野外多功能可拆卸式肢體清創(chuàng)手術(shù)臺的研制與應(yīng)用

于美華，陳彩蝦，何麗云，盧承志*，張鎮(zhèn)城

（1.聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，福建漳州 363000；2.聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）麻醉科，福建漳州 363000；3.聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院）護理部，福建漳州 363000）

0 引言

開放性創(chuàng)傷發(fā)生后，傷口在短時間內(nèi)進行有效的清創(chuàng)、止血、縫合是治療的必要手段，可提高傷口治療質(zhì)量，降低患者傷口感染率[1]。戰(zhàn)時或野外應(yīng)急救援時對開放性傷口進行清創(chuàng)、止血、縫合手術(shù)常受環(huán)境、設(shè)備和人力資源限制，制約了手術(shù)的順利展開及預(yù)期效果。傳統(tǒng)的清創(chuàng)車存在各種弊端[2-5]，例如，清創(chuàng)后清洗消毒不徹底；清創(chuàng)車落地式設(shè)計占地面積大，野外裝載轉(zhuǎn)運困難；清創(chuàng)臺面體積、高度固定不變；清創(chuàng)時需要專人抬肢體等。為此，本研究研制了一種適合野外使用的多功能可拆卸式肢體清創(chuàng)手術(shù)臺（以下簡稱“肢體清創(chuàng)手術(shù)臺”），該肢體清創(chuàng)手術(shù)臺直接鉸接于手術(shù)床側(cè)桿，可隨手術(shù)床同步升降，適合臨床及野外特殊環(huán)境下快速展開手術(shù)，經(jīng)臨床試用，效果滿意。

1 設(shè)計方案

1.1 設(shè)計思路

總體設(shè)計思路是設(shè)計一種可以鉸接在手術(shù)床側(cè)桿上，無需人工調(diào)整高度即可隨手術(shù)床同步升降的可拆卸式肢體清創(chuàng)手術(shù)臺，可實現(xiàn)萬向調(diào)整，上肢、下肢清創(chuàng)均可使用。清創(chuàng)手術(shù)臺組裝簡單，拆卸、裝載、攜帶方便，可根據(jù)傷員的肢體大小需求調(diào)整臺面寬度。

1.2 材料

清創(chuàng)臺面材料應(yīng)具有可鉸接加工制作的特點，質(zhì)地要穩(wěn)定、輕便、不易變形。支撐板和臺面應(yīng)光滑、耐濕、耐氧化，便于清洗消毒。污液袋材質(zhì)應(yīng)具有耐洗消和防濕功能。本研究設(shè)計制作的肢體清創(chuàng)手術(shù)臺的主要材料有優(yōu)質(zhì)不銹鋼板、綠色防水帆布、魔術(shù)貼，具有可加工制作、耐濕、防水、便于清洗消毒、遇消毒液不易氧化變質(zhì)等特點。

1.3 結(jié)構(gòu)設(shè)計

該肢體清創(chuàng)手術(shù)臺結(jié)構(gòu)由鉸接卡件、臺面板、支撐板、污液袋組成，其結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示。手術(shù)臺面由2個臺面板組合而成，單個臺面板規(guī)格為60 cm×15 cm×2 cm（長×寬×高），與手術(shù)床側(cè)桿鉸接組成一體。肢體支撐板由2個支撐板組合而成，支撐板規(guī)格為60 cm×10 cm×2 cm（長×寬×高），中間弧形部分長30 cm，兩端各長15 cm，兩端直角部分的長度各為3 cm。污液袋為寬口漏斗形，污液袋口規(guī)格為65 cm×30 cm（長×寬），污液袋高為80 cm；底部漏斗部分長20 cm，直徑為10 cm；袋口長邊設(shè)計2個長條形翻邊并縫制魔術(shù)貼，該翻邊用于固定臺面板，翻邊規(guī)格為65 cm×35 cm（長×寬）；袋口短邊設(shè)計2個延長部分為延邊，規(guī)格為30 cm×30 cm（長×寬）。該肢體清創(chuàng)手術(shù)臺整體結(jié)構(gòu)示意圖和實物圖如圖1、2所示。肢體清創(chuàng)結(jié)束后撤收污液袋和支撐板，為肢體清創(chuàng)手術(shù)臺主體部分，主要由可折疊翻板活葉扣、臺面板、支撐板、鉸接螺母組成，如圖3所示；通過可折疊翻板活葉扣展開臺面板可折疊翻板臺面部分，為展開后肢體清創(chuàng)手術(shù)臺，主要由展開可折疊翻板臺面、鉸接螺母組成，如圖4所示。

圖1 肢體清創(chuàng)手術(shù)臺整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 肢體清創(chuàng)手術(shù)臺實物圖

圖3 肢體清創(chuàng)手術(shù)臺主體部分結(jié)構(gòu)示意圖

2 創(chuàng)新點

2.1 高效、便捷，具有可拆卸功能

野外特殊環(huán)境下手術(shù)空間相對有限，應(yīng)充分合理利用人力與物質(zhì)資源，提高手術(shù)空間的使用效率[6]。該肢體清創(chuàng)手術(shù)臺設(shè)計科學(xué)，具有可拆卸功能。本研究利用手術(shù)床側(cè)桿鉸接清創(chuàng)手術(shù)臺面板，與手術(shù)床形成整體，可隨手術(shù)床同步升降，無需醫(yī)護人員人工進行調(diào)整，可減少體力支出，避免手術(shù)無菌區(qū)域污染情況的發(fā)生。手術(shù)臺面板作為支撐清創(chuàng)手術(shù)臺的主體部分，將傳統(tǒng)落地式清創(chuàng)車改為可拆卸式肢體清創(chuàng)手術(shù)臺，體積、質(zhì)量均明顯縮小，為野外有限的手術(shù)空間騰出位置，實現(xiàn)空間利用的最大化。清創(chuàng)手術(shù)臺的安裝、拆卸以及清創(chuàng)臺到手術(shù)臺的轉(zhuǎn)換均可1人獨立操作完成，操作簡單、便捷、快速、高效。

2.2 靈活、機動，具有擴展功能

本研究鉸接固定卡件尾端設(shè)計為萬向螺母，卡件咬合部分與手術(shù)床連接，通過鉸接螺母固定，卡件咬合口適用于各種型號的手術(shù)床，如圖2所示。根據(jù)清創(chuàng)肢體部位需求，上肢清創(chuàng)時通過萬向螺母將臺面板調(diào)節(jié)為與手術(shù)床呈90°，下肢手術(shù)時用同樣的方法將臺面板與手術(shù)床固定，調(diào)節(jié)臺面板與手術(shù)床呈45°，上肢、下肢均可適用。臺面板外側(cè)下方設(shè)計活葉扣，增加了可折疊翻板，可拓寬臺面板增加手術(shù)臺面板面積，也可根據(jù)肢體大小及手術(shù)需求增加手術(shù)臺面板面積，方便手術(shù)者操作。整個肢體清創(chuàng)手術(shù)臺由2個臺面板、2個支撐板、1個污液袋組成，可根據(jù)創(chuàng)傷肢體部位特點將2個臺面板、支撐板的距離調(diào)節(jié)到適宜范圍，便于清創(chuàng)過程的操作。本研究設(shè)計的肢體清創(chuàng)手術(shù)臺靈活、機動，適合臨床及野外創(chuàng)傷肢體清創(chuàng)手術(shù)使用；撤除污液袋和支撐板，2個臺面板合并可作為上肢手術(shù)臺使用；打開可折疊翻板再合并臺面板可作為下肢手術(shù)臺使用；臺面板鉸接固定在手術(shù)床沿任意位置，可作為臨時手術(shù)物品承載臺或各種技術(shù)操作臺使用[7-8]。

2.3 結(jié)構(gòu)簡單，安裝、拆卸操作方便

肢體清創(chuàng)時采用污液袋代替清創(chuàng)水槽收納清創(chuàng)污液，并使之流入污桶內(nèi)。污液袋設(shè)計為寬口漏斗形狀，漏斗末端直接放入污液桶，因漏斗直徑達10 cm，較傳統(tǒng)沖洗車寬。漏斗材料采用防水帆布，質(zhì)地較傳統(tǒng)沖洗車不銹鋼材料輕便、柔軟，可避免沖洗污液聚積，減少污液外濺。使用后可直接拆卸污液袋和支撐板，便于清洗、消毒。在遇到接收大批量創(chuàng)傷傷員或野外水資源缺乏、污液袋清洗消毒困難等情況時，可將一次性醫(yī)療廢物塑料袋底部剪一個洞口，作為污水流出口，直接套在污液袋上進行清創(chuàng)，做到一人一袋，有效避免傷員交叉感染，減輕醫(yī)護人員工作量。另外，污液袋口翻邊可完整包裹臺面板，利用支撐板固定污液袋口，可防止污液袋承重污液后導(dǎo)致污液袋脫落，造成臺面板、地面等污染。肢體清創(chuàng)消毒后直接去除支撐板和污液袋，合并2個臺面板后鋪無菌手術(shù)單（巾）即可作為手術(shù)臺進行手術(shù)操作，拆卸、安裝操作方便，可滿足大批量創(chuàng)傷傷員及野外水資源缺乏時的緊急救治需求，有利于高效完成野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障任務(wù)。

3 肢體清創(chuàng)手術(shù)臺的使用

3.1 使用方法

（1）根據(jù)傷員患肢選擇臺面板安置位置，患肢為上肢時，將臺面板鉸接固定在患肢同側(cè)的手術(shù)床上段側(cè)桿上，與手術(shù)床呈90°，2個臺面板分別位于患肢左右兩側(cè)，中間距離根據(jù)患者肢體大小留出20～30 cm。再將污液袋置于臺面板中間，將污液袋口2個長方形翻邊分別包裹2個臺面板，固定魔術(shù)貼，污液袋口短邊延長部分塞于傷員身下，將支撐板折彎向下安置于臺面板上。最后將患肢安置于支撐板上即可進行肢體清創(chuàng)。（2）待肢體清創(chuàng)后消毒患肢手術(shù)區(qū)域皮膚，消毒結(jié)束后先后撤離支撐板、污液袋，清洗消毒后晾干備用。再將2個臺面板移到患肢下方合并成上肢手術(shù)臺，用消毒液擦拭上肢手術(shù)臺面，待晾干后鋪無菌手術(shù)單（巾），手術(shù)醫(yī)生可坐在該手術(shù)臺兩側(cè)進行上肢手術(shù)。（3）患肢為下肢時，則將臺面板鉸接固定在患肢同側(cè)的手術(shù)床下段側(cè)桿上，與手術(shù)床呈45°，污液袋、支撐板安置和撤離方法同上肢。下肢清創(chuàng)后將臺面板撤離，患肢手術(shù)野皮膚消毒后，鋪無菌手術(shù)單（巾）于手術(shù)床上進行下肢手術(shù)。

3.2 使用注意事項

清創(chuàng)手術(shù)前應(yīng)熟悉清創(chuàng)手術(shù)臺安置方法、各部件性能及完整性；安置前準確評估安裝位置后再進行固定，避免安置位置不正確，反復(fù)調(diào)整增加工作量；清創(chuàng)臺安置后應(yīng)再次檢查確認臺面板鉸接螺母、支撐板、污液袋口固定情況，確保安全使用；清創(chuàng)臺轉(zhuǎn)換手術(shù)臺應(yīng)做到一人一臺，保持手術(shù)臺清潔干燥，防止手術(shù)臺面被污液污染，避免交叉感染。

4 應(yīng)用情況

4.1 資料

便利抽樣選擇2018年12月至2019年11月我院急診醫(yī)學(xué)科手術(shù)室和住院部手術(shù)室四肢清創(chuàng)手術(shù)907例，其中2018年12月至2019年5月的450例傷員為對照組（Ⅰ組）；2019年6月至2019年11月的457例傷員為觀察組（Ⅱ組）。Ⅰ組使用傳統(tǒng)清創(chuàng)手術(shù)車，Ⅱ組使用本文研制的肢體清創(chuàng)手術(shù)臺。

4.2 評價指標

評價2組進行清創(chuàng)手術(shù)時調(diào)節(jié)清創(chuàng)臺高度所需參與的人數(shù)和醫(yī)護人員使用的滿意度。滿意度評價是通過發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷表獲得，問卷人員為所有參與急診清創(chuàng)手術(shù)的麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士。

4.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。非正態(tài)分布計量資料采用中位數(shù)（M）和四分位間距（IQR）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

Ⅱ組調(diào)節(jié)清創(chuàng)臺高度所需要的人數(shù)明顯少于Ⅰ組（P＜0.01），Ⅱ組使用清創(chuàng)臺的醫(yī)護人員滿意度明顯高于Ⅰ組（P＜0.01），詳見表1。

表1 2組清創(chuàng)臺使用情況比較

傳統(tǒng)清創(chuàng)車的清洗常采用水龍頭或容器盛水進行沖洗或擦洗，再將清創(chuàng)槽蓄水倒入含氯消毒液進行消毒，其外周清洗、消毒存在污液外流污染地面環(huán)境且清潔不徹底等問題。雖然2組清洗、消毒時間差距小，但本文研制的肢體清創(chuàng)手術(shù)臺拆卸后可直接將各組成部分放入容器內(nèi)進行清洗、浸泡消毒，較傳統(tǒng)清創(chuàng)車更便捷、徹底。而且本文研制的肢體清創(chuàng)手術(shù)臺在實用性方面縮短了手術(shù)過程中調(diào)整清創(chuàng)手術(shù)臺的時間，減少了調(diào)整清創(chuàng)手術(shù)臺所需的人數(shù)，提高了手術(shù)效率和醫(yī)生的滿意度；在性能方面減少了肢體清創(chuàng)沖洗時污液外濺的情況，提高了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)護人員的滿意度。

5 結(jié)語

感染是戰(zhàn)創(chuàng)傷患者的常見并發(fā)癥，也是存活傷員的主要威脅，戰(zhàn)創(chuàng)傷后傷口早期清創(chuàng)防治感染，對提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治成功率、降低死亡率和傷殘率具有重要意義[9]。為提高平戰(zhàn)時批量傷員應(yīng)急救治水平，解決野外手術(shù)救治時空間、設(shè)備、人員資源有限及裝載、轉(zhuǎn)運的難題[10]，本研究研制了一種多功能可拆卸式肢體清創(chuàng)手術(shù)臺，該清創(chuàng)手術(shù)臺結(jié)構(gòu)簡單、固定牢固，具有可拆卸、可折疊功能，可根據(jù)創(chuàng)傷肢體部位通過鉸接卡件螺母鉸接在手術(shù)床沿任意位置，四肢創(chuàng)傷清創(chuàng)手術(shù)均可使用。在野外特殊環(huán)境下，當水資源缺乏時批量傷員清創(chuàng)可直接使用一次性醫(yī)療廢物袋代替防水污液袋，實現(xiàn)一人一袋一廢棄，避免交叉感染，減輕醫(yī)護人員工作量，提高野外手術(shù)救治效率。本研究病例數(shù)雖多，但無多中心、前瞻性研究，下一步將進行多中心、前瞻性研究并納入病例，進一步推廣臨床應(yīng)用。