王波

產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷了宮口擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤娩出3 個階段,伴隨強(qiáng)烈的宮縮,尤其是在第二產(chǎn)程,宮縮更加頻繁、劇烈,伴隨明顯疼痛,是產(chǎn)婦分娩關(guān)鍵期,若第二產(chǎn)程用時過長將會增加新生兒窒息及產(chǎn)后出血風(fēng)險,因此第二產(chǎn)程做好正確的應(yīng)對及處理尤為關(guān)鍵［1］。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程采取側(cè)位分娩有利于縮短產(chǎn)程,促進(jìn)順利自然分娩［2-4］,為分析第二產(chǎn)程中采用側(cè)位分娩的分娩效果,本文特收集100例足月產(chǎn)婦作為研究對象,將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月20 日～2021年2月20 日本院100例足月產(chǎn)婦,納入標(biāo)準(zhǔn)［5］為：①產(chǎn)婦及家屬已明確研究目標(biāo)及流程,加入研究均為自愿,醫(yī)學(xué)倫理委員會審閱研究申請表示認(rèn)可、支持,予以批準(zhǔn)；②年齡20～40 歲,可正常溝通；③產(chǎn)前檢查及診斷無并發(fā)癥及遺傳性疾??；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎異常者；②產(chǎn)婦精神紊亂、意識狀態(tài)差或既往存在精神病史者；③惡性腫瘤者；④對研究無法做到順利配合者；⑤合并神經(jīng)肌肉病變者；⑥存在陰道試產(chǎn)禁忌證者；⑦多胎妊娠孕婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對照組,各50例。治療組年齡21～36 歲,平均年齡(27.63±4.02)歲；孕周33～42 周,平均孕周(37.38±3.24)周；孕次1～3 次,平均孕次(2.01±0.52)次。對照組年齡20～35 歲,平均年齡(26.53±4.09)歲；孕周34～42 周,平均孕周(37.39±3.22)周；孕次1～4 次,平均孕次(2.02±0.75)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦入院后均評估其身體狀況及精神狀態(tài),加強(qiáng)營養(yǎng)支持,對產(chǎn)婦予以心理疏導(dǎo),緩解緊張及焦慮。對照組第二產(chǎn)程中采用正常體位分娩,指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位截石位分娩。治療組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中采用側(cè)位分娩,待產(chǎn)婦宮口開全協(xié)助其體位調(diào)整為側(cè)位,出現(xiàn)宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣,在腹壓作用下推動胎兒娩出,助產(chǎn)人員雙手托住胎兒頭部,指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力,協(xié)助胎兒娩出,停止臍帶搏動后可將臍帶剪斷。產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦均補(bǔ)充水分,加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測及胎心監(jiān)測,予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①會陰裂傷情況,會陰裂傷標(biāo)準(zhǔn)［6］：分娩后會陰未受到明顯影響,外形完好表示無裂傷；陰唇系帶出現(xiàn)裂傷表示Ⅰ度裂傷；皮膚出現(xiàn)撕裂傷為Ⅱ度；會陰體及肛門括約肌出現(xiàn)裂傷為Ⅲ度。②產(chǎn)后出血量,記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h 出血量。③產(chǎn)程時間,產(chǎn)程時間主要指第二產(chǎn)程用時。④產(chǎn)婦舒適度,以產(chǎn)后2、12、24 h 下肢疼痛和四肢麻木情況進(jìn)行評定。⑤新生兒Apgar 評分,對新生兒娩出后1、5 min 的Apgar 評分進(jìn)行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar 評分比較 治療組新生兒出生后1、5 min Apgar 評分分別為(9.27±0.54)、(9.73±0.45)分,與對照組的(9.19±0.61)、(9.72±0.45)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.694,0.111,P＞0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較 治療組10例(20.00%)發(fā)生會陰裂傷,對照組32例(64.00%)發(fā)生會陰裂傷；治療組會陰裂傷發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組會陰裂傷程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷情況比較［n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 治療組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(,ml)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(,ml)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 治療組第二產(chǎn)程用時為(40.22±12.37)min,短于對照組的(57.84±16.37)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.072,P=0.000＜0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)婦舒適度比較 治療組產(chǎn)后2、12 h下肢疼痛發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后24 h 下肢疼痛發(fā)生率及產(chǎn)后2、12、24 h 四肢麻木發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦舒適度比較［n(%)］

3 討論

近年來,我國對自然分娩優(yōu)越性宣傳力度加大,自然分娩率有所提升。陰道自然分娩需要經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒娩出及胎盤娩出3 個重要時期,期間伴隨劇烈疼痛,不僅加劇了產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān),而且會引起低氧血癥、難產(chǎn)等。作為產(chǎn)婦分娩重要環(huán)節(jié),第二產(chǎn)程是宮口全開直至胎兒娩出的過程,用時長、風(fēng)險高,若處理不當(dāng)輕則會引起酸中毒,重則會導(dǎo)致新生兒窒息,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn),部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后出血,威脅產(chǎn)婦生命安全［7］。以往研究報道,產(chǎn)后出血在所有自然分娩產(chǎn)婦中占10%左右,多由宮縮乏力所致［8］。隨著公眾對自然分娩認(rèn)識的提升,多數(shù)產(chǎn)婦更傾向于自然分娩,在分娩期間指導(dǎo)產(chǎn)婦保持舒適體位,結(jié)合產(chǎn)婦實際情況作出相應(yīng)調(diào)整,滿足產(chǎn)婦需求,不僅能夠縮短產(chǎn)程,而且能夠降低產(chǎn)后出血風(fēng)險。傳統(tǒng)產(chǎn)科自然分娩多采用仰臥位,其方便醫(yī)生進(jìn)行各項檢查,但實際上在具體實踐過程中容易出現(xiàn)子宮壓迫,誘發(fā)低血壓綜合征,因此產(chǎn)婦分娩體位成為產(chǎn)科探索的重要話題。

產(chǎn)婦分娩會受到產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒狀況等多種因素的影響,各類因素相互作用直接影響著母嬰結(jié)局。分娩期間若產(chǎn)婦存在過度緊張、焦慮會引起大腦皮質(zhì)功能紊亂,不僅睡眠受到影響,而且飲食也會受到一定的影響,產(chǎn)前營養(yǎng)不足會導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡,是宮縮乏力、胎兒缺血缺氧的主要危險因素［9］。頭位難產(chǎn)作為婦產(chǎn)科常見情況,其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣,若不能夠早期識別、診斷風(fēng)險,將會影響陰道分娩的順利進(jìn)行,甚至威脅母嬰安全。因此,要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康教育,督促產(chǎn)婦做好產(chǎn)前檢查,及時發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)及其他分娩風(fēng)險,結(jié)合產(chǎn)婦實際情況對分娩方案作出及時適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,保障順利分娩。與此同時,要關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)及精神狀況,尤其是初產(chǎn)婦,要做好心理疏導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)干預(yù),緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張心理。對于枕后位、枕橫位的情況應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行胎位調(diào)整。本次研究分析了第二產(chǎn)程中側(cè)位分娩對產(chǎn)婦分娩效果及舒適度的影響,側(cè)位分娩下便于對胎頭方位做出相應(yīng)的調(diào)整,通過刺激子宮收縮促進(jìn)胎兒娩出,不僅能夠緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,減輕緊張、煩躁心理,而且與人體力學(xué)相符,有利于加快產(chǎn)程。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩采用自由體位能夠?qū)a(chǎn)后出血風(fēng)險控制到最低,防止出現(xiàn)新生兒窒息［10］。另外,第二產(chǎn)程選擇側(cè)位分娩有利于促進(jìn)腹肌及盆底收縮壓的增加,進(jìn)而對宮縮產(chǎn)程進(jìn)行刺激,使得胎頭順利下降。通常在側(cè)位狀態(tài)下肌肉收縮更快,胎兒縱軸與產(chǎn)軸處于一致狀態(tài),宮頸壓力增加,進(jìn)而使得產(chǎn)程加快。本研究隨訪了兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時情況,發(fā)現(xiàn)治療組更短,提示側(cè)位分娩有利于縮短產(chǎn)程,促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。在產(chǎn)婦會陰裂傷方面,對照組裂傷更為嚴(yán)重,而利用側(cè)位分娩的治療組會陰裂傷較少。

在產(chǎn)婦舒適度方面,側(cè)位狀態(tài)下產(chǎn)婦舒適度更高,不僅可緩解腰骶部不適,而且產(chǎn)婦可結(jié)合自己的實際情況調(diào)整姿勢,防止了四肢麻木、下肢疼痛等不適。產(chǎn)婦出血量及新生兒方面,治療組產(chǎn)后出血量更少,兩組新生兒1、5 min Apgar 評分差異較小,說明側(cè)位分娩能夠在減少出血的基礎(chǔ)上保障新生兒健康,不失為一種安全、可靠的模式。

綜上所述,第二產(chǎn)程中應(yīng)用側(cè)位分娩能夠降低產(chǎn)后出血風(fēng)險,且會陰裂傷程度較輕,有助于產(chǎn)婦快速康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。