劉博

胎兒治療又叫胎兒宮內(nèi)治療.是針對那些尚在母體內(nèi)的胎兒采取的一些干預和治療手段。包括宮內(nèi)藥物治療、多胎妊娠減胎術、宮內(nèi)輸血、胎兒鏡手術、胎兒體內(nèi)積液引流、開放性胎兒宮內(nèi)手術及產(chǎn)時宮外治療等。

胎兒宮內(nèi)治療始于20世紀80年代.其發(fā)展的不均衡性與不同國家的宗教信仰不同、國家對待先天缺陷兒的態(tài)度不同有很大的關系。我國雖然不鼓勵墮胎，但早期流產(chǎn)還是尊重個人意愿的。如果確實存在嚴重的先天缺陷.滿足一些條件后.大月份引產(chǎn)也是合法的。

20世紀末到21世紀初，由于醫(yī)療技術和生活水平的限制，許多胎兒疾病沒能盡早發(fā)現(xiàn)，同時也沒有有效治療手段，所以大部分先天缺陷的胎兒選擇引產(chǎn)。近年來，隨著醫(yī)學影像學、內(nèi)窺鏡學、生化及分子生物學等技術的廣泛應用，更多的胎兒疾病得到及時的診斷，同時也帶動了胎兒宮內(nèi)治療學的發(fā)展，從而使一部分胎兒疾病可以在出生前得到干預和治療。

宮內(nèi)藥物治療是最常見的胎兒治療手段。常用于早產(chǎn)兒促胎肺成熟、胎兒心律失常的治療，也用于某些病毒感染導致的胎兒水腫治療。首選母體口服用藥，也可羊膜腔給藥、胎兒腹腔內(nèi)注射等。

宮內(nèi)輸血治療主要用于糾正胎兒重度貧血，可分為胎兒血管內(nèi)輸注和胎兒腹腔內(nèi)輸血兩種方式，前者是我國主要的治療手段。

多胎妊娠減胎術隨著輔助生殖技術的發(fā)展，多胎妊娠減胎術成為產(chǎn)科不可缺少的治療手段。其又分為異常胎兒的選擇性減胎和高數(shù)目胎兒減胎兩種。

胎兒鏡手術主要包括胎兒鏡激光電凝手術、胎兒鏡下氣管封堵術等。我國現(xiàn)在最常用于雙胎輸血綜合征TITS阻斷胎盤血管吻合枝、雙胎反向灌注序列（無心無腦畸形）或中孕異常胎兒的選擇性減胎、胎盤絨毛膜血管瘤及先天性膈疝的治療。也可用于羊膜帶綜合征、胸腔積液或下尿路梗阻的穿刺放液等治療。

以雙胎輸血綜合征為例，在沒有胎兒鏡的情況下，最后的結局往往是供血兒因為缺乏營養(yǎng)導致“餓死”，而受血兒卻常常因為營養(yǎng)過剩導致“脹死”，最終兩個胎兒都預后不良。雙胎輸血綜合征的出現(xiàn)是因為兩個胎兒之間存在胎盤血管的吻合枝，只要在胎兒鏡下通過激光電凝的手段將該交通支阻斷，兩個胎兒將恢復成為相對獨立的個體，各自吸收來自胎盤的營養(yǎng)，健康發(fā)展至分娩。

先天性膈疝是由于膈肌發(fā)育不全導致腹腔內(nèi)臟器疝入胸腔而引起的先天性疾病，重度先天性膈疝的死亡率超過50%。胎兒鏡下的氣管封堵術是目前治療重度先天性膈疝的最佳方式。

胎兒胸腔積液、心包積液、下尿路梗阻都可以考慮在胎兒鏡下放置引流管，以“積液一羊膜腔分流”的方式治療。這種方式在改善羊水量的同時，也可以緩解液體在胎兒重要器官積聚而導致對周圍器官的壓迫作用。

除了我國常用的胎兒治療手段外，宮內(nèi)治療發(fā)達的國家還可以進行開放性手術治療、心臟介入手術治療和產(chǎn)時宮外治療。

開放性宮內(nèi)治療是指將有先天缺陷（結構畸形）的胎兒取出子宮外進行手術治療，術后再回納入母體子宮內(nèi)繼續(xù)妊娠的治療方式。常用于治療胎兒脊柱裂脊膜膨出修補、骶尾部畸胎瘤切除、胸腔腫物切除，甚至部分先天性心臟病的治療。產(chǎn)時宮外治療是一種保持胎兒胎盤循環(huán)的同時去除阻礙胎兒呼吸的誘因的治療方法。常用于產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的導致胎兒氣道梗阻的疾病。

值得注意的是，在產(chǎn)前診斷中明確胎兒先天缺陷（結構畸形）又可以通過有效手術治療干預的病例中，真正需要宮內(nèi)手術干預的只是一小部分，大部分胎兒可以期待至分娩后再進行手術。加之宮內(nèi)治療涉及倫理問題、社會問題及法律問題，嚴格掌握宮內(nèi)手術指征，建立規(guī)范化的胎兒醫(yī)學手術的準入制度，成立多中心的胎兒醫(yī)學數(shù)據(jù)庫平臺，成為國內(nèi)胎兒醫(yī)學亟待解決的問題。