高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理在急診胸痛患者搶救中的應用效果

王海燕，東張森，沙玲，王美蘭

(南通市第三人民醫(yī)院 1.急診科；2.護理部，江蘇 南通，226000)

胸痛是一種臨床常見的病癥，引起胸痛的原因復雜多樣，急性冠脈綜合征(ACS)、心血管病變和肺栓塞等均會引起胸痛[1]。急診科護士快速、準確地評估胸痛患者的病情嚴重程度，可贏得搶救時間，提高搶救效率[2]。高風險預警控制系統(tǒng)是一種運用風險預警評分表動態(tài)評估患者病情，以提高護理質(zhì)量和降低救治風險的有效管理模式[3]。分級分區(qū)護理是一種根據(jù)患者的病情嚴重程度進行分類，安排患者有序就診的護理模式，其能夠縮短分診時間，提高搶救效率，使患者得到及時的治療，目前已在臨床上得到廣泛應用[4]。本研究采用高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理對急診胸痛患者進行干預，探究該干預方式對救治時間和救治效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南通市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，回顧性分析2020年6月至2021年6月本院收治的110例急診胸痛患者的臨床資料。納入標準：① 確診為急性胸痛[5]；② 意識清醒；③ 年齡>18歲；④ 發(fā)病至急救時間<6 h。排除標準：① 臨床資料缺失；② 存在交流障礙；③ 伴器官功能衰竭；④ 護理或治療依從性差；⑤ 中途死亡或轉(zhuǎn)院；⑥ 合并惡性腫瘤或精神系統(tǒng)疾病；⑦ 診斷為創(chuàng)傷性胸痛。將納入研究的110例急診胸痛患者按照護理模式的不同分為對照組(55例)和觀察組(55例)。2組間性別、年齡和疾病類型經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診分診護理 對照組患者給予常規(guī)急診分診護理，護理至患者搶救結(jié)束。

1.2.1.1 協(xié)助檢查 患者入院后，醫(yī)護人員協(xié)助其盡快完成血壓、心率等生命體征監(jiān)測及心電圖等檢查。

1.2.1.2 急診分診 醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果及患者家屬主訴評估患者病情，將危重患者送至搶救室搶救，將輕癥患者引導至急診科各診療間就診。在輕癥患者候診時，護理人員需積極觀察患者的狀況，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時安排就診。

1.2.1.3 情緒安撫 在患者就診和候診時，護理人員注意安撫患者或其家屬的情緒。

1.2.2 高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理 觀察組患者給予高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理，護理至患者搶救結(jié)束。

1.2.2.1 病情評估 患者入院后，由本院急診科經(jīng)驗豐富的護理人員采用改良早期預警評分表(MEWS)[6]評估患者的病情嚴重程度，評估內(nèi)容包括心率、體溫、呼吸頻率和意識等。

1.2.2.2 分級分區(qū) 根據(jù)MEWS評分結(jié)果采用分級分區(qū)法進行分診護理，分診護理的標準為，若MEWS評分為0分，則患者病情嚴重程度評定為Ⅲ級，屬于低?；颊?，引導其至候診區(qū)進行候診，對應分區(qū)為綠區(qū)，每隔4 h采用MEWS評估1次；若MEWS評分為1～4分，且每項評分均<3分，則患者病情嚴重程度評為Ⅱ級，屬于中危患者，將其送至搶救室旁邊區(qū)域按照順序等待搶救，對應分區(qū)為黃區(qū)，每隔1 h采用MEWS評估1次；若MEWS評分>5分或單個條目評分>3分，則患者病情嚴重程度評為Ⅰ級，屬于高?；颊撸⒓礊槠溟_放綠色通道送至搶救室搶救，對應分區(qū)為紅區(qū)。

1.2.2.3 護理人員分級 對本院護理經(jīng)驗豐富且文化程度較高的護理人員進行培訓，培訓內(nèi)容包括病情評估、MEWS評分細則、臨床護理技能和危重病人搶救護理知識等，培訓結(jié)束后根據(jù)考核結(jié)果進行護理人員分級?？己私Y(jié)果為優(yōu)、良、中的護理人員對應分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，分別負責高危、中危和低?；颊叩牟∏樵u估、護理記錄及搶救工作。

1.2.2.4 高風險預警控制管理實施 護理人員對所負責的患者進行高風險預警控制管理，注意密切觀察患者的病情變化，定期檢測其心率、血壓和意識等生命體征，并根據(jù)MEWS評分結(jié)果做好病情嚴重程度等級及區(qū)域調(diào)整。護理人員定期巡視病房，謹遵醫(yī)囑做好用藥指導，并關(guān)注用藥情況，以防出現(xiàn)用藥不良反應。護理人員根據(jù)患者的病情發(fā)展、生活背景和疾病史等預防可能出現(xiàn)的風險事件，實施高風險預警控制管理。若在護理期間出現(xiàn)高風險事件，則護理人員須及時向護士長或主治醫(yī)師上報，并聯(lián)合各科室醫(yī)護人員進行討論，探討解決方法和改進護理措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 救治時間 記錄2組患者的急診分診時間、急診停留時間、開始治療時間以及搶救時間，并進行分析。

1.3.2 救治效果 比較2組患者的護理達標率、搶救成功率和分診準確率。護理達標率是指護理人員在執(zhí)行護理方案時的落實情況，由護士長進行檢查評估。

1.3.3 不良事件發(fā)生率 統(tǒng)計2組患者在護理期間的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組救治時間對比

觀察組患者的急診分診時間、急診停留時間和搶救時間均短于對照組，開始治療時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組救治時間對比

2.2 2組救治效果對比

觀察組的搶救成功率、分診準確率和護理達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組救治效果比較 [例(%)]

2.3 2組不良事件發(fā)生情況對比

觀察組在護理期間的不良事件總發(fā)生率為3.64%，低于對照組的14.55%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者不良事件發(fā)生率對比 [例(%)]

3 討論

急診科是醫(yī)院重癥患者最集中、疾病種類最多，以及搶救和護理任務最為繁重的科室之一，是所有急診患者的必經(jīng)科室[7]。胸痛患者是急診科常見的就醫(yī)人群，胸痛具有病情嚴重、病死率高和病情發(fā)展快等特點，因此，對急診科醫(yī)護人員的急救能力要求較高[8]。急診科護理人員需要根據(jù)胸痛患者的實際情況快速、準確地評估病情，并進行分級管理，從而縮短搶救時間，提高患者生存率[9]。但常規(guī)的急診分診護理模式，可能由于分工不明確、病情評估不準確等問題導致患者錯失最佳的搶救時機，影響搶救效率。故需尋求科學化、規(guī)范化和有序化的急診護理模式，對改善患者預后具有十分重要的意義。

分級分區(qū)護理是通過患者入院時的癥狀和生命體征評估病情嚴重程度，并對患者進行分級別、分區(qū)域治療，有助于提高搶救時效性[10]。在中國，各地醫(yī)療體系發(fā)展不平衡，部分醫(yī)院沒有規(guī)范的分診標準，導致急診患者入院后無法快速地進行急診預檢分診，從而延誤最佳搶救時機[11]。本研究中的觀察組患者采用高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)方法進行護理，對照組患者采用常規(guī)的急診分診護理，結(jié)果顯示，觀察組的急診分診時間、急診停留時間和搶救時間均短于對照組，開始治療時間早于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。這提示高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理能夠縮短救治時間，提高搶救成功率。分析其原因為，高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理能夠借助評估工具MEWS，快速對患者進行分類，完成病情嚴重程度評估，并根據(jù)患者的病情危重等級進行分區(qū)域治療，從而充分利用醫(yī)療資源，縮短救治時間，提高搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分診準確率和護理達標率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，提示高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理能夠準確地對患者進行分診，提高護理人員的護理水平。分析原因為，高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理通過MEWS對患者的病情進行動態(tài)評估，能夠準確地了解其病情變化，從而提高分診準確率。護理人員積極參加與病情評估、MEWS評分細則和臨床護理規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓，可提高其護理技能和護理知識水平，使其在護理對應級別的患者時更能得心應手，從而提高護理達標率。馬靈[12]的研究結(jié)果顯示，對急診胸痛患者進行分級分區(qū)管理，能夠提高搶救效率，減少因搶救不及時而導致患者死亡的情況發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在護理期間的不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理能夠減少不良事件的發(fā)生。分析其原因為，高風險預警控制系統(tǒng)是一種進行風險評估、風險控制的有效管理方法，其通過風險預警評分表準確評估患者的病情嚴重程度，并評估可能出現(xiàn)的風險事件，從而幫助醫(yī)護人員及時、準確地進行救治，減少風險事件的發(fā)生。

綜上所述，高風險預警控制系統(tǒng)聯(lián)合分級分區(qū)護理能夠提高急診胸痛患者的搶救效率，減少不良事件的發(fā)生。