楊再永，張林祺*，李 剛，汪 昆，劉 寧，陳英會

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校，石家莊 050081；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室，西安 710032；3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，重慶 400037）

0 引言

口腔醫(yī)療裝備是反映口腔衛(wèi)勤保障水平的重要標(biāo)志，機動口腔診療車作為各國軍隊衛(wèi)勤保障的重要力量，也是衛(wèi)勤保障研究的重要內(nèi)容，已得到普遍重視。我軍已經(jīng)意識到野戰(zhàn)口腔診療車對提高部隊?wèi)?zhàn)斗力的重要性，正在逐步開展野戰(zhàn)機動口腔衛(wèi)勤裝備研發(fā)，并結(jié)合實戰(zhàn)需求，積極探索信息化條件下口腔衛(wèi)勤裝備的發(fā)展趨勢。目前研制的口腔診療車主要用于平時口腔衛(wèi)勤保障，具有軍民兩用性，用途廣泛、功能強大，但在野戰(zhàn)救治中存在靈活性差、目標(biāo)大、復(fù)雜地形快速機動困難等問題。高機動型野戰(zhàn)口腔診療車的研發(fā)將解決此類難題，以便更好地提高口腔衛(wèi)勤保障能力。

由于我國疆土面積大、邊防線長、地理環(huán)境復(fù)雜、氣候多變等，部隊駐地比較分散、口腔衛(wèi)勤保障條件有限、基層醫(yī)療機構(gòu)口腔診治率低、醫(yī)療后送壓力大，亟須研制高速機動、越野性能強、簡便易用、環(huán)境適應(yīng)力強的高機動型野戰(zhàn)口腔診療車，以便進行現(xiàn)場口腔醫(yī)療保健。本研究根據(jù)我軍口腔醫(yī)療現(xiàn)狀及衛(wèi)勤保障的特點，查找國內(nèi)外機動牙科治療車衛(wèi)勤裝備的文獻(xiàn)，對高機動型野戰(zhàn)口腔診療車研制的必要性進行分析探討，為高機動型野戰(zhàn)口腔診療車的研制提供理論支持。

1 我軍口腔衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

近年來，部隊體制與作戰(zhàn)模式不斷優(yōu)化，軍事醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，口腔衛(wèi)勤保障需求標(biāo)準(zhǔn)不斷升高，部隊相關(guān)衛(wèi)生設(shè)備管理規(guī)定應(yīng)隨著保障的任務(wù)和模式有所改進。目前口腔醫(yī)療設(shè)備器材與官兵口腔醫(yī)療需求差距較大，基層醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)療平臺發(fā)展較慢，更新補給不及時，尤其口腔急癥已直接影響到部隊的戰(zhàn)斗力。

1.1 衛(wèi)生連口腔衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

我軍從2017年開始培養(yǎng)三年制大專學(xué)歷口腔衛(wèi)生士官，首屆口腔專業(yè)衛(wèi)生士官已畢業(yè)分配到崗位，但人數(shù)較少，在調(diào)研的20個衛(wèi)生連中，從事口腔醫(yī)療保健工作的衛(wèi)生士官僅占25%左右，主要從事齲病修補、牙周潔治、頜面外科、口腔保健等簡單的技術(shù)工作，其中還有部分衛(wèi)生士官編制在口腔崗位，但實際從事其他工作。軍改后，衛(wèi)生連口腔專業(yè)崗位由口腔士官擔(dān)任，衛(wèi)生連原口腔軍醫(yī)或兼職口腔軍醫(yī)陸續(xù)離崗，而口腔士官尚未完全接替，出現(xiàn)口腔專業(yè)人員斷檔，使部隊官兵口腔醫(yī)療保健面臨諸多問題[1]。

頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷、急性牙髓炎、智齒冠周炎等都是影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的口腔急癥。我軍衛(wèi)生連口腔醫(yī)療設(shè)備器材數(shù)量有限，設(shè)備陳舊老化，器材補給不到位，有些設(shè)備即將報廢。衛(wèi)生連無專業(yè)維護人員，醫(yī)療設(shè)備定期維護不到位，基層部隊仍使用已報廢設(shè)備，工作效率急劇下降，目前常用的口腔醫(yī)療平臺不足以保障官兵的口腔健康[2]?；鶎庸俦谇活A(yù)防意識淡薄，高糖飲食、刷牙方法不科學(xué)、吸煙等都是口腔疾病的危險因素，且大部分官兵未進行過口腔潔治，無定期口腔健康檢查經(jīng)歷。例如，某部陸軍官兵患齲率為31.55%，齲均0.47；牙周疾病患病率為56.3%[3]。

1.2 邊遠(yuǎn)部隊口腔衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

邊遠(yuǎn)部隊駐地比較分散，距離體系保障醫(yī)院較遠(yuǎn)，口腔衛(wèi)生人員較少，官兵口腔衛(wèi)勤保障能力較低，口腔疾病譜廣，口腔發(fā)病率高，口腔醫(yī)療設(shè)備使用率偏低。邊遠(yuǎn)部隊擔(dān)負(fù)任務(wù)特殊，社會和人文環(huán)境復(fù)雜，尤其邊境反恐維穩(wěn)、應(yīng)急處突等任務(wù)繁重，亟須提高官兵口腔的保障能力，重點在急性牙髓炎、急性根尖周炎、頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷等方面，亟須增加口腔專業(yè)人員及技術(shù)與設(shè)備齊全的口腔巡診醫(yī)療隊，加大口腔衛(wèi)勤保障力度，增強衛(wèi)勤保障水平。

由于邊遠(yuǎn)部隊執(zhí)勤任務(wù)復(fù)雜，官兵口腔保健意識跟不上，口腔宣傳教育較少，待口腔疾病被發(fā)現(xiàn)時已比較嚴(yán)重，給治療帶來很大難度，且治療效果不好，尤其口腔急癥可以直接造成非戰(zhàn)斗減員。邊遠(yuǎn)部隊官兵多數(shù)處于青壯年，口腔常見病包括齲病、牙齦出血、牙結(jié)石、牙外傷、口腔潰瘍、磨牙阻生等發(fā)病率較高，醫(yī)療后送距離較遠(yuǎn)，口腔疾病治療復(fù)診次數(shù)較多、周期較長。例如齲病，發(fā)病早期可以一次就診完畢，如果導(dǎo)致牙髓炎，需要做根管治療，則需就診2～3次，嚴(yán)重影響官兵訓(xùn)練和工作。對某部邊遠(yuǎn)官兵口腔健康調(diào)查顯示，患齲率為30.2%，齲均0.58，下頜前牙牙周健康率最低為55.7%，牙石檢出率為38.9%，后牙牙齦出血檢出率高于前牙[4]。

1.3 野外駐訓(xùn)口腔衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

野外駐訓(xùn)是我軍實戰(zhàn)化訓(xùn)練的重要手段，也是每年部隊訓(xùn)練的例行工作。我軍為提高官兵綜合作戰(zhàn)水平，定期開展野外駐訓(xùn)，一般野外演練時間長達(dá)幾個月，官兵訓(xùn)練強度大、生活環(huán)境較差、用水受限、飯后漱口次數(shù)少、刷牙頻率低、口腔預(yù)防意識淡薄，這些因素易誘發(fā)口腔疾病，對官兵生活、工作和訓(xùn)練影響較大[5]。對高原官兵野外駐訓(xùn)口腔健康調(diào)查顯示，齲病、牙齦炎、牙周炎、口腔潰瘍、智齒冠周炎是口腔疾病的主要病種，病情復(fù)雜、病種較多，需重點防范[6]。

野外駐訓(xùn)一般遠(yuǎn)離體系保障醫(yī)院，地理位置偏僻，醫(yī)療保障條件差，后送距離遠(yuǎn)，官兵在野外出現(xiàn)口腔急癥，診治比較困難，需要口腔專業(yè)人員進行處理。而野外駐訓(xùn)期間一般口腔衛(wèi)生人員較少，不具備口腔醫(yī)療條件，口腔疾病得不到診治，只能進行醫(yī)療后送。例如，阻生齒冠周炎急性炎癥期拔除須慎重，如形成牙周膿腫、牙髓炎等，應(yīng)加強炎癥控制，炎癥得到控制后方可拔除，但在野外駐訓(xùn)很難得到有效救治。對于常見的齲齒引起的牙髓炎，進行根管治療時，需要根管測量儀、擴大針等器材，還要進行根管消毒、封藥等，目前還沒有配發(fā)的模塊化口腔醫(yī)療設(shè)備器材，而自主購置審批程序多。如病員口腔發(fā)病急、后送困難，亟須上級巡診來解決問題，而駐訓(xùn)點交通不便，因此研制高機動型野戰(zhàn)口腔診療車迫在眉睫。

1.4 高原部隊口腔衛(wèi)勤保障現(xiàn)狀

高原自然條件惡劣，高寒低氧、地形復(fù)雜，高原官兵口腔疾病明顯高于平原，官兵口腔醫(yī)療需求較大，口腔衛(wèi)生服務(wù)跟不上，醫(yī)療后送比較困難。高原部隊醫(yī)療條件落后，官兵口腔保健常識普及率較低，口腔專業(yè)人才較少，基本的口腔醫(yī)療設(shè)備器材更新?lián)Q代慢，口腔臨床操作無法展開，口腔疾病得不到有效救治，以致病情加重，不但增加治療成本，而且給治療帶來很大難度。

高原駐訓(xùn)受氣候及地形影響，部隊營區(qū)點位分散，軍事訓(xùn)練任務(wù)繁重，在身心雙重壓力下，口腔常見病發(fā)病率較高，而官兵的口腔保健能力較弱，口腔疾病診治困難，病員后送壓力大，存在口腔疾病發(fā)病率和后送率偏高的情況。對高原官兵口腔健康調(diào)查顯示，患齲率為38.6%，齲均0.92，牙周患病率為57.8%，第三磨牙冠周炎患病率為13.1%；口腔保健中刷牙方法不科學(xué)為46.8%，認(rèn)為刷牙不重要為59.7%[7-8]。對西藏某部軍隊人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周患病率為81.8%，牙齦炎為27.5%，牙石檢出率為69.2%，明顯高于我軍第三次口腔健康抽查結(jié)果[9]。與平原地區(qū)官兵口腔健康狀況相比，高原官兵患齲率高、牙結(jié)石檢出率高、牙齦出血人數(shù)多，光化性唇炎為80.6%，而平原地區(qū)發(fā)病率為零[10]。

2 國內(nèi)外軍隊口腔診療衛(wèi)勤保障裝備現(xiàn)狀

開展野戰(zhàn)口腔衛(wèi)勤裝備研發(fā)，是部隊實戰(zhàn)化保障的重要體現(xiàn)，是戰(zhàn)現(xiàn)場急救、傷員醫(yī)療后送、衛(wèi)生防疫防護的物質(zhì)基礎(chǔ)和重要支撐，也是增強部隊?wèi)?zhàn)斗力的基本要素。加大口腔衛(wèi)勤保障裝備研究，對提高我軍未來多樣化衛(wèi)勤保障水平具有重要意義。

2.1 外軍人員口腔診療體系完整

牙科急診與頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷可造成戰(zhàn)斗力減員，早在第二次世界大戰(zhàn)期間，就引起各國軍隊的重視。美軍、法軍、德軍、英軍、愛爾蘭軍及日本自衛(wèi)隊都設(shè)立了基層牙醫(yī)勤務(wù)機構(gòu)，美國等國軍隊還在海軍艦艇上設(shè)立了完備的牙醫(yī)勤務(wù)保障體系，建立了機動獨立的口腔診療單元[11]。目前世界各國軍隊正研究大型移動式口腔機動單元，如在機動車、軍艦、航母等配備了模塊化機動牙科醫(yī)療單元，設(shè)立了頜面外科手術(shù)平臺[11]。外軍除在軍隊各級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立固定口腔診室外，還配備了口腔診療車和口腔專業(yè)隊伍，通過口腔診療車每年定期對基層官兵進行口腔健康服務(wù)，對官兵進行口腔教育、口腔體檢、口腔治療，解決了基層官兵口腔疾病治療率低、后送難的問題[12]。

美軍非常重視口腔衛(wèi)勤保障，某空軍基地醫(yī)療部門中設(shè)置了牙科勤務(wù)分隊，配備了一輛流動的口腔診療車，裝有牙科醫(yī)療設(shè)備，包括便攜式折疊椅、潔牙機、低高速手機、壓縮機、攝片機、光固化燈、齲洞材料、充填設(shè)備等，可以機動裝卸運輸，滿足官兵平時大部分的口腔醫(yī)療服務(wù)[13]?？谇辉\療車通過流動巡診的方式來為官兵提供口腔診療服務(wù)，尤其在牙科急癥方面，減少了牙源性非戰(zhàn)斗力減員[13]。

英軍對官兵口腔保健有嚴(yán)格的規(guī)定，專門成立機動牙科分隊，利用流動的口腔診療箱（箱內(nèi)包括平時口腔常見傷病、急癥等所需設(shè)備器材），裝配在機動車輛上，可以機動到場站、碼頭等一些小散遠(yuǎn)的單位進行口腔診療服務(wù)，同時可以利用流動診療車進行現(xiàn)場的口腔宣教和培訓(xùn)，也可以放到艦艇、直升機上為官兵提供口腔衛(wèi)生保健和牙科急診診治，同時進行口腔健康調(diào)查和檔案記錄[14-16]。

俄軍歷來重視官兵口腔保健。專門成立口腔醫(yī)療流動小組，主要是利用車輛裝配模塊化的口腔醫(yī)療設(shè)備，包括便攜式口腔診療機、折疊式牙椅、口腔器材、藥品及部分頜面外科救治器械，可滿足官兵平時口腔健康檢查和口腔醫(yī)療服務(wù)，為戰(zhàn)時提供口腔戰(zhàn)現(xiàn)場救護，減少牙源性非戰(zhàn)斗力減員[17]。

分析外軍口腔保健文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各國軍隊對口腔機動醫(yī)療非常關(guān)注，部分國家已經(jīng)有完備的口腔診療車，配備專門的口腔衛(wèi)生人員，有固定的口腔醫(yī)療設(shè)備器材，可以機動到某一區(qū)域進行口腔衛(wèi)生保健服務(wù)，可以基本滿足口腔常見傷病、口腔急癥、簡單頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷的保障工作。

2.2 國內(nèi)高機動型野戰(zhàn)口腔診療車性能還有待提高

國內(nèi)已成功研制出口腔?？漆t(yī)療箱與平時口腔診療車，如“十一五”期間我軍選用后勤通用廂式車依維柯NJ2045二類汽車底盤和夾層大板式車廂進行改裝，依據(jù)野戰(zhàn)口腔診療車的技術(shù)形式及功能，設(shè)計專科設(shè)備、器械的模塊化并進行試驗檢測和實際應(yīng)用[18]。S2004口腔診療車口腔綜合治療臺的功能配置既能完成口腔常見病預(yù)防、治療和保健服務(wù),還可以兼做頜面戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的手術(shù)臺等[19]。第四軍醫(yī)大學(xué)基于西沃9300車型研制了口腔診療車，也是第二代移動式數(shù)字化野戰(zhàn)口腔診療車，其模塊的設(shè)計及應(yīng)用研究兼顧先進性、實用性，能夠大大提高口腔衛(wèi)勤保障的能力和水平[20]。

體系保障醫(yī)院可以組建相關(guān)口腔專業(yè)巡診隊，定期去部隊營區(qū)進行口腔保健工作，重點解決平時基層官兵口腔健康檢查、口腔多發(fā)病診治的問題。對于高原邊防官兵，受環(huán)境、道路等條件影響，一般醫(yī)療車輛很難到達(dá)，頜面戰(zhàn)創(chuàng)傷與口腔急癥救治還停留在醫(yī)療后送上，在地形復(fù)雜地帶，后送交通不便且壓力大，還沒有達(dá)到戰(zhàn)時快速機動救治的標(biāo)準(zhǔn)，與迅速提高部隊?wèi)?zhàn)斗力還有一定差距。尤其高原高寒地域，環(huán)境惡劣、地形復(fù)雜，醫(yī)療后送難度太大，提高官兵口腔健康水平，還需要完善的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的人員，高機動型野戰(zhàn)口腔診療車可以解決這個難題。隨著軍事口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，國外軍隊雖然已配備口腔診療車，但部分設(shè)備及配套裝置功能重組還需優(yōu)化，口腔診療車空間設(shè)計還需要改進。我軍應(yīng)根據(jù)作戰(zhàn)方向及任務(wù)，借鑒國外口腔衛(wèi)勤保障模式及經(jīng)驗，加快研制高機動型野戰(zhàn)口腔診療車，不斷提高口腔衛(wèi)勤保障水平。

3 高機動型野戰(zhàn)口腔診療車研制的必要性

目前我軍口腔疾病發(fā)病率較高，口腔頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷等急癥直接影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。由于我軍部隊分散、地形復(fù)雜、氣候多變、救治率較低、醫(yī)療后送率偏高，亟須研制一種高機動型野戰(zhàn)口腔診療車來完成平戰(zhàn)時官兵的口腔保健工作，打通口腔保健“最后一公里”，不斷提高口腔衛(wèi)勤保障能力。

3.1 口腔疾病醫(yī)療需求大

口腔疾病患病率和發(fā)病率都很高，齲病已被世界衛(wèi)生組織列為世界三大非傳染性疾病之一，各國軍隊都有相關(guān)的口腔保健規(guī)定。我軍人員口腔疾病流行較廣，口腔疾病診治率較低。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要有齲病、牙齦出血、牙結(jié)石、口腔潰瘍、智齒冠周炎等常見病，嚴(yán)重影響官兵的身心健康[21]，尤其野外駐訓(xùn)不具備口腔疾病治療條件，口腔設(shè)備及人才匱乏，口腔常見病得不到救治。高原邊防部隊口腔疾病患病率高、治療難度大、后送距離遠(yuǎn)，急需口腔醫(yī)療巡診來維護官兵口腔健康，尤其一些小散遠(yuǎn)及交通不便的單位，急需機動性強的綜合性口腔診療車，以快速到達(dá)基層單位進行現(xiàn)場口腔疾病診治?？谇唤】底鳛槿斫】档囊徊糠郑侨斫】档囊幻骁R子，提高官兵口腔健康水平，必須有相應(yīng)衛(wèi)勤保障裝備的支持。

3.2 頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷與口腔急癥可直接造成戰(zhàn)斗力減員

口腔急癥包括急性牙髓炎、智齒冠周炎、頜面部戰(zhàn)創(chuàng)傷等，可以直接影響部隊?wèi)?zhàn)斗力。未來聯(lián)合作戰(zhàn)模式多樣，戰(zhàn)現(xiàn)場頜面部裸露面積較大，戰(zhàn)創(chuàng)傷風(fēng)險非常高，如頜面部骨折、口腔軟組織損傷等，都可能引起呼吸道梗阻，甚至引起窒息死亡。由于頜面部損傷感染易引起顱內(nèi)炎癥，危及患者生命，亟須及時救治。對于平戰(zhàn)時其他急癥，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，可直接影響官兵訓(xùn)練和作戰(zhàn)任務(wù)，因此，在高原邊防的部隊，急需高機動型野戰(zhàn)口腔診療車到達(dá)現(xiàn)場進行及時有效救治?？谇患卑Y已經(jīng)成為影響部隊官兵身心健康和部隊?wèi)?zhàn)斗力的疾病，加快高機動型野戰(zhàn)口腔診療車的研制速度，對于維護部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

3.3 口腔衛(wèi)勤保障能力有待提高

口腔疾病作為官兵的常見病、多發(fā)病，必須得到及時有效救治，才能保障官兵全身健康。目前，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏口腔專業(yè)人員，衛(wèi)生連有口腔衛(wèi)生士官編制，大部分口腔衛(wèi)生士官經(jīng)過院校學(xué)歷教育或口腔升級短期培訓(xùn)，還有部分到中心醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，以更好地?fù)?dān)任衛(wèi)生連口腔技師崗位工作。由于基層醫(yī)療機構(gòu)對外技術(shù)交流較少，口腔專業(yè)知識更新不及時，口腔醫(yī)學(xué)專科理論和技術(shù)能力得不到提高，很難及時開展口腔常見病和口腔急癥的診治。目前基層部隊的口腔專科設(shè)備老化，器材沒有模塊化配置，醫(yī)療材料補給不到位，僅靠固定的、功能單一的簡易設(shè)備，臨床操作技術(shù)受限，口腔疾病綜合診治能力弱[22]。新形勢下作戰(zhàn)任務(wù)復(fù)雜、部隊流動性強、高原邊防戰(zhàn)線長，尤其在野外駐訓(xùn)、作戰(zhàn)防衛(wèi)、國外維和、抗震救災(zāi)等保障任務(wù)中，都急需機動的口腔診療裝備進行隨軍現(xiàn)場保障。因此，有必要研制一種?？蒲b備性能優(yōu)越、適應(yīng)能力強的高機動型野戰(zhàn)口腔診療車，以高效完成部隊多樣化遂行保障任務(wù)。

4 結(jié)語

車輛作為院前急救的三大要素之一，必須與醫(yī)療設(shè)備有效結(jié)合起來。本研究是把高機動型野戰(zhàn)急救車與口腔醫(yī)療設(shè)備器材有機結(jié)合起來，可以配備到體系醫(yī)院（一般為部隊中心醫(yī)院及以上醫(yī)療單位），由體系醫(yī)院進行人員抽組，組建口腔流動醫(yī)療隊，定期到體系保障單位進行平戰(zhàn)時口腔常見病診治，尤其對于口腔急癥可以得到快速高效救治，成為基層官兵的“口腔流動急救室”。在高原邊遠(yuǎn)部隊，可以定期進行口腔醫(yī)療巡診，滿足官兵平時的口腔醫(yī)療需求；在部隊野外駐訓(xùn)期間，也能解決口腔保健和急癥等問題，減小醫(yī)療后送壓力；在應(yīng)對國內(nèi)外抗震救災(zāi)、應(yīng)急處突及戰(zhàn)爭中，也能發(fā)揮重要的作用。從戰(zhàn)現(xiàn)場急救來看，口腔頜面戰(zhàn)創(chuàng)傷的?？凭戎瘟α啃枰袡C動口腔診療裝備平臺的支撐，目前我軍還無相應(yīng)的高機動、一體化口腔診療裝備的研制和配發(fā)，因此有必要研制一種專科功能強、越野性能好、環(huán)境適應(yīng)力強、機動性能高的野戰(zhàn)口腔診療車，以提高我軍口腔衛(wèi)生勤務(wù)綜合保障能力。