周鋮，張露云，張文娟

（暨南大學 基礎(chǔ)醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院，廣東 廣州 510632）

狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的人畜共患病，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，幾乎100%致命，暴露后免疫接種可有效防止狂犬病的發(fā)生［1］。近年來，我國狂犬病發(fā)病率呈逐年下降的趨勢［2］，但狂犬病致死的事件仍時有發(fā)生［3］。隨著社會進步和生活方式的改變，飼養(yǎng)寵物犬、貓的居民日益增多，暴露人數(shù)逐漸增加［4］。根據(jù)2018年我國人用狂犬病疫苗的使用量，估計全國年暴露人口數(shù)達到3 874萬左右［5］。治療犬傷和預(yù)防狂犬病給人們帶來不必要的經(jīng)濟負擔。2020年全國報告狂犬病病例202例，致傷動物以犬為主，加強犬只的管理和免疫工作，彌補貓的管理漏洞是防控狂犬病的重點和難點［6］。狂犬病暴露后未及時接種疫苗，究其原因還是與人們對狂犬病防治知識不了解有關(guān)［7-8］。提高對狂犬病預(yù)防和控制的認知水平，可以增強人們的防范意識，減少犬傷、貓傷的暴露水平，降低狂犬病發(fā)病率。

2015年12月，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行“消除狂犬病國際大會”，提出“2030年實現(xiàn)全球犬類傳播狂犬病零人類死亡”的目標，并強調(diào)提高公眾認知是消除狂犬病的有效途徑之一［1］。隨著我國狂犬病消除取得的進展，各地狂犬病的風險隨之變化?？袢∠堰M入到最后攻堅階段［9］。李國偉等［10］報道，各年齡組中均有狂犬病暴露病例，其中15～30歲組最多，占27.65%。該年齡組中大學生及研究生是一個龐大的群體，其作為接觸寵物的高頻人群，狂犬病暴露的危險性較高。了解大學生狂犬病防治知識現(xiàn)狀及需求對在全國范圍內(nèi)消滅狂犬病具有一定的積極作用。本研究擬調(diào)查暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗的認知現(xiàn)狀及影響因素，了解大學生對狂犬病防治知識的需求，從而為開展相關(guān)健康教育，減少該群體狂犬病暴露及發(fā)病率提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 對象

以暨南大學在校大學生為研究對象，包括內(nèi)地（大陸）和港澳臺地區(qū)大學生，以及外國留學生。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用便利抽樣和滾雪球抽樣的方法，由各調(diào)查員調(diào)查暨南大學在校生，并通過已找到的學生調(diào)查其他在讀生作為研究對象，最后匯總形成調(diào)查樣本。

1.2.2 調(diào)查方法

依據(jù)相關(guān)參考文獻自行設(shè)計問卷，通過“問卷星”自填問卷的方式進行調(diào)查。調(diào)查時間為2021年4～5月，正式調(diào)查前先進行小范圍預(yù)調(diào)查，樣本為50人，根據(jù)知曉率計算公式：知曉率＝調(diào)查對象正確回答狂犬病相關(guān)知識題數(shù)之和／（調(diào)查人數(shù)×題數(shù)）×100%［11］，得出總知曉率π為70.67%。再根據(jù)樣本估算公式［12］估算樣本量，容許誤差δ定為0.04，檢驗水準α為0.05，確定所需樣本量為523份。最終收集問卷525份，有效問卷513份，有效率97.7%。問卷調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本情況、對狂犬病的認知情況、對狂犬疫苗的認知情況3個部分。

1.2.3 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制措施：（1）正式調(diào)查前，對調(diào)查員進行培訓，要求調(diào)查員在暨南大學在校生中發(fā)放電子問卷，盡可能覆蓋不同專業(yè)不同年級的調(diào)查對象，并進行小范圍預(yù)調(diào)查。（2）問卷的納入標準：填寫時間長于1min，限制一個微信號只能填寫一次問卷，保證樣本不會重復。剔除標準：填寫時間1 min內(nèi)的問卷；對收集的問卷進行邏輯關(guān)系校驗，前后邏輯矛盾的問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用Excel 2019對電子問卷進行數(shù)據(jù)庫整理，采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，并對影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析，選用似然比前進法篩選變量，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

在本次調(diào)查的513人中，女生多于男生；涵蓋各年級大學生；其中醫(yī)學專業(yè)學生約占四分之一；有14.4%的學生來自港澳臺地區(qū)；有寵物飼養(yǎng)和暴露經(jīng)歷（被犬、貓或鼠類等動物咬傷或抓傷過）的大學生人數(shù)相近，詳見表1。

表1 調(diào)查對象的基本情況Table 1 The basic situation of the research object

2.2 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗的認知情況

暨南大學學生對狂犬病的總知曉率為64.7%，對狂犬病的傳播途徑、易感人群、典型癥狀、暴露后正確的處置方法和狂犬病病原體的知曉率在60%～80%之間；對狂犬病致死率近100%和潛伏期為1～3個月的知曉率較低，僅為33.5%和25.5%。暨南大學學生對狂犬疫苗的總知曉率為52.8%，在對何種情況應(yīng)接種疫苗方面，如被貓或狗抓破皮膚但未出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象的知曉率為46.4%，對其余情況知曉率均在60%以上；疫苗接種部位、方式和被動免疫制劑的使用情形知曉率均在50%～65%之間；對接種后再次被咬，若距前次超6個月需再次全程接種的知曉率只有21.6%；對疫苗的兩種接種程序知曉率僅為15.0%和13.1%，詳見表2。

表2 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗的認知情況Table 2 Awareness of rabies and rabies vaccines among college students in Jinan University

2.3 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗認知情況的單因素分析

不同性別、專業(yè)、生源地和是否有寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷、暴露經(jīng)歷的大學生對狂犬病的知曉率不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同年級大學生對狂犬病的知曉率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。不同年級、專業(yè)、生源地和是否有寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷、暴露經(jīng)歷的大學生對狂犬疫苗的知曉率不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別學生對狂犬疫苗的知曉率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗認知情況的單因素分析Table 3 Univariate analysis of cognition of rabies and rabies vaccine among college students in Jinan University

2.4 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗認知情況的多因素分析

以知曉情況為因變量，性別、年級、專業(yè)、生源地、寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷、暴露經(jīng)歷為自變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量納入logistic回歸分析，各變量賦值情況見表4。結(jié)果顯示，女大學生（OR＝0.823，0.722～0.937）對狂犬病的知曉率比男大學生更低。而醫(yī)學專業(yè)學生（OR＝2.064，1.770～2.408）較非醫(yī)學專業(yè)生、內(nèi)地（大陸）（OR＝1.422，1.194～1.694）學生較港澳臺地區(qū)學生、有寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷者（OR＝1.274，1.109～1.463）和暴露經(jīng)歷者（OR ＝1.175，1.026～1.346）較無寵物飼養(yǎng)和無暴露經(jīng)歷者對狂犬病的認知水平更高。大三年級學生（OR＝1.308，1.088～1.573）比大一年級學生、醫(yī)學專業(yè)學生（OR＝1.748，1.535～1.990）較非醫(yī)學專業(yè)生、內(nèi)地（大陸）（OR＝1.396，1.196～1.630）學生比港澳臺地區(qū)學生、有寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷者（OR＝1.194，1.060～1.344）和暴露經(jīng)歷者（OR ＝1.358，1.209～1.527）較無寵物飼養(yǎng)和無暴露經(jīng)歷者對狂犬疫苗的知曉率更高。

表4 各變量賦值情況Table 4 The assignment of variables

表5 暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗認知情況的多因素logistic回歸分析Table 5 Logistic regression analysis of awareness rate of rabies and rabies vaccine among college students in Jinan University

3 討論

在全國消除狂犬病的攻堅階段，大學生作為潛在的高頻暴露人群，提高該群體對狂犬病及狂犬疫苗的認知水平對消除狂犬病具有一定的積極作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗的總知曉率不高，分別為64.7%和52.8%，被訪者對狂犬病防治知識掌握不足。約60%的學生知道暴露后正確的處置方法是先立即用肥皂水沖洗，然后接種狂犬疫苗，與代軍等［13］對遵義地區(qū)大學生狂犬病認知情況調(diào)查的結(jié)果接近。楊麗［14］報道的對狂犬病暴露后的護理中提到，對傷口進行標準化的沖洗，可以大大提高狂犬病暴露后的醫(yī)療救治效率，降低狂犬病暴露后患病風險以及傷口感染率。大學生對暴露后傷口的處置程序和意義的認知情況需引起重視。對狂犬病致死率接近100%的認識正確率僅33.5%，這說明大部分學生對狂犬病的危害性認識不足；只有25.5%被調(diào)查學生知道狂犬病潛伏期通常為1～3個月，知曉水平較低。對狂犬病的致死率和潛伏期在大學生中的知曉水平調(diào)查尚未見報道。大學生對狂犬疫苗的認知情況也鮮有報道。疫苗兩種接種程序的知曉率僅為15.0%和13.1%，低于周曉霞等［15］研究得出的結(jié)果。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不到一半的受訪者知曉被狗、貓抓傷但未出現(xiàn)明顯出血現(xiàn)象也需接種疫苗；而對接種后再次暴露，若距前次接種超6個月需再次全程接種的知曉率只有21.6%；被調(diào)查學生對于狂犬疫苗有效率、其他兩種使用場景、接種時間、部位、方式、創(chuàng)傷嚴重需使用被動免疫制劑的知曉率均在50%以上，這些數(shù)據(jù)表明暨南大學學生對于狂犬疫苗相關(guān)知識有一定的了解，但對一些重要知識并不清楚。

本研究也從性別、年級、專業(yè)、生源地、有無寵物飼養(yǎng)經(jīng)歷和暴露經(jīng)歷等多個視角，分析了暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗認知的差異。結(jié)果表明，醫(yī)學專業(yè)、內(nèi)地（大陸）、有過寵物飼養(yǎng)和暴露經(jīng)歷的大學生對于狂犬病和狂犬疫苗有著更高的認知水平。醫(yī)學專業(yè)學生接受過狂犬病課程的系統(tǒng)學習，更關(guān)注疾病相關(guān)知識，因此比非醫(yī)學專業(yè)學生知曉率高。暨南大學內(nèi)地（大陸）大學生較來自港澳臺地區(qū)的大學生對狂犬病及其疫苗的認知水平高?？赡艿脑蚴潜狙芯恐衼碜韵愀鄣貐^(qū)的受訪者占港澳臺地區(qū)大學生的一半以上，而香港地區(qū)已被世界動物衛(wèi)生組織認定為無狂犬病地區(qū)［16］，狂犬病極少出現(xiàn)可能導致了來自香港地區(qū)的受訪者知曉率更低。飼養(yǎng)寵物者要比未飼養(yǎng)寵物者更加頻繁地暴露于狂犬病的危險環(huán)境之中，會更主動獲取狂犬病相關(guān)的知識，因此他們的知曉率更高。有被犬、貓抓咬傷暴露經(jīng)歷的學生對狂犬病及狂犬疫苗的認知水平高于無暴露經(jīng)歷的學生，可能與暴露后主動獲取，或從醫(yī)護人員處被動獲取相關(guān)知識有關(guān)。

Li等［17］建議，應(yīng)針對寵物主人和狂犬病知識有限的人提供教育活動來提高對狂犬病的認識，以減少被動物咬傷后的嚴重并發(fā)癥。缺乏相關(guān)知識和意識薄弱可能是傷口處理不當和狂犬病暴露后預(yù)防延誤的主要原因［18］。健康教育被證實不僅能提高研究對象對狂犬病相關(guān)知識的認知水平［19］，還能提高接種狂犬疫苗的依從性［20］。本研究表明暨南大學學生對狂犬病及狂犬疫苗的總體認知水平不高，對狂犬病的危害性認識不足，對疫苗接種程序了解不清，這些都可能增加狂犬病的暴露率和發(fā)病風險。學校應(yīng)聯(lián)合疾病預(yù)防控制機構(gòu)，根據(jù)大學生群體對狂犬病知識知曉程度、自身獲取知識的途徑和對寵物的喜好，有針對性地開展狂犬病健康教育，除加強就診時宣傳外，還可通過網(wǎng)絡(luò)、專題講座、主題活動和同伴教育等多方渠道擴大狂犬病防治知識宣傳范圍，切實提高大學生對狂犬病及狂犬疫苗的認知水平，從而減少狂犬病暴露，降低發(fā)病率。本研究尚存在一些不足之處，調(diào)查對象的代表性及樣本量有待改進，調(diào)查內(nèi)容也可進一步豐富與充實。本調(diào)查可對狂犬病進行更大范圍的研究和調(diào)查設(shè)計提供一些參考。

作者貢獻聲明

周鋮：統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，撰寫論文；張露云：資料收集，參與論文寫作；張文娟：項目指導及負責人，指導修改論文。

利益沖突聲明

本研究未受到企業(yè)、公司等第三方資助，不存在潛在利益沖突。