陳慧敏，華 龍，王 俊，陳 煜，王 靜，陳 燕，金岳龍，沈 沖，3，姚應(yīng)水，4

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2. 蕪湖市第四人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；3. 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166；4. 安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，安徽 蕪湖 241000）

自2019年底以來(lái)，新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）因其發(fā)展迅速、傳染性強(qiáng)且缺乏特效治療，已成為全球最緊迫的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。為及時(shí)阻斷新冠肺炎疫情蔓延，我國(guó)實(shí)施了一系列嚴(yán)格的疫情防控措施，包括居家隔離、保持社交距離、佩戴防護(hù)口罩、延遲開(kāi)學(xué)或?qū)嵭芯€上教學(xué)等，涉及中國(guó)1億多學(xué)生［2］。2020年5月8日，我國(guó)進(jìn)入新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時(shí)期［3］，但由于疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，很多高校采取封閉或半封閉式管理，導(dǎo)致大學(xué)生們的校外活動(dòng)嚴(yán)重受限，可能會(huì)直接影響大學(xué)生心理健康［4］。而醫(yī)學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)、工作以及日常生活的突然性改變更加敏感，也更容易產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮等心理問(wèn)題［5-6］。

自殺意念是個(gè)體感到悲觀絕望后產(chǎn)生結(jié)束自己生命的想法，對(duì)自殺行為有直接預(yù)測(cè)作用［7］。因此，自殺意念防控是預(yù)防青少年自殺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［8］。特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激情境或壓力事件中，為削弱其引發(fā)的消極影響而采取的一系列認(rèn)知和行為上的具體手段、方法和策略，分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩種。當(dāng)個(gè)體承受壓力增加時(shí)，就更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、焦躁等消極應(yīng)對(duì)方式［9］，繼而可能會(huì)增加自殺意念發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)支持是一種為個(gè)體提供實(shí)際幫助或情感依賴的社會(huì)方面的相互作用或關(guān)系，是有效排解壓力的方式之一［10］。當(dāng)個(gè)體缺失社會(huì)支持或社會(huì)支持不足時(shí)，可能導(dǎo)致自我歸屬感缺失，從而易引發(fā)自殺意念。研究表明，良好的社會(huì)關(guān)系和較高的社會(huì)支持水平可對(duì)情緒產(chǎn)生積極影響［11-12］。因此，積極應(yīng)對(duì)疊加高水平的社會(huì)支持可能對(duì)防控自殺意念具有重要意義。

我國(guó)疫情目前已處于常態(tài)化防控時(shí)期，但是，針對(duì)這一時(shí)期醫(yī)學(xué)生自殺意念的相關(guān)研究報(bào)道還較少［13］。本研究即旨在了解新冠肺炎疫情常態(tài)化防控時(shí)期某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生自殺意念發(fā)生情況及應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)其的影響，為特殊時(shí)期防控醫(yī)學(xué)生自傷、自殺提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象在新冠疫情常態(tài)化防控時(shí)期，采用分層整群抽樣的方法選擇安徽某醫(yī)學(xué)院校3 884名返校大學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本研究均已獲得學(xué)生知情同意。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷3 884份，收回有效問(wèn)卷3 763 份，有效應(yīng)答率為96.88%。其中男生1 843 名（49.0%），女生1 920 名（51.0%）；大 一 學(xué) 生2 428 名（64.5%）、大 二 學(xué) 生524 名（13.9%）、大三學(xué)生503 名（13.4%）、大四學(xué)生308名（8.2%）；臨床專業(yè)學(xué)生655名（17.4%）、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生496 名（13.2%）、麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生1 059 名（28.1%）、法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生393 名（10.4%）、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生254 名（6.8%）和其他專業(yè)學(xué)生906 名（24.1%）。年齡17～22 歲，平均（18.9±1.3）歲。其他人口學(xué)資料見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)自殺意念的醫(yī)學(xué)生一般人口學(xué)資料比較

1.2 研究工具

1.2.1自編一般資料問(wèn)卷采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集所有醫(yī)學(xué)生的性別、年齡、民族、身高、體重、專業(yè)、年級(jí)、籍貫、家庭所在地、每周體育鍛煉情況、目前是否吸煙和飲酒、父母是否在一線參加抗疫等。

1.2.2特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷采用由汪向東等［14］編制的特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Trait coping style questionnaire，TCSQ）評(píng)定各年級(jí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)特征，該量表由20 條反應(yīng)應(yīng)對(duì)特點(diǎn)項(xiàng)目組成，包括兩個(gè)方面：積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)，各自包含10 個(gè)條目，主要用于評(píng)估被試者面臨困難挫折時(shí)積極與消極的態(tài)度和行為特征［15］。采用Likerts 5分法，將各項(xiàng)目的答案從“肯定是”到“肯定不是”由高至低評(píng)分，消極、積極應(yīng)對(duì)方式兩維度得分為各自條目相加之和，特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式總得分等于積極應(yīng)對(duì)方式得分減去消極應(yīng)對(duì)方式得分。總得分為正數(shù)則表示以積極應(yīng)對(duì)方式為主，負(fù)數(shù)則表示研究對(duì)象以消極應(yīng)對(duì)方式為主。本研究中總量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.704，積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.797、0.811，信度良好。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定量表采用肖水源［16］編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Supporting Rating Scale，SSRS）評(píng)定大學(xué)生社會(huì)支持水平，具有良好的信度和效度［17］。該量表共有10 個(gè)條目，包括主觀支持（第1、3、4、5 條目）、客觀支持（第2、6、7 條目）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（第8、9、10條目）三個(gè)維度，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括總評(píng)分、主觀支持分、客觀支持分和對(duì)支持的利用度得分，各分量表評(píng)分越高，表明社會(huì)支持程度越高。

1.2.4貝克自殺意念量表采用李獻(xiàn)云等［18］修訂的貝克自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）評(píng)估所有醫(yī)學(xué)生的自殺意念。該量表共19個(gè)項(xiàng)目，用于評(píng)估過(guò)去一周以及最嚴(yán)重時(shí)期對(duì)生命和死亡的想法以及自殺意念的嚴(yán)重程度。項(xiàng)目1～5 用于評(píng)估自殺意念，項(xiàng)目6～19 用于評(píng)估自殺傾向。本研究使用項(xiàng)目1～5評(píng)估自殺意念，即如果測(cè)試者條目4 和5 的選擇答案都是“沒(méi)有”，則視為無(wú)自殺意念，否則就認(rèn)定為有自殺意念。

1.3 質(zhì)量控制遵循知情同意的原則，要求所有研究對(duì)象在上課時(shí)間內(nèi)完成問(wèn)卷，時(shí)間約40 min。問(wèn)卷調(diào)查使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，研究對(duì)象以班級(jí)為單位，匿名填寫(xiě)調(diào)查表。質(zhì)控人員現(xiàn)場(chǎng)解答調(diào)查人員的疑問(wèn)，并負(fù)責(zé)收集，審核調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1 軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 26.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核對(duì)、描述和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸模型分析不同應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)醫(yī)學(xué)生自殺意念的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學(xué)生自殺意念發(fā)生情況本研究納入的3 763名醫(yī)學(xué)生中，633 名（16.82%）醫(yī)學(xué)生有自殺意念傾向，男生和女生自殺意念檢出率分別為15.4%和18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.15，P=0.02）。另外，醫(yī)學(xué)生自殺意念檢出率在年齡、專業(yè)、年級(jí)、家庭類型和每周是否進(jìn)行體育鍛煉方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 有無(wú)自殺意念大學(xué)生TCSQ、SSRS 評(píng)分比較有自殺意念的醫(yī)學(xué)生積極應(yīng)對(duì)得分（31.03±5.83）低于無(wú)自殺意念的醫(yī)學(xué)生（33.19±6.19），而消極應(yīng)對(duì)得分（30.58±6.06）則顯著高于無(wú)自殺意念的大學(xué)生（25.85±6.46），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。另外，有自殺意念的醫(yī)學(xué)生主觀支持評(píng)分、客觀支持評(píng)分、對(duì)支持的利用度評(píng)分以及社會(huì)支持總評(píng)分也均低于無(wú)自殺意念的醫(yī)學(xué)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)自殺意念的大學(xué)生TCSQ、SSRS評(píng)分的比較

2.3 多因素Logistic 回歸分析調(diào)整混雜因素后，結(jié)果顯示客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度得分以及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分增加均與大學(xué)生自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，OR（95%CI）值分別為0.93（0.89～0.97）、0.87（0.85～0.90）、0.75（0.71～0.79）和0.94（0.93～0.97），關(guān)聯(lián)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而消極應(yīng)對(duì)得分的增加與大學(xué)生自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（OR=1.13，P＜0.001），可以認(rèn)為客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度和積極應(yīng)對(duì)是大學(xué)生自殺意念發(fā)生的保護(hù)性因素，而消極應(yīng)對(duì)是大學(xué)生自殺意念發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生自殺意念的影響a

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自殺意念在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時(shí)期的檢出率為16.82%，顯著高于新冠肺炎疫情前范引光等［19］（14.1%）和宋玉梅等［20］（10.2%）采用貝克自殺意念量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果，也高于新冠肺炎疫情前沈可等［21］對(duì)中國(guó)大陸醫(yī)學(xué)生近10 年自殺意念發(fā)生率的Meta 分析結(jié)果（12.5%）和ROTENSTEIN L S 等［22］對(duì)全球15 個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)生自殺意念發(fā)生率的Meta 分析結(jié)果（11.1%），表明醫(yī)學(xué)生在新冠肺炎疫情常態(tài)化時(shí)期的自殺意念發(fā)生有明顯上升趨勢(shì)，與希臘［23］最近一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果基本一致。新冠肺炎疫情的突發(fā)導(dǎo)致高校開(kāi)學(xué)延遲數(shù)月，居家隔離期間的學(xué)習(xí)狀態(tài)與在校時(shí)相比處于明顯劣勢(shì)［24］，很容易對(duì)未來(lái)學(xué)習(xí)和職業(yè)產(chǎn)生暫時(shí)的悲觀、絕望想法。另外，大學(xué)生在完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)之外，也需要豐富的校外娛樂(lè)和社會(huì)活動(dòng)來(lái)拓寬視野、增強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐能力［25］。然而，新冠肺炎疫情防控常態(tài)化時(shí)期，很多高校仍采取封閉或半封閉式管理，導(dǎo)致大學(xué)生校外活動(dòng)嚴(yán)重受限，每周外出頻次減少，而較長(zhǎng)時(shí)間出入學(xué)校受到限制難免會(huì)影響學(xué)生心理健康［26］。另一方面，醫(yī)學(xué)生又是大學(xué)生中的“特殊群體”，相對(duì)于其他類別學(xué)科的大學(xué)生，醫(yī)學(xué)生具有更繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、更嚴(yán)格的專業(yè)要求、更復(fù)雜的學(xué)習(xí)環(huán)境，導(dǎo)致其可能在這一特殊時(shí)期承受更多的心理壓力，即可能會(huì)出現(xiàn)一些不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫等不良心理反應(yīng)以及社交心理障礙，而這些不良心理反應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致其自殺意念發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)無(wú)自殺意念的醫(yī)學(xué)生客觀支持、主觀支持和支持利用度得分均顯著高于有自殺意念的醫(yī)學(xué)生，可見(jiàn)大學(xué)生自殺意念與社會(huì)支持間呈負(fù)相關(guān)，這與劉向陽(yáng)等［27］研究結(jié)果一致；且在多因素回歸模型中進(jìn)一步證實(shí)較高的社會(huì)支持得分與大學(xué)生自殺意念發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)，這與CHEN Y 等［28］和ASFAW H 等［29］的調(diào)查結(jié)果一致。有研究表明，個(gè)體良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能有效降低其自殺意念的發(fā)生率［30］，這表明大學(xué)生在遇到事情時(shí)若能及時(shí)獲取來(lái)自家人、朋友及其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的關(guān)懷、理解、安慰、指點(diǎn)和幫助等客觀情感和物質(zhì)支持，并充分利用他人提供的支持，則有利于其解決困難、窘境，促使其及時(shí)、有效地排解不良情緒，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)得分較高的大學(xué)生產(chǎn)生自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)較低，可見(jiàn)大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與其心理健康密切相關(guān)，這與浦靜等［31］、王輝等［32］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明個(gè)體在面對(duì)問(wèn)題時(shí)采用積極的應(yīng)對(duì)方式，有利于解決問(wèn)題、緩解壓力，更容易產(chǎn)生正面情緒，可對(duì)心理健康產(chǎn)生積極影響，從而降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；相反，消極應(yīng)對(duì)于個(gè)體的身心發(fā)展而言是不利的［33］。因此，采取系列舉措引導(dǎo)學(xué)生在面對(duì)消極刺激時(shí)采用合理化、主動(dòng)解決問(wèn)題的積極應(yīng)對(duì)方式，減少逃避、被動(dòng)為導(dǎo)向的消極應(yīng)對(duì)方式，促使他們?cè)诿鎸?duì)困難時(shí)保持積極的態(tài)度和行為，以提升他們的心理素質(zhì)及抗壓能力，是十分必要的。

在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化這一特殊時(shí)期，各類高校及相關(guān)部門應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題，加強(qiáng)健康宣教，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極樂(lè)觀的生活態(tài)度和行為方式。我們可以通過(guò)聯(lián)合家庭、朋友、同學(xué)、老師等多種途徑全力幫助社會(huì)支持缺乏的醫(yī)學(xué)生構(gòu)建完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，著力提高醫(yī)學(xué)生的社會(huì)支持水平及其本身對(duì)社會(huì)支持的利用度，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理健康篩查和心理危機(jī)干預(yù)，以降低自殺意念的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少自殺悲劇的發(fā)生。