窄譜中波紫外線聯(lián)合涼血消銀湯治療銀屑病的臨床療效及對血清血管內(nèi)皮生長因子表達的影響

張建珍 馬小琴

(1.榆林市第一醫(yī)院皮膚性病科，陜西 榆林 719000； 2.榆林市第三醫(yī)院皮膚科，陜西 榆林 719000)

涼血消銀湯具有解毒消斑、清熱涼血的作用[1]。窄譜中波紫外線治療具有操作簡便、副作用小等優(yōu)勢，治療銀屑病的效果顯著。本文主要探討窄譜中波紫外線聯(lián)合涼血消銀湯運用于銀屑病中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月至2020年5月納入的銀屑病120例，依據(jù)隨機分層法分成研究組和對照組各60例。研究組男33例，女27例，年(40.69±1.25)歲，病程(4.03±1.02)年；對照組男31例，女29例，年齡(40.77±1.20)歲，病程(3.83±0.92)年。納入患者均符合《銀屑病關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過X線或者皮膚活檢等檢查確診；病歷資料完整，且中途未退出。已剔除有藥物依賴或者過敏史者；妊娠或者哺乳期女性；實驗前接受免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇治療者；合并精神類疾病、光過敏性疾病、皮膚癌、肝腎疾病、白內(nèi)障、嚴(yán)重心腦血管疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 對照組選擇涼血消銀湯(牡丹皮12 g、黃芩10 g、紫草10 g、白花蛇舌草15 g、丹參15 g、雞血藤15 g、赤芍15g、槐花10 g、生地黃15 g、半枝蓮30 g、玄參15 g、甘草6 g)，加水煎煮，取汁200 mL，3次/劑，1劑/d，口服。兩組均維持治療2個月。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加窄譜中波紫外線治療，選擇窄譜中波紫外線光療儀，開始前對患者最小紅斑量進行檢測，以70%最小紅斑量實施照射，每次提升20%劑量，若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生輕度紅斑，可保持當(dāng)下劑量，隨后以10%劑量遞增。若患者產(chǎn)生疼痛性水皰或者紅斑，應(yīng)立即停止治療。直到水皰紅斑消失后，再次選擇70%劑量照射，以10%劑量遞增，注意單次劑量不可超出最小紅斑量的四倍，3次/周。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組總有效率進行評價，同時觀察不良反應(yīng)(腹脹、皮膚瘙癢、大便異常等)的發(fā)生率，分別在治療前、治療后1個月測定血清血管內(nèi)皮生長因子水平。總有效率依據(jù)文獻[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。總有效率是顯效率與有效率之和。臨床癥狀積分分值0～3分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。采用PASI評分評估范圍是頭頸部、上下肢、軀干，依據(jù)皮損面積以及嚴(yán)重程度進行評價，分?jǐn)?shù)越高患者病情越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1總有效率和不良反應(yīng) 研究組顯效25例、有效30例、無效5例，總有效率為91.67%、不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；對照組顯效20例、有效27例、無效13例，總有效率為78.33%、不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.183，P<0.05)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。

2.2血清血管內(nèi)皮生長因子 干預(yù)前，研究組血清血管內(nèi)皮生長因子為(175.26±10.39)pg/mL，與對照組的(174.85±10.12)pg/mL比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組指標(biāo)為(112.54±8.61)pg/mL，低于對照組的(123.09±9.11)pg/mL，差異顯著(t=6.519，P<0.05)。

2.3臨床癥狀積分 干預(yù)前，兩組的臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，干預(yù)后，研究組各積分均低于對照組(t=12.095、8.325、9.895、13.382，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分的比較分]

2.4PASI評分 干預(yù)前，研究組的PASI評分為(18.03±6.24)分，與對照組的(17.96±6.11)分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，研究組評分為(3.41±1.03)分，低于對照組的(5.77±1.82)分，差異顯著(t=8.741，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，銀屑病屬于血熱證，其病機以七情內(nèi)傷、外感六邪、過度食用辛辣厚味為主，若未能夠盡早提供有效治療方案，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可由血熱證轉(zhuǎn)變成血瘀或者血燥證，臨床治療原則應(yīng)以清熱涼血、解毒消斑為主。隨后涼血消銀湯被提出，其中牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀；黃芩瀉實火，除濕熱；紫草清熱涼血，活血解毒，透疹消斑；白花蛇舌草清熱解毒，利濕通淋；丹參祛瘀止痛，涼血消癰；雞血藤行血補血，舒筋活絡(luò)；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；槐花涼血止血，清肝瀉火；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；半枝蓮清熱解毒；散瘀止血；玄參清熱涼血，解毒散結(jié)，全方可達到透疹消斑、清熱涼血的功效[5-6]。但長時間單一用藥的效果并不理想，隨后臨床提出在此基礎(chǔ)上增加窄譜中波紫外線，效果更好。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)。干預(yù)前兩組的血清血管內(nèi)皮生長因子、臨床癥狀積分、PASI評分相比無差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組低于對照組(P<0.05)，提示研究組不僅能夠改善血管內(nèi)皮生長因子水平，促進相關(guān)癥狀消失，縮小皮損面積，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)產(chǎn)生，安全性高。其中窄譜中波紫外線可促進機體皮膚角質(zhì)形成細胞死亡，并提升抗炎因子的分泌，對表皮朗格漢斯細胞活動的活性能力進行抑制，以此減輕機體表皮細胞的炎性反應(yīng)[7-8]。與中藥湯劑聯(lián)合使用后，可提升療效，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，為其預(yù)后提供保障。