泡沫敷料聯(lián)合精細化護理在神經(jīng)外科氣管切開患者護理中的應用效果

姚玉蘭，晏鳳梅，郭謙

(高郵市人民醫(yī)院 1.神經(jīng)外科；2.護理部，江蘇 揚州，225600)

氣管切開術在神經(jīng)外科重癥患者中應用較多，能夠幫助患者解除窒息、改善肺通氣。行氣管切開術后需要通過換藥來保持創(chuàng)面的清潔和干燥，臨床上通常采用無菌紗布換藥，但無菌紗布易被分泌物浸濕，若頻繁換藥，則會加重護理人員的工作量[1]。泡沫敷料是由聚氨酯泡沫和水膠體制成的，在眼部護理中具有重要作用，其具有貼合性好、柔軟和吸收性好的優(yōu)點，有助于氣管切開處的傷口盡快愈合[2]。與此同時，如果患者傷口護理不當還會引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者恢復，故精細化的護理工作尤為重要[3]?；诖?，本研究將精細化護理聯(lián)合泡沫敷料應用于氣管切開患者，得到了較好的研究結果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年12月在高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科行氣管切開術的86例患者的臨床資料，且經(jīng)高郵市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。納入標準：① 行氣管切開術；② 氣管切開后皮膚完整；③ 格拉斯哥昏迷評分(GCS)≥5分[4]。排除標準：① 合并凝血功能障礙；② 對麻醉藥物或其他治療藥物過敏；③ 依從性差，不配合；④ 頸部有皮膚病；⑤ 中途轉院或死亡；⑥ 病例資料不全。按照護理方法的不同分為觀察組(43例)和對照組(43例)。2組的一般資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)氣管切開護理，至其出院。① 密切監(jiān)測患者的生命體征(如收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率等)，注意患者有無氣促、發(fā)紺等狀況。② 對切口周圍皮膚進行常規(guī)消毒，保持清潔和干燥，使用雙層紗布換藥，早晚各1次。換藥前，吸凈呼吸道分泌物，用5%碘伏棉球以切口為中心進行消毒；待周圍皮膚晾干后，將剪成Y型的無菌紗布置于套管下覆蓋切口，整個操作過程中注意無菌操作，防止感染。③ 套管若為一次性，則當管內出現(xiàn)痰痂、吸痰有阻力時，須立即更換套管。金屬套管清洗消毒后更換1次，并保持套管氣管接觸部位的皮膚干凈、整潔，預防皮損發(fā)生。④ 定時巡視，按需吸痰。⑤ 多與患者及其家屬溝通，講解氣管切開護理的相關知識，緩解其心理壓力。

1.2.2 泡沫敷料聯(lián)合精細化護理 在對照組護理方法的基礎上，觀察組患者采用泡沫敷料聯(lián)合精細化護理，至其出院。

1.2.2.1 泡沫敷料護理 使用泡沫敷料為患者換藥，其他處理與對照組相同。泡沫敷料每隔3 d更換1次，若切口處敷料滲液范圍>1 cm或被血液及其他分泌物污染，則須立即更換。換藥過程中嚴格遵循無菌操作原則。

1.2.2.2 精細化護理 ① 生活護理：為患者安排單間居住，以防發(fā)生氣道交叉感染。病房每日消毒2次，患者吸痰后產(chǎn)生的垃圾均放入黃色醫(yī)療垃圾袋。陪護者相對固定，限制探視次數(shù)，疫情期間鼓勵使用視頻探視。病房定期進行空氣質量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。② 營養(yǎng)護理：采用營養(yǎng)風險篩查表(NRS 2002)評估患者的營養(yǎng)狀況，若NRS 2002評分≥3分，則及時給予腸外、腸內營養(yǎng)干預。③ 呼吸道護理：定時巡視病房，按時協(xié)助患者翻身、拍背，按需吸痰，觀察患者痰液的氣味、顏色和黏稠度等，根據(jù)痰液的性質選擇霧化液和霧化次數(shù)。每隔4 h檢測1次氣囊，使壓力維持在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)范圍內，定時行聲門下吸引。予以腸內營養(yǎng)的患者應將床頭抬高30°，密切觀察其胃潴留情況，防止胃內容物反流引起誤吸，繼而引發(fā)呼吸道感染。④ 傷口及口腔護理：每日檢查切口處的傷口及皮膚情況，根據(jù)皮膚分度情況給予恰當護理，具體內容見表2。每日檢測患者的口腔pH值，使用口腔護理液每天對其口腔進行3次護理。

表2 皮膚分度處理表

1.3 觀察指標

① 觀察并記錄2組患者的換藥間隔時間及拔管成功率。② 參照文獻[5]評估2組患者出院時的頸部皮膚損傷程度。氣管套管固定帶下的皮膚正常，無損傷，即為0級；皮膚無破損，僅局部輕度發(fā)紅，且指壓不褪色，即為Ⅰ級；皮膚有一定程度損傷，如皮膚表面出現(xiàn)潰爛、水泡等，但僅在皮膚淺表層，未傷及真皮層，即為Ⅱ級；皮膚損傷已到達皮下組織，即為Ⅲ級。③ 觀察并比較2組患者在護理前及護理7 d后的收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及心率。④ 統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂堵塞及皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組換藥間隔時間和拔管成功率比較

觀察組的換藥間隔時間為(65.44±6.61)h，較對照組的(16.48±3.74)h更長(t=42.273，P<0.001)。觀察組的拔管成功率為90.70%(39/43)，較對照組的72.09%(31/43)更高(χ2=4.914，P=0.027)。

2.2 2組頸部皮膚損傷程度比較

出院時，觀察組的頸部皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組頸部皮膚損傷程度比較 [例(%)]

2.3 2組生命體征指標比較

護理7 d后，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，血氧飽和度高于對照組(P均<0.05)，但2組間心率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組生命體征指標比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生2例肺部感染、1例氣道黏膜出血，總發(fā)生率為6.98%(3/43)；對照組發(fā)生4例肺部感染、3例氣道黏膜出血、2例痰痂堵塞、1例皮下氣腫，總發(fā)生率為23.26%(10/43)。與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(χ2=4.440，P=0.035)。

3 討論

氣管切開術是搶救危重癥患者的重要手段，對患者的生存結局有著重要影響。氣管切開后若護理不當，則切開處的皮膚受氣管套管固定帶的摩擦，以及痰液、濕化液和汗液的刺激，易出現(xiàn)肺部感染、氣道黏膜出血和皮損等并發(fā)癥[6]。皮損后需要頻繁換藥，這不僅增加了護理人員的工作量及患者的經(jīng)濟負擔，且換藥時不斷牽拉氣管套管，還容易引起嗆咳，使患者的血壓升高、顱內壓增高，甚至出現(xiàn)再出血[7]。因此，選擇合適的換藥敷料尤為重要。

氣管切開術本身是一種有創(chuàng)的治療方式，容易引發(fā)各種感染，故圍手術期護理人員的干預成為重中之重。精細化護理通過專業(yè)的護理技能、高水平的工作標準，給予患者精細化的護理干預，可滿足其生理和心理需求，提升其生活質量[8]。本研究結果顯示，觀察組的換藥間隔時間長于對照組，拔管成功率高于對照組(P均<0.05)，提示泡沫敷料聯(lián)合精細化護理能夠減少換藥次數(shù)，提高拔管成功率。分析其原因為，泡沫敷料能更好地吸收傷口滲出液，充分保護新生皮膚、肉芽不被破壞；泡沫敷料具有密封性，有助于微酸性環(huán)境的形成，可降低感染風險，從而延長換藥間隔時間[9]。精細化護理中，呼吸道護理、傷口及口腔護理均能夠促進傷口快速恢復，進而有助于提升拔管成功率。本研究結果顯示，觀察組的頸部皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)，提示泡沫敷料聯(lián)合精細化護理能夠減輕頸部皮膚損傷程度。分析其原因為，泡沫敷料的飽和吸水比可達1:10，其鎖水功能可以使傷口保持水潤，有助于組織的再生；泡沫敷料不會與傷口粘連，且具有良好的減壓緩沖效果，質地細膩柔軟，可以減少摩擦給周圍皮膚帶來的刺激，避免二次傷害[10]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組在護理7 d后的收縮壓及舒張壓均更低，血氧飽和度更高(P均<0.05)，并發(fā)癥總發(fā)生率也較低(P<0.05)，提示泡沫敷料聯(lián)合精細化護理有助于維持生命體征穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是由于精細化護理是以患者的需求為主，護理期間密切關注患者的生命體征變化，并根據(jù)其實際情況予以環(huán)境、營養(yǎng)和傷口等精細化護理干預，能夠在一定程度上促進患者早日康復[11]。

綜上，將泡沫敷料聯(lián)合精細化護理應用于神經(jīng)外科氣管切開患者，能夠減少換藥次數(shù)，減輕頸部皮膚損傷程度，提高拔管成功率，穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥。