吳欣澎，謝仙萍，苗華麗，張 玲

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030024；2.山西白求恩醫(yī)院

姑息照護(hù)(palliative care)伴隨著臨終關(guān)懷而興起，是由Balfour提出的[1]。在國(guó)外一些國(guó)家，當(dāng)治療手段對(duì)疾病的進(jìn)展不再產(chǎn)生有效作用時(shí)，享受姑息照護(hù)被認(rèn)為是人應(yīng)當(dāng)擁有的一項(xiàng)基本權(quán)利[2]。美國(guó)姑息治療協(xié)會(huì)認(rèn)為，姑息治療是為罹患嚴(yán)重的不可治愈疾病的病人提供支持性照護(hù)，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行積極的評(píng)估，減輕病人的痛苦[3]。姑息照護(hù)與臨終關(guān)懷不同，臨終關(guān)懷的服務(wù)對(duì)象為處在臨終期的病人，而姑息照護(hù)的對(duì)象為明確生存期后的處于任意某一階段的病人，姑息照護(hù)為臨終關(guān)懷的一種衍生，是介于放棄和搶救之間的第3種手段[4]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議有需要的病人應(yīng)盡早進(jìn)行姑息照護(hù)，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有重要意義[5]。姑息照護(hù)的內(nèi)涵：①緩解病人的疼痛及其他使其感到不適的癥狀；②肯定生命；③不干涉病人的死亡進(jìn)程；④盡可能提高病人的生活質(zhì)量；⑤建立多學(xué)科合作的照護(hù)小組以滿足病人的照護(hù)需求；⑥病程早期提供姑息照護(hù)以及聯(lián)合其他治療手段，對(duì)病人進(jìn)行更好的管理[6]。研究表明，姑息照護(hù)不僅可以提高病人的生活質(zhì)量，在提高照顧者滿意度及生活質(zhì)量方面也具有重要作用[7-8]。國(guó)外學(xué)者Kluger等[9]對(duì)帕金森病病人進(jìn)行姑息照護(hù)取得較大進(jìn)展，Katz等[10]研究也證明姑息照護(hù)有利于病人生活質(zhì)量的提高。目前，姑息照護(hù)在國(guó)外的發(fā)展與應(yīng)用已較為成熟，國(guó)外已有多項(xiàng)研究把姑息照護(hù)納入病人的疾病管理中。近年來(lái)，我國(guó)在姑息照護(hù)方面的研究處于蓬勃發(fā)展階段，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，對(duì)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中已發(fā)表的姑息照護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在了解我國(guó)姑息照護(hù)的研究動(dòng)態(tài)，梳理姑息照護(hù)的發(fā)展現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，為今后臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展此類(lèi)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略

選擇中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源，檢索2011年1月1日—2020年12月31日發(fā)表的全部相關(guān)文獻(xiàn)，檢索日期為2021年2月5日。以 “姑息照護(hù)”“姑息護(hù)理”“姑息關(guān)懷”為檢索詞，采用主題、文章題目、關(guān)鍵詞相結(jié)合方式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索范圍確定為醫(yī)藥衛(wèi)生科技，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)3 473篇。納入與主題相關(guān)且信息完整的文獻(xiàn)，排除會(huì)議摘要、內(nèi)容不全、內(nèi)容重復(fù)及內(nèi)容與主題不符的文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)729篇。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

將文獻(xiàn)相關(guān)內(nèi)容用Excel表進(jìn)行保存與整理，內(nèi)容包括文章題目、發(fā)表年份、作者、發(fā)表期刊等基本信息。采用頻數(shù)、百分比(%)進(jìn)行描述性分析。采用BICOMB 2.0書(shū)目共現(xiàn)分析系統(tǒng)對(duì)納入文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行提取分析，建立共詞矩陣，并運(yùn)用gCLUTO軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，通過(guò)不斷對(duì)類(lèi)群數(shù)進(jìn)行調(diào)整，最終確定聚類(lèi)數(shù)，并繪制可視化矩陣和曲面圖。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年份

2011年—2020年共納入729篇文獻(xiàn)，其中2011年發(fā)文量為35篇，約占總發(fā)文量的4.8%，2018年發(fā)文量最高為138篇，約占總體發(fā)文量的18.9%，雖有波動(dòng)，但發(fā)文量呈現(xiàn)整體上升趨勢(shì)。詳見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

2.2 發(fā)文期刊

本研究共納入717篇期刊文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)發(fā)文期刊的分析，共有165種期刊刊發(fā)過(guò)相關(guān)主題文章。發(fā)文量排名居前10位的科技核心及以上期刊占54.5%，發(fā)文量最高的期刊為《護(hù)理研究》，共35篇。詳見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的期刊分布

2.3 發(fā)文第一作者地區(qū)分布

共有366位作者發(fā)表了相關(guān)主題文獻(xiàn)，根據(jù)作者所屬單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 在我國(guó)的30個(gè)省、市、自治區(qū)直轄市有分布，其中江蘇、四川、河南、云南、上海的發(fā)文量居前5位，江蘇及四川發(fā)文量均為100篇以上。發(fā)文量居前5位的地區(qū)發(fā)文量約占總體的43%。發(fā)文量較少的地區(qū)為黑龍江、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅、貴州、海南、青海，占總體發(fā)文量的3%。

2.4 發(fā)文高頻關(guān)鍵詞

納入文獻(xiàn)中共有606個(gè)關(guān)鍵詞，根據(jù)Donohue的高低頻詞界定公式T=[-1+(1+8Ⅱ)1/2]÷2[11]對(duì)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行判斷。其中本研究的Ⅱ值為430，計(jì)算T值為28.83，由于關(guān)鍵詞離散程度大，考慮到可操作性，選取出現(xiàn)頻次累計(jì)率占前43.27%以上的關(guān)鍵詞，共計(jì)21個(gè)。詳見(jiàn)表1。

表1 排名居前21位的關(guān)鍵詞分布(n=606)

2.5 研究熱點(diǎn)

利用gCLUTO軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行雙聚類(lèi)分析，最終繪出可視化矩陣圖和可視化曲面圖?？梢暬仃噲D見(jiàn)圖3，可以看到以圖中2條橫線作為分界線，將高頻關(guān)鍵詞分為3類(lèi)。而3類(lèi)高頻關(guān)鍵詞又分別對(duì)應(yīng)可視化曲面圖中的3個(gè)山丘(見(jiàn)圖4)。通過(guò)不同山丘的高度、體積及顏色來(lái)判斷分析結(jié)果。其中體積越大則代表研究對(duì)象越多，高度越高則代表此類(lèi)研究對(duì)象的相似度越高。山丘的顏色主要為淺藍(lán)色、深藍(lán)色、綠色、黃色、紅色這5種顏色，不同顏色代表類(lèi)內(nèi)相似度存在不同的差異。按照顏色深淺順序，藍(lán)色最淺代表此類(lèi)研究變異程度大，紅色最深則代表此類(lèi)研究變異程度小。從圖4中可以得出0類(lèi)山丘的高度最高，體積適中，顏色為黃色到紅色的過(guò)渡色，則代表此類(lèi)文獻(xiàn)相似度高，變異程度小，高頻關(guān)鍵詞的相似度標(biāo)準(zhǔn)差較小。1類(lèi)山丘的高度適中，顏色較0類(lèi)淺，代表此類(lèi)文獻(xiàn)內(nèi)高頻主題詞相似度標(biāo)準(zhǔn)差較0類(lèi)更大；2類(lèi)山丘體積最大且顏色最深為紅色，則代表此類(lèi)研究的文獻(xiàn)數(shù)量較多且高頻關(guān)鍵詞的相似度標(biāo)準(zhǔn)差很小。綜合可視化矩陣圖和可視化曲面圖，可以看出當(dāng)前國(guó)內(nèi)姑息照護(hù)研究存在3個(gè)熱點(diǎn)：①姑息照護(hù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用研究。如崔桂琴等[12]對(duì)52例病人進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)的姑息護(hù)理，結(jié)果證明此方法對(duì)改善病人的生活質(zhì)量以及情緒有積極的作用，可以降低病人的焦慮以及抑郁水平。②姑息照護(hù)的相關(guān)影響因素。劉小英等[13]對(duì)晚期慢性阻塞性肺疾病病人姑息照護(hù)的需求及影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示病人焦慮、抑郁水平及并發(fā)癥個(gè)數(shù)為重要影響因素。③護(hù)士群體對(duì)姑息照護(hù)認(rèn)知的相關(guān)研究。如周新華等[14]進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)腫瘤科護(hù)士姑息照護(hù)現(xiàn)存認(rèn)知的質(zhì)性研究，結(jié)果證明研究對(duì)象對(duì)姑息照護(hù)持積極態(tài)度。

圖3 姑息照護(hù)關(guān)鍵詞可視化矩陣圖

圖4 姑息照護(hù)關(guān)鍵詞可視化曲面圖

3 討論

3.1 文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)

1975年姑息照護(hù)第一次在維多利亞醫(yī)院實(shí)施后于1998年傳入我國(guó)[15]。由于我國(guó)受傳統(tǒng)思想的影響，導(dǎo)致初始階段發(fā)展緩慢，文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，2001年我國(guó)出現(xiàn)第1篇相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。隨著時(shí)代的發(fā)展與思想的進(jìn)步，姑息照護(hù)的發(fā)文量也逐年增加。根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)，2011年姑息照護(hù)的發(fā)文量為35篇，2018年發(fā)文量為138篇。由此可見(jiàn)，近10年姑息照護(hù)在我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段，這表明公眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于姑息照護(hù)認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，預(yù)示著姑息照護(hù)未來(lái)在我國(guó)將會(huì)有蓬勃的發(fā)展前景。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)文期刊不均衡

本研究顯示共有165種期刊刊發(fā)過(guò)此類(lèi)文章，在發(fā)文量居前10位的期刊中，科技核心及以上等級(jí)期刊有5種。且護(hù)理類(lèi)雜志的刊文相對(duì)于其他類(lèi)型雜志的數(shù)量較少，質(zhì)量不佳。因此，各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)理人員積極進(jìn)行該領(lǐng)域研究，進(jìn)一步提高文獻(xiàn)質(zhì)量，可對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，以期撰寫(xiě)更多高質(zhì)量文獻(xiàn)，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。

3.3 發(fā)文地區(qū)分布分散

近年來(lái)，姑息照護(hù)的相關(guān)研究增長(zhǎng)迅速，但仍存在較大的地區(qū)差異。據(jù)統(tǒng)計(jì)，姑息照護(hù)的相關(guān)研究在我國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市有分布，其中江蘇、四川、河南、云南、上海發(fā)文量居前5位，發(fā)文量高的原因可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平高、相關(guān)政策扶持以及當(dāng)?shù)厝罕姷乃枷胝J(rèn)知較為開(kāi)放有關(guān)。而黑龍江、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅、貴州、海南、青海則相對(duì)處于劣勢(shì)，且研究?jī)?nèi)容較為淺顯，不同地區(qū)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，積極加強(qiáng)與姑息照護(hù)發(fā)展良好地區(qū)的相關(guān)交流，吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。此外，還應(yīng)加大高校對(duì)相關(guān)高學(xué)歷人才的培養(yǎng)、引進(jìn)力度，醫(yī)院應(yīng)組建優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從而促進(jìn)姑息照護(hù)的進(jìn)一步發(fā)展。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

研究熱點(diǎn)是指一段時(shí)間內(nèi)某領(lǐng)域的相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量增多的一種現(xiàn)象，熱點(diǎn)代表著某段時(shí)間內(nèi)科研人員的研究方向。而關(guān)鍵詞是一篇文章重點(diǎn)內(nèi)容和主旨的一種體現(xiàn)，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，繪制可視化矩陣圖及可視化曲面圖可以發(fā)現(xiàn)某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。根據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)，姑息照護(hù)主要應(yīng)用對(duì)象為癌癥及慢性病病人，其中最主要的應(yīng)用對(duì)象是在癌癥病人，包括肺癌、血液腫瘤、肝癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等疾病。相關(guān)研究報(bào)道表明，由于我國(guó)人口逐步老齡化以及工業(yè)化、城市化的快速推進(jìn)，腫瘤為造成我國(guó)人口死亡的主要原因之一[16]。根據(jù)2018年GLOBOCAN發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)癌癥標(biāo)化死亡率位居全球第12位[17]。2019年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019年—2030年)》中包括了癌癥預(yù)防及治療的專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，這表明我國(guó)對(duì)于該問(wèn)題的重視程度。而姑息照護(hù)作為一種近年來(lái)新興的護(hù)理干預(yù)方式可以提高癌癥病人的生活質(zhì)量，降低病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，發(fā)展姑息照護(hù)被認(rèn)為有良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。經(jīng)過(guò)研究熱點(diǎn)分析，目前我國(guó)的姑息照護(hù)主要集中在3個(gè)方面：①姑息照護(hù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用研究；②姑息照護(hù)的相關(guān)影響因素；③護(hù)士群體對(duì)姑息照護(hù)認(rèn)知的相關(guān)研究。本研究顯示0類(lèi)聚類(lèi)的關(guān)鍵詞包括心理狀況、生活質(zhì)量、健康教育等。因此，建議未來(lái)可以將姑息照護(hù)應(yīng)用于臨床的各個(gè)方面，探究姑息照護(hù)對(duì)病人身心狀況及社會(huì)等方面的不同影響。1類(lèi)聚類(lèi)的關(guān)鍵詞包括姑息照護(hù)、影響因素、焦慮等，主要探究姑息照護(hù)的相關(guān)影響因素。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)姑息照護(hù)與臨終關(guān)懷有密切的關(guān)系，臨終關(guān)懷為姑息照護(hù)的基礎(chǔ)，姑息照護(hù)和臨終關(guān)懷對(duì)改善病人的身心問(wèn)題有一定的作用，有利于緩解病人心理壓力及恐懼心理。而姑息照護(hù)在實(shí)施過(guò)程中又存在很多影響因素，目前研究結(jié)果普遍認(rèn)為影響姑息照護(hù)需求的因素為焦慮、抑郁等心理因素，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他方面影響因素的研究。2類(lèi)聚類(lèi)的關(guān)鍵詞包括護(hù)士、認(rèn)知、人文關(guān)懷等，主要研究對(duì)象為護(hù)理人員。有學(xué)者認(rèn)為，人文關(guān)懷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中不可或缺的一部分[18]，由于護(hù)理人員自身的特點(diǎn)，使護(hù)理人員成為醫(yī)患矛盾的第一道防線，而加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)姑息照護(hù)方面知識(shí)的了解，促使護(hù)理人員提高對(duì)病人的人文關(guān)懷，更有利于姑息照護(hù)的持續(xù)發(fā)展，因此，未來(lái)可對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行更多關(guān)于姑息照護(hù)方面知識(shí)的講授，使廣大護(hù)理人員對(duì)姑息照護(hù)有更深刻的認(rèn)知。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)收錄文獻(xiàn)分析，得出近10年我國(guó)姑息照護(hù)共有3方面的研究熱點(diǎn)，對(duì)今后我國(guó)進(jìn)行姑息照護(hù)的相關(guān)研究有一定的借鑒作用。但本研究存在一定的局限性，如只納入了中文數(shù)據(jù)庫(kù)，未納入英文數(shù)據(jù)庫(kù)，樣本量有限；并且未對(duì)納入的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，今后可開(kāi)展進(jìn)一步研究，以期更全面、更具體地了解姑息照護(hù)的研究熱點(diǎn)，明確未來(lái)的發(fā)展方向。