謝琦,鐘慧,陳亮（江西省興國縣人民醫(yī)院,江西 贛州 342400）

“惡性胸腹水”一般是由胸腹腔或全身惡性腫瘤引起，在胸腔、腹腔層胸腹膜發(fā)生彌漫性病變，導(dǎo)致體腔液體異常增多[1]。目前臨床上治療惡性胸腹水可采用抽放水、閉式引流管置入、體腔灌注等手段，也可以輔助使用免疫治療儀，獲得理想治療效果[2]。體腔灌注治療惡性胸腹水常使用順鉑、白細(xì)胞介素2，可以促進LAK細(xì)胞及腫瘤壞死因子生成與釋放，使得患者免疫功能增強，發(fā)揮出良好的抗腫瘤活性[3]。免疫治療儀可以通過對特定穴位進行照射，使患者因體腔灌注而引起的毒副反應(yīng)減輕，同時可提高患者機體免疫力[4]。為此，本研究對免疫治療儀及體腔灌注治療惡性胸腹水的效果進行分析研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月-2021年4月期間我院收治的62例惡性胸腹水患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為兩組，實驗組與對照組各31例。其中實驗組男17例，女14例；年齡范圍43-78歲，年齡均值（62.45±1.02）歲；胸腔積液10例、腹水21例。對照組男16例，女15例；年齡范圍43-77歲，年齡均值（63.02±1.10）歲；胸腔積液9例、腹水22例。兩組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、胸腹水類型差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＞20周歲；②患者經(jīng)胸腔CT、超聲等檢查后發(fā)現(xiàn)胸腹水；③患者及家屬對研究知情，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②治療藥物過敏、方法不耐受；③不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行體腔灌注治療，使用IL-2或順鉑，首先對患者進行超聲檢查，確定穿刺點，然后對患者進行局部麻醉，采用仿Seldinger穿刺置管技術(shù)在胸腹腔留置導(dǎo)管閉式引流，治療2-3d。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胸腹腔惡性積水排除干凈后，使用IL-2或順鉑體腔內(nèi)灌注。灌注順鉑40mg/m2+40ml生理鹽水、100萬U IL-2+40ml生理鹽水，每周治療1次，連續(xù)治療3周。

1.2.2 實驗組 本組在患者進行體腔灌注治療基礎(chǔ)上，增加免疫治療儀輔助治療，治療前5d，選擇足三里、屋翳穴進行穴位照射，治療后5d，選擇血海穴、關(guān)元穴進行穴位照射，每天1次，每次30min，共計治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較臨床療效、治療前后免疫功能指標(biāo)、毒副反應(yīng)發(fā)生率。①臨床療效：治療后胸腹水消失，1個月內(nèi)未反復(fù)，為顯效；治療后胸腹水消失，但1個月內(nèi)反復(fù)，胸腹水量＜治療前50%，為有效；治療后胸腹水消失，1個月內(nèi)反復(fù)，且相比于治療前無明顯減少，為無效。②免疫功能指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞、亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，使用流式細(xì)胞分析儀檢測。③毒副反應(yīng)發(fā)生率：毒副反應(yīng)類型包括惡心、嘔吐、骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)比較差異應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組臨床療效高于對照組，差異顯著，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組患者免疫功能指標(biāo)均發(fā)生明顯改善，且實驗組改善幅度大于對照組，差異顯著（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n=31） 時間 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+實驗組 治療前 65.21±4.37 26.37±2.43 27.21±2.34 0.96±0.11治療后 72.16±6.12 35.66±3.52 22.06±2.27 1.58±1.51對照組 治療前 65.32±4.18 26.41±2.30 27.22±2.48 0.97±0.11治療后 69.04±5.42 32.54±2.32 25.14±1.92 1.29±1.63 t/P實驗組（治療前后） 7.560/0.009 8.184/0.002 4.782/0.011 4.054/0.038 t/P對照組（治療前后） 4.575/0.017 5.630/0.011 2.892/0.047 3.521/0.039 t/P組間值（治療前） 1.231/0.542 1.351/0.304 1.276/0.333 1.225/0.188 t/P組間值（治療后） 3.156/0.044 3.342/0.041 3.246/0.043 2.841/0.049

2.3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

“惡性胸腹水”作為惡性腫瘤患者高發(fā)的并發(fā)癥，主要發(fā)生在肺癌患者中，病因是腫瘤侵犯胸膜、腹膜[5]。有研究表明[6]，如果惡性腫瘤患者出現(xiàn)惡性胸腹水，代表廣泛性擴散以及局部轉(zhuǎn)移的腫瘤病變，惡性腫瘤發(fā)展為中晚期，治療難度大，手術(shù)效果不理想，通常進行化療，并通過引流方式治療惡性胸腹水。魏曉梅[7]在研究中指出，對惡性胸腹水患者采用深部熱療與腔內(nèi)灌注化療聯(lián)合方案進行治療，患者惡性胸腹水得到了有效治療，且患者生活質(zhì)量明顯提高。梁煜[8]在研究中采用洛鉑體腔熱灌注聯(lián)合體外高頻深部熱療對晚期惡性胸腹水患者進行治療，總體治療有效率為90.74%，高于順鉑體腔熱灌注。而且治療毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。本研究中實驗組臨床療效高于對照組，免疫功能改善情況好于對照組，兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著。分析原因為：順鉑是臨床常用化療藥物，具有周期特異性，抗腫瘤譜廣，給予患者體腔灌注，可以通過與惡性腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合而損壞其DNA功能，對腫瘤細(xì)胞有絲分裂進行抑制[9-10]。而IL-2屬于免疫增強劑，可與受體特異性結(jié)合，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞增殖、克隆性擴增，使得LAK細(xì)胞、腫瘤壞死因子生成與釋放得到促進，增強患者免疫功能。在體腔灌注基礎(chǔ)上，對惡性胸腹水患者使用免疫治療儀對血海、足三里等穴位進行照射，一方面可以增強人體免疫力，另一方面可以減少化療藥物體腔灌注對患者造成的毒副反應(yīng)，尤其是骨髓抑制。

本研究結(jié)果中，實驗組臨床療效高于對照組，說明免疫治療儀與體腔灌注療法聯(lián)合使用治療惡性胸腹水效果好于單純體腔灌注。實驗組與對照組治療后免疫功能與治療前比較，明顯改善，且實驗組改善幅度顯著大于對照組，說明聯(lián)合療法有助于患者免疫功能增強。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，且實驗組低于對照組，說明免疫治療儀的使用在一定程度減少了體腔灌注造成的不良反應(yīng)，提高了治療安全性。

綜上所述，免疫治療儀聯(lián)合體腔灌注治療惡性胸腹水臨床療效好、安全性高，可增強患者免疫力。