董博 雷濤

(西安市紅會(huì)醫(yī)院康復(fù)病院，陜西 西安 710054)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)的疾病，屬于一種退行性病變，其常見(jiàn)的臨床癥狀包括疼痛、腫脹、僵硬以及彈響，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)和肢體畸形，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，對(duì)患者行走和日常生活造成巨大影響[1-2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)該疾病在60～75歲人群中發(fā)病率高達(dá)50%，而在75歲以上的人群中發(fā)病率更是高達(dá)80%[3-5]。現(xiàn)階段，臨床上針對(duì)該疾病的治療方法較多，如服用非甾體藥物等，在一定程度上能緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善臨床癥狀，但藥毒副作用較大，且容易復(fù)發(fā)，對(duì)患者身體傷害較大。體外沖擊波療法是近年出現(xiàn)的一種新型治療方法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在骨科疾病治療中，并取得了較好的成績(jī)[6-7]。本文對(duì)早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)辨證取穴體外沖擊波治療的效果進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計(jì)74例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，研究開展時(shí)間為2019年1月—2020年3月，按照不同治療方法分為兩組，各37例。對(duì)照組男女人數(shù)分別為20例、17例，年齡最小值為55歲，最大值為80歲，均齡(67.74±6.48)歲；患病時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)4 y，平均(2.15±0.78)年。治療組男女人數(shù)分別為22例、15例，年齡最小值為54歲，最大值為82歲，均齡(68.02±6.36)歲；病時(shí)間最短7個(gè)月，最長(zhǎng)4 y，平均(2.54±0.68)y。全部患者一般數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差別(P>0.05)，存在可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線確診的患者；既往無(wú)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史和膝關(guān)節(jié)手術(shù)史的患者；符合體外沖擊波治療指證的患者；經(jīng)告知后自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患有風(fēng)濕性疾病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者；患有腫瘤或心血管疾病的患者；患有代謝疾病的患者；患有精神疾病的患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，指導(dǎo)患者取平臥位或者坐位，取穴(膝中、內(nèi)膝眼、犢鼻隨意選取一穴)，確定好穴位后對(duì)穴位周圍皮膚進(jìn)行清洗消毒，選擇2毫升的注射器，針尖斜向關(guān)節(jié)腔進(jìn)針，進(jìn)行提插，患者自感有酸脹感后回抽無(wú)血，隨后注入玻璃酸鈉注射液(產(chǎn)自：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H10960136；規(guī)格2 mL∶20 mg)。

1.4.2治療組 治療組采取中醫(yī)辨證取穴體外沖擊波治療，主穴選擇患側(cè)犢鼻、梁丘、內(nèi)膝眼、鶴頂和陰陵泉，辨證配穴：肝腎不足、靜脈淤滯者的患者，取血海、腎俞和承山；脾虛濕注型的患者，取足三里、三陰交以及腎俞；肝腎虧虛、痰瘀交阻的患者，取地機(jī)、太溪、豐隆和腎俞。具體措施：輔助患者仰臥在病床上，囑咐其放松身心，在穴位上涂抹耦合劑，使用XY-K-SHOCK MASTER-500A 體外沖擊波治療儀(注冊(cè)證編號(hào):豫械注準(zhǔn)20192090808)開始治療，循環(huán)頻率設(shè)置為2～15 Hz，沖擊強(qiáng)度以患者自身承受程度進(jìn)行調(diào)整2～4.5 Bar。每個(gè)穴位沖擊次數(shù)為1000～1500，以患者自感有酸麻腫脹感為宜。兩組兩次治療間隔時(shí)間為5 d，治療6次為一療程，持續(xù)治療18次，共3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組疼痛改善情況，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，0分無(wú)任何疼痛感，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越低。②對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分從疼痛、穩(wěn)定性、閉鎖感、腫脹程度、下蹲、支撐、跛行以及爬樓梯等方面進(jìn)行評(píng)估，積分范圍為0～100分，從分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度越好。③對(duì)比兩組血清白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛、膝關(guān)節(jié)功能改善情況 兩組治療前VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差別(P>0.05)；治療后，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，而Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異較大(P<0.05)。如表1。

表1 兩組治療前后疼痛和膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.2對(duì)比兩組炎癥因子水平 兩組治療前炎癥因子水平對(duì)比無(wú)顯著差別(P>0.05)；治療后，治療組IL-1β和TNF-α指標(biāo)低于對(duì)照組，差異較大(P<0.05)。如表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在中老年人群中，是一種以骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨變性破壞以及軟組織攣縮為病理特征的疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響[8-9]。臨床上針對(duì)該疾病主要通過(guò)手術(shù)、藥物和非藥物治療，手術(shù)對(duì)改善中晚期患者的癥狀具有顯著效果，而早期患者臨床建議采用藥物或非藥物治療，患者長(zhǎng)時(shí)間用藥，藥毒累積極易發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)患者健康造成傷害[10]。

體外沖擊波療法已經(jīng)被應(yīng)用在各種骨科疾病中，其利用沖擊波對(duì)血管形成的生長(zhǎng)因子產(chǎn)生刺激，加快新血管形成，改善血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞繁殖和組織的再生，進(jìn)而促進(jìn)骨組織恢復(fù)[6]。沖擊波存在物理空化效應(yīng)與生物效應(yīng)，前者可以讓粘連組織松懈，后者具有鎮(zhèn)痛效果與代謝激活效應(yīng)[13-14]。近年來(lái)，大量研究表明中醫(yī)辨證取穴治療能夠改善該疾病中早期患者相關(guān)癥狀，控制疾病進(jìn)展[8]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬于“骨痹”和“膝痹”范疇中，指出骨性關(guān)節(jié)炎和老年人體質(zhì)衰弱、肝腎虧虛、正氣不足、風(fēng)寒濕邪入侵，造成經(jīng)絡(luò)閉塞，進(jìn)而造成氣血不通，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛等臨床癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，極易導(dǎo)致病情加重，遷延難愈，隨著時(shí)間延長(zhǎng)則造成骨損傷[15-16]。細(xì)胞因子具有調(diào)節(jié)與介導(dǎo)免疫、炎癥的效果，在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展中具有重要意義，IL-1β和TNF-α在骨關(guān)節(jié)炎病人滑液中表達(dá)上升，病人病情也會(huì)加重，在骨性關(guān)節(jié)炎中IL-1β會(huì)對(duì)軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生一氧化碳、基質(zhì)金屬蛋白酶等；而TNF-α參與到軟骨和骨的損失，可以產(chǎn)生前列腺素E和基質(zhì)金屬蛋白酶等[17-18]。李妍[19]研究指出，早期關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證取穴體外沖擊波治療，對(duì)改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有顯著效果，且具有較高安全性。本文研究中醫(yī)辨證取穴體聯(lián)合體外沖擊波治療該疾病早期患者的治療效果，結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，治療組治療后疼痛改善程度越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，炎癥因子水平更低，差異較大(P<0.05)。這是因?yàn)闆_擊波刺激相關(guān)穴位，可以促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善水腫、疼痛的臨床癥狀，為肌肉與神經(jīng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，改善肌肉痙攣，進(jìn)而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，同時(shí)加快關(guān)節(jié)液的吸收，改善炎癥水平[20]。

綜上所述，中醫(yī)辨證取穴體外沖擊波治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛，降低血清炎性水平，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。