李 朋，姜 晨，王文利，劉明榮

（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442）

嚴(yán)重牙周病可導(dǎo)致齒槽骨溶解，口腔與鼻腔直接或間接相通，引起牙源性所致口鼻瘺性鼻炎。筆者收集了 10例通過(guò)拔牙后鼻炎痊愈病例的CT影像資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性研究總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料

2019年7月至2021年3月，在北京全心全意影像中心進(jìn)行 CT檢查，并通過(guò)牙科治療后鼻炎癥狀消除，證實(shí)為牙源性鼻炎的 10個(gè)病例（見(jiàn)表1）。

表1 病歷概況

1.2 方法

采用聯(lián)影16排螺旋CT機(jī)，患犬進(jìn)行吸入麻醉后俯臥位保定，掃查范圍至少包括從鼻尖至C2段，層厚 0.6 mm，螺距 1，管電壓 120 kV，管電流 200 mA，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.8 s。增強(qiáng)掃查與平掃條件一致。造影劑選用靜脈注射用碘海醇，碘的劑量為600 mg/kg，注射速度為2 ml/s[1]。

2 結(jié)果與分析

所有病例均可見(jiàn)多處中度至重度齒槽骨溶解，不同程度牙齒缺失，下頜淋巴結(jié)中度增大，額竇均未見(jiàn)液體滲出影像。10個(gè)病例中有 2例（20 %）為雙側(cè)發(fā)病，其余均為單側(cè)發(fā)病。相關(guān)病齒、鼻甲骨溶解、鼻腔滲出、齒根移位（圖1）、鼻腔局部軟組織影像、可觀察的瘺道（圖2）及對(duì)應(yīng)的上頜隱窩（圖 3）是否有滲出，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 病變影像分布

圖1 病例10右側(cè)犬齒CT影像

圖2 病例9左側(cè)犬齒尾側(cè)CT影像

圖3 病例3第4前臼齒水平橫斷面CT影像

3 討論

口鼻瘺可見(jiàn)于發(fā)育異常，也可繼發(fā)與創(chuàng)傷、嚴(yán)重牙周病、其他炎癥或腫瘤性疾病。在橫斷面影像中很容易看到大的瘺道，小的瘺管由于邊緣黏膜相互貼合而較難診斷[2]。本研究中僅有 20 %可直接觀察到瘺道，80 % 病例需要結(jié)合嚴(yán)重牙周病、齒根移位及對(duì)應(yīng)處局部軟組織增生影像做出牙源性鼻炎的推斷。在未能直接觀察的病例中可能存在瘺管黏膜貼合無(wú)法顯示，也可能是由于較嚴(yán)重的齒槽骨溶解伴牙周炎蔓延所致鼻炎。由于治療方案相同，在此兩種情況均可歸類為口鼻瘺。

犬常見(jiàn)鼻部疾病為腫瘤和鼻炎[3]，這種情況應(yīng)該與老齡犬?dāng)?shù)量增多及國(guó)內(nèi)寵物犬牙周病高發(fā)病率相關(guān)。所有病例中雙側(cè)下頜淋巴結(jié)輕度至中度增大，通常與牙周炎所致反應(yīng)性增大相關(guān)。腫瘤性疾病時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)病變側(cè)的下頜淋巴結(jié)浸潤(rùn)性增大。使用增強(qiáng) CT檢查對(duì)于區(qū)分腫瘤軟組織團(tuán)塊和慢性鼻炎非常有幫助，CT平掃則基本滿足牙源性口鼻瘺性鼻炎的診斷。

牙源性口鼻瘺性鼻炎通常是由于口鼻瘺或牙周炎感染的直接蔓延所致，對(duì)應(yīng)側(cè)鼻腔漿液性或出血性滲出，食物也可能通過(guò)嚴(yán)重的牙槽骨和上頜骨溶解的間隙進(jìn)入鼻腔。本試驗(yàn)中有 80%無(wú)法直接觀察到瘺道，60 % 可見(jiàn)到齒根不同程度移位，50 % 可見(jiàn)病變齒根處相對(duì)應(yīng)鼻腔內(nèi)輕度軟組織炎性增生。由于鼻腔炎性滲出來(lái)自于局部牙根病變的直接或間接感染蔓延，與異物性鼻炎類似，炎性滲出通常不會(huì)蔓延至額竇區(qū)域[4]。本試驗(yàn)中所有額竇均未見(jiàn)異常，而發(fā)生于第 4前臼齒或第 1臼齒病變時(shí)，臨近的上頜隱窩處可見(jiàn)液體衰減影像。腫瘤性疾病和真菌性疾病通常會(huì)有鼻甲骨嚴(yán)重破壞，而細(xì)菌性鼻炎通常比較輕微或無(wú)鼻甲骨溶解。本試驗(yàn)組 80 % 為局部輕度鼻甲骨溶解，20 % 為中度鼻甲骨溶解，可能與長(zhǎng)期慢性炎癥相關(guān)。10例病例中出現(xiàn)病變最多的是第 4前臼齒和犬齒，3個(gè)齒根的牙齒較單齒根牙齒病變移位相對(duì)較不明顯。

老齡犬患有嚴(yán)重牙周病，同時(shí)伴有打噴嚏及流鼻涕癥狀，可通過(guò) CT初步評(píng)估是否患有牙源性疾病所致口鼻瘺性鼻炎。即使沒(méi)有直接觀察到瘺道，但結(jié)合局部輕度鼻甲骨破壞和局部液體滲出，以及可能見(jiàn)到的齒根移位和鼻腔內(nèi)齒根對(duì)應(yīng)處軟組織增生，可初步診斷為牙源性鼻炎。