)施監(jiān)護(hù)護(hù)理：護(hù)理人員給予患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和支持，糾正內(nèi)分泌和代謝紊亂，維持患者酸堿平衡。同時(shí)合理使用抗生素，評(píng)估和支持多器官功能障礙，對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。除此之外，建立和管理人工氣道，實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療等。通過(guò)有效監(jiān)護(hù)技術(shù)觀察患者病情并處理，促進(jìn)其康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別在并發(fā)癥項(xiàng)目上的測(cè)評(píng)結(jié)果并施以比較，包括：出血、心律失常、感染、低心排綜合征[4]。

（2）觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別在生活質(zhì)量項(xiàng)目上的測(cè)評(píng)結(jié)果并施以比較[5]。

（3）觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別在心功能項(xiàng)目上的測(cè)評(píng)結(jié)果并施以比較，包括：肌酸磷酸激酶（CK）、左室舒張末期內(nèi)徑值（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）[6]。

（4）觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別在護(hù)理滿意度項(xiàng)目上的測(cè)評(píng)結(jié)果并施以比較，評(píng)估問(wèn)卷含滿意級(jí)別（分值介于80-100分之間）、基本滿意級(jí)別（分值介于60-79分之間）、不滿意級(jí)別（分值介于0-59分）之間，將滿意級(jí)別、基本滿意級(jí)別歸為滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

經(jīng)對(duì)年齡、性別等自然信息對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率加以測(cè)定，觀察組所得結(jié)果1.79%相較對(duì)照組所得結(jié)果12.50%呈現(xiàn)出更低狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥率觀測(cè)值比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

在護(hù)理相關(guān)事宜開(kāi)展前生活質(zhì)量各個(gè)維度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在各項(xiàng)工作實(shí)施后，觀察組生活質(zhì)量各個(gè)維度測(cè)評(píng)分值相較對(duì)照組呈現(xiàn)出更高狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

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2.4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)對(duì)心功能指標(biāo)加以測(cè)定，觀察組評(píng)估值相較對(duì)照組評(píng)估值更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

相較對(duì)照組所納入患者評(píng)定出的滿意度值87.50%，觀察組評(píng)估值98.21%呈現(xiàn)出更高狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

對(duì)重癥心臟瓣膜病患者而言，發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，病程時(shí)間比較長(zhǎng)，在發(fā)病后損傷患者的心臟功能，導(dǎo)致免疫功能降低，且絕大多數(shù)患者伴隨有多器官損害及營(yíng)養(yǎng)不良等異常癥狀，威脅患者的生命安全[8]。在實(shí)際的治療過(guò)程中，實(shí)施瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療可引發(fā)不同程度的并發(fā)癥，加重患者病情[9-10]。在治療期間通過(guò)予以CSICU護(hù)理干預(yù)，對(duì)其療效提升、預(yù)后改善具有非常重要的作用[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)對(duì)并發(fā)癥加以測(cè)定，觀察組評(píng)估值1.79%相較對(duì)照組評(píng)估值12.50%居更低水平（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明在重癥心臟瓣膜病患者中實(shí)施CSICU護(hù)理，患者的并發(fā)癥有效減少。究其原因，實(shí)施CSICU護(hù)理干預(yù)，從不同的角度出發(fā)，給予患者針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持、抗凝護(hù)理及管道護(hù)理等，密切觀察患者的病情，同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性，有助于提高康復(fù)護(hù)理效果[12]。經(jīng)對(duì)心功能指標(biāo)加以測(cè)定，觀察組評(píng)估值相較對(duì)照組評(píng)估值更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)施CSICU護(hù)理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，注意患者的心功能開(kāi)展有效護(hù)理保持患者機(jī)體良好狀態(tài)，從而積極改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)[13]。相較對(duì)照組所納入患者評(píng)定出的滿意度值87.50%，觀察組評(píng)估值98.21%居更高水平（P<0.05）。實(shí)施CSICU護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員保證臨床合理用藥，對(duì)管道進(jìn)行有效護(hù)理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管事故，密切觀察和控制不良反應(yīng)，降低患者的死亡率。同時(shí)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充增強(qiáng)患者的體質(zhì)，保證皮膚完整性，確?；颊叩氖中g(shù)效果，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量各個(gè)維度干預(yù)前無(wú)差異（P＞0.05）；觀察組生活質(zhì)量各個(gè)維度測(cè)干預(yù)后測(cè)評(píng)分值相較對(duì)照組測(cè)評(píng)分值居更高水平（P<0.05）。實(shí)施CSICU護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員熟悉掌握患者的病情及機(jī)體狀況，給予針對(duì)性的處理穩(wěn)定患者的身心狀態(tài)，可達(dá)到確切的護(hù)理效果，將其軀體功能和生理功能改善，有助于提高生活質(zhì)量。在崔茜等人的研究中，護(hù)理滿意度高達(dá)98.00%，和本文的研究結(jié)果一致[14]。實(shí)施CSICU護(hù)理干預(yù)，建立專業(yè)能力強(qiáng)、救治效率高的監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)多方位的監(jiān)測(cè)和查詢，為患者提供周到細(xì)致的護(hù)理，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處，為患者康復(fù)治療夯實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者護(hù)理體驗(yàn)，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，在重癥心臟瓣膜病患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)的同時(shí)予以CSICU護(hù)理干預(yù)，患者的并發(fā)癥明顯減少，心功能有效改善，生活質(zhì)量顯著提升，具有較高的滿意度，護(hù)理效果確切。