高秀琴 趙永存 張桂霞

【摘 要】目的：研究并評價盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值。方法：篩選本院2020年1月至2021年9月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者120例作為尿失禁組，同期選擇產(chǎn)后無尿失禁產(chǎn)婦120例作為對照組，采用盆底三維超聲觀察與記錄患者的盆底結(jié)構(gòu)與功能狀況。結(jié)果：尿失禁組靜息狀態(tài)下盆底三維超聲盆膈裂孔橫徑、縱徑、面積各參數(shù)值均大于對照組（P<0.05），肛提肌夾角低于對照組（P<0.05）。尿失禁組最大Valsalva動作時盆底三維超聲X軸與Y軸膀胱頸移動度均大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用能有效判定患者在靜息狀態(tài)、Valsalva動作下盆底形態(tài)及運(yùn)動狀況，對于早期發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】盆底三維超聲；產(chǎn)后早期壓力性尿失禁；靜息狀態(tài)；Valsalva動作；膀胱頸移動度；盆膈裂孔面積

Application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence

GAO Xiuqin， ZHAO Yongcun， ZHANG Guixia

Department of Ultrasound， Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To study and evaluate the application value of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence. Methods： A total of 120 patients with postpartum stress urinary incontinence admitted to our hospital from January 2020 to September 2021 were selected as the urinary incontinence group. At the same time， 120 patients without postpartum incontinence were selected as the control group. Three-dimensional ultrasound observation and recording of the pelvic floor were used. The patient’s pelvic floor structure and function status. Results： In the resting state of the urinary incontinence group， the transverse diameter， longitudinal diameter and area of the pelvic floor three-dimensional ultrasound pelvic diaphragm hiatus were larger than those of the control group（P<0.05）， and the angle of the levator ani muscle was lower than the control group （P<0.05）.In the urinary incontinence group， the pelvic floor three-dimensional ultrasound X-axis and Y-axis bladder neck movement during the maximum Valsalva maneuver were greater than those of the control group（P<0.05）.Conclusion： The application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence can effectively determine the patient’s resting state， pelvic floor shape and movement status under Valsalva maneuver， and is of great value for early detection of stress urinary incontinence.

【Key？Words】pelvic floor three-dimensional ultrasound； Early postpartum stress urinary incontinence； Resting state； Valsalva action； Bladder neck movement； Area of pelvic diaphragmatic fissure

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提高和物質(zhì)精神文化需求的不斷改善，產(chǎn)后女性越來越重視生殖健康相關(guān)性疾病，故因壓力性尿失禁至醫(yī)院就診的患者明顯增多。為此，在臨床上需要找到一種可以準(zhǔn)確判斷壓力性尿失禁患者盆底功能損傷的方法[1]。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，盆底三維超聲得到了廣泛應(yīng)用[2-3]，在壓力性尿失禁的評估方面發(fā)揮了積極地作用。現(xiàn)就盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用價值分析總結(jié)如下。

1.1 研究對象

篩選本院2020年1月至2021年9月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者120例作為尿失禁組，同期選擇產(chǎn)后無尿失禁產(chǎn)婦120例作為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6周～8周；單胎分娩；尿失禁組均符合ICS制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均知曉本研究并簽訂知情同意書；病理證實(shí)無子宮肌瘤以及卵巢功能性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔手術(shù)史、骨盆外傷史人群；合并傳染性疾病者；精神類疾病或者認(rèn)知障礙者；宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器者。

兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

使用美國進(jìn)口GE Voluson-E10 型實(shí)時三維超聲診斷儀經(jīng)會陰方式進(jìn)行檢查，探頭選擇4-10MHz的變頻容積探頭，實(shí)時三維擺動角度為120°。

檢查前囑產(chǎn)婦適度充盈膀胱，探頭外套避孕套予以防護(hù)；檢查時所有入組產(chǎn)婦采取膀胱截石體位，充分暴露會陰部，將探頭緊貼于會陰，清晰顯示位于前方的恥骨、膀胱、膀胱頸、尿道；位于中間的宮頸、陰道；后方的肛管、直腸壺腹部及肛管周圍的肛門括約肌等。先詳細(xì)觀察產(chǎn)后子宮以及兩側(cè)附件等臟器組織的恢復(fù)狀態(tài)。啟動三維采集成像模式進(jìn)行容積掃描，獲取標(biāo)準(zhǔn)盆膈裂孔三維立體圖像。分別在靜息狀態(tài)、Valsalva（即患者屏氣并且向下用力至最大腹壓時）動作及縮肛動作下實(shí)時觀察盆底肌肉是否完整、有無斷裂及運(yùn)動狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用三維超聲自帶的測量工作記錄靜息狀態(tài)下的盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑、肛提肌夾角、盆膈裂孔面積。（2）記錄最大Valsalva動作時兩組的X軸膀胱頸移動度與Y軸膀胱頸移動度。上述所有指標(biāo)都測定三次取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 靜息狀態(tài)下盆底三維超聲參數(shù)對比

尿失禁組靜息狀態(tài)下盆底三維超聲盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑、盆膈裂孔面積各值均大于對照組（P<0.05），而肛提肌夾角低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 最大Valsalva動作時盆底三維超聲參數(shù)對比

尿失禁組最大Valsalva動作時盆底三維超聲X軸膀胱頸移動度與Y軸膀胱頸移動度都大于對照組（P<0.05），見表3。

產(chǎn)后壓力性尿失禁是指產(chǎn)后因盆底器官組織功能減退，引起的當(dāng)腹壓增加時發(fā)生尿液不自主流出的一種婦科疾病，多發(fā)于經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦[2]。產(chǎn)后壓力性尿失禁的病因是多方面的，其中最常見的為陰道分娩過程中胎先露對盆底肌肉的過度壓迫，導(dǎo)致不同程度的盆底及尿道周圍肌肉松弛，使得盆底肌對膀胱及尿道的控尿能力下降[3]。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，盆底超聲成像在壓力性尿失禁的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其具有檢查方便、有效、費(fèi)用低等特點(diǎn)。女性盆底解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，常規(guī)二維超聲無法準(zhǔn)確評估盆底解剖結(jié)構(gòu)和功能變化。而盆底三維超聲可從多角度、多方位實(shí)時觀察膀胱頸、尿道、陰道、宮頸及肛提肌、會陰體結(jié)構(gòu)，清晰顯示病變組織與周圍器官之間的空間關(guān)系，有助于準(zhǔn)確測量盆膈裂孔相關(guān)參數(shù)，重建后可直觀的獲得盆底器官組織的三維立體圖像[4]。本研究顯示尿失禁組靜息狀態(tài)下盆底三維超聲盆膈裂孔橫徑、盆膈裂孔縱徑、盆膈裂孔面積大于對照組（P<0.05），肛提肌夾角低于對照組（P<0.05）。

產(chǎn)后女性在Valsalva動作時可動態(tài)、實(shí)時地觀察盆底器官位置變化，篩查許多靜息狀態(tài)下表現(xiàn)不明顯的壓力性尿失禁患者。本研究顯示尿失禁組最大Valsalva動作時盆底三維超聲X軸膀胱頸移動度與Y軸膀胱頸移動度都大于對照組（P<0.05）。超聲X軸膀胱頸移動度與Y軸膀胱頸移動度過大可反映尿道壓相對降低，當(dāng)盆底組織不能維持一定的尿道壓，提示壓力性尿失禁發(fā)生風(fēng)險增高。

綜上所述，盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用能有效判定患者的在靜息狀態(tài)、Valsalva動作下盆底形態(tài)及運(yùn)動狀況，對于早期發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁具有重要價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱德芳，洪莉.經(jīng)會陰超聲在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（8）：23-26.

[2] 李楠，李一冰.盆底三維超聲在壓力性尿失禁診斷及TVT-O術(shù)后療效評估中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（7）：564-568.

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[4] 顧喬，陶楚楚，史麗娟，等.盆底實(shí)時三維超聲檢測尿道內(nèi)口漏斗在女性壓力性尿失禁中的診斷效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（22）：179-180.