吳井東

【摘 要】目的：針對(duì)在小兒靜脈麻醉過程中選用瑞芬太尼-氯胺酮的臨床意義展開研究。方法：此項(xiàng)研究為回顧性研究，研究時(shí)間段選在2020年7月至2021年7月，研究對(duì)象為需行麻醉手術(shù)的患兒，共計(jì)60例。針對(duì)患兒行麻醉時(shí)所用藥物不同劃至兩組，即對(duì)照組（丙泊酚-氯胺酮麻醉）和研究組（瑞芬太尼-氯胺酮麻醉），每小組所選病例數(shù)一致，均為30例。觀察效果。結(jié)果：研究組麻醉效果及安全性較對(duì)照組更佳，且相關(guān)指標(biāo)間對(duì)比結(jié)果差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈麻醉過程中選用瑞芬太尼-氯胺酮的臨床意義較大。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼-氯胺酮麻醉；小兒靜脈麻醉；有效性；安全性

Efficacy and safety of remifentanil ketamine in intravenous anesthesia in children

WU Jingdong Operating room of Central Health Center， HuangGeZhuang Town， Fengnan District， Tangshan， Tangshan Hebei 063307， China

【Abstract】Objective：To study the clinical significance of remifentanil ketamine during intravenous anesthesia in children. Methods：This study was a retrospective study. The study period was from July 2020 to July 2021. The subjects were 60 children who needed anesthesia surgery. According to the different drugs used in anesthesia， the children were divided into two groups， namely， the control group （propofol ketamine anesthesia） and the study group （remifentanil ketamine anesthesia）. The number of cases selected in each group was the same， both of which were 30 cases. Observing the effect.Results：The anesthetic effect and safety of the study group were better than those of the control group， and there were great differences in the comparison results of relevant indexes（P<0.05）. Conclusion：it is of great clinical significance to select remifentanil ketamine during intravenous anesthesia in children.

【Key？Words】Remifentanil ketamine anesthesia； Intravenous anesthesia in children； Effectiveness； Security

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，手術(shù)適應(yīng)癥越來越廣泛，對(duì)年齡的限制越來越低，很多患兒也能夠通過手術(shù)完成治療。但是，在對(duì)患兒實(shí)施手術(shù)治療期間，麻醉藥物的選取十分重要，如選擇不當(dāng)可對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生威脅[1]。最初，臨床上常用小兒靜脈麻醉藥物為丙泊酚-氯胺酮，其具有起效快、效果明顯等特征，但也會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、用量的增加而引發(fā)一系列毒副作用。經(jīng)大量臨床研究后發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼-氯胺酮麻醉不僅不會(huì)降低其效果，而且還可提高其安全性，很適合在小兒靜脈麻醉中應(yīng)用[2]?，F(xiàn)展開相應(yīng)研究，并作出如下報(bào)告。

1.1 一般資料

此項(xiàng)研究為回顧性研究，已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究時(shí)間段選在2020年7月至2021年7月，研究對(duì)象為需行麻醉手術(shù)的患兒，共計(jì)60例，臨床資料完整，已排除伴有嚴(yán)重器官或血液疾病患兒。針對(duì)患兒行麻醉時(shí)所用藥物不同劃至兩組。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡1歲～8歲，平均年齡（4.23±2.06）歲；研究組30例，男17例，女13例，年齡1歲～9歲，平均年齡（4.26±2.03）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后所得（P>0.05），可見兩組患者基線資料沒有太大區(qū)別，后續(xù)所進(jìn)行的對(duì)比研究皆有意義。

1.2 方法

兩組患兒在行手術(shù)之前均按照相關(guān)手術(shù)要求禁食禁飲，并于術(shù)前30min予以患兒皮下注射0.02mg/kg的阿托品+3mg/ kg的苯巴比妥鈉；選用4mg/kg的氯胺酮予以麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)麻醉見效，患兒熟睡后對(duì)其實(shí)施靜脈穿刺。其中：對(duì)照組麻醉維持以丙泊酚-氯胺酮為主，即以4mg/（kg·h）～8mg/（kg·h）的速度持續(xù)輸入200mg丙泊酚+100mg氯胺酮；研究組麻醉維持以瑞芬太尼-氯胺酮為主，即以5ml/h～15ml/h的速度持續(xù)輸入0.1mg瑞芬太尼+100mg氯胺酮+20mL 9%生理鹽水。

注：在麻醉維持期間，護(hù)理人員均對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并實(shí)施調(diào)整注入速度，于手術(shù)完成前5min停止輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組麻醉效果的有效性和安全性。具體：（1）有效性以麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間為主。（2）安全性以術(shù)中心率、平均動(dòng)脈壓，以及不良事件出現(xiàn)率為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組麻醉效果的有效性對(duì)比

研究組麻醉效果的有效性較對(duì)照組更高，且相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異較大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性對(duì)比

研究組的安全性較對(duì)照組更高，且相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異較大（P<0.05），見表2。

小兒手術(shù)通常是短小手術(shù)，選擇短效麻醉藥物即可使患兒的蘇醒時(shí)間得以縮短，有效規(guī)避全身麻醉后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[3]。臨床上，丙泊酚-氯胺酮屬于麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果較深，一般在患兒靜脈麻醉中的應(yīng)用較為常見。氯胺酮是基礎(chǔ)麻醉誘導(dǎo)，鎮(zhèn)痛作用明顯，會(huì)使患兒意識(shí)消失并進(jìn)入健忘與木僵狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行靜脈穿刺和肢體固定，進(jìn)而完成術(shù)前準(zhǔn)備工作[4]。但是，在患兒體質(zhì)量提升與手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況下，實(shí)際藥量需不斷增加，致使其蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，同樣也使麻醉效果受到影響，甚至?xí)鸹純贺瑝?mèng)級(jí)精神癥狀，對(duì)患兒所帶來的影響不可忽視，比如會(huì)對(duì)患兒的心血管、肝腎功能造成損害等。為此，研究人員對(duì)小兒靜脈麻醉藥物展開大量研究，發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼可有效解決上述問題。瑞芬太尼為新型阿片受體激動(dòng)劑，在分子中分布酯鍵，而水解代謝的方式就是經(jīng)血液與組織內(nèi)非特異性酯酶，對(duì)肝腎功能不會(huì)產(chǎn)生影響，而且鎮(zhèn)痛效果確切，可盡快發(fā)揮效用。此外，瑞芬太尼的藥效持續(xù)時(shí)間短，能夠在短時(shí)間內(nèi)消除，即便長(zhǎng)時(shí)間亦或是重復(fù)使用也不會(huì)出現(xiàn)累積，為此常被用于小兒手術(shù)中，鎮(zhèn)痛效果確切[5]。瑞芬太尼最常見的副作用就是呼吸抑制，即便不會(huì)抑制心肌收縮能力，但如果單次注射的劑量較大，很容易使患兒的心動(dòng)速度減慢，所以一般會(huì)選擇持續(xù)泵注的方式給藥[6]。仍需注意的是，雖然瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果確切，但鎮(zhèn)靜效果不理想，消除半衰期較長(zhǎng)，很容易在機(jī)體內(nèi)蓄積，以延長(zhǎng)患兒的蘇醒時(shí)間，如果反復(fù)使用會(huì)增加患兒耐受性，所以一般不會(huì)單獨(dú)應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中[7]。

本文展開回顧性研究。經(jīng)分析對(duì)比兩組患兒臨床資料可知，研究組麻醉效果及安全性較對(duì)照組更佳，且相關(guān)指標(biāo)間對(duì)比結(jié)果差異較大（P<0.05）。由此證實(shí)，將瑞芬太尼與氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用于小兒靜脈麻醉過程中，可明顯增強(qiáng)麻醉的有效性，且安全性較高，可使患兒在術(shù)后盡快蘇醒，不僅滿足醫(yī)師對(duì)于手術(shù)需求，同樣也確保了患兒生命安全，推廣可行性顯著。經(jīng)討論分析可知，在小兒靜脈麻醉過程中選用瑞芬太尼-氯胺酮的臨床意義較大，不僅麻醉效果更好，并且具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 王昀，鄧戀，黃希照，等.瑞芬太尼復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2020，32（6）：145-146.

[2] 李會(huì).丙泊酚復(fù)合氯胺酮及芬太尼在小兒靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（23）：126-128.

[3] 孫忠霞.分析瑞芬太尼-氯胺酮應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中的安全性觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（12）：54-55.

[4] 曾擁軍.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].中國(guó)處方藥，2016，14（6）：86，87.

[5] 程忠.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015（11）：97-98.

[6] 霍晶.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（30）：6206，6207.

[7] 汪娟.氯胺酮聯(lián)合丙泊酚、瑞芬太尼在小兒全憑靜脈麻醉中的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（22）：75.