張麗君， 唐 玲

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 治未病中心， 北京， 100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078）

新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能［1-2］，人群普遍易感。中國采取一系列有力舉措，使得疫情防控取得重大戰(zhàn)略成果，疫情防控工作已轉(zhuǎn)為常態(tài)化?，F(xiàn)有研究提示，新型冠狀病毒變異株平均潛伏期縮短，傳播能力更強(qiáng)，傳播速度更快，感染劑量更低，對疫情常態(tài)化防控工作提出了新的要求［3］。

新型冠狀病毒肺炎疫情對全球公共健康、社會和經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)造成了重大影響。在藥物研發(fā)遲滯及疫苗有效性未得到充分驗(yàn)證的情況下，對人群進(jìn)行大規(guī)模的快速篩查，尋找潛在的感染者，尤其是輕癥和無癥狀患者，并進(jìn)行集中隔離，切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群是首要任務(wù)。因此對于新型冠狀病毒感染，早期診斷尤為重要［4］。針對新型冠狀病毒肺炎的診斷，首先主要集中于病毒核酸的檢測，即基于聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的核酸檢測，已成為新型冠狀病毒檢測的金標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。在核酸檢測咽拭子樣本采集操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需要與患者近距離接觸，被采集者會摘下口罩，在摘下口罩后到核酸采集完成的這一段時(shí)間內(nèi)，患者咳嗽、用力呼吸等都會產(chǎn)生大量飛沫或氣溶膠，會增加醫(yī)護(hù)人員在采樣過程中交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和提升咽拭子核酸檢測樣本采集質(zhì)量，采用全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式進(jìn)行口腔咽拭子核酸自主采樣，可以減輕醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度和精神壓力，降低醫(yī)護(hù)人員交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，對疫情防控具有重要意義。

1 全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式

全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式，即在核酸采集的過程中采集者與被采集者全程無接觸。具體流程：①通過視頻教學(xué)形式對醫(yī)療專業(yè)、半專業(yè)人員進(jìn)行核酸自檢培訓(xùn)，教會核酸自采流程；②工作人員定時(shí)定點(diǎn)發(fā)放核酸檢測盒子；③盒子內(nèi)放有核酸自采視頻和核酸自采流程圖；④被采集者核酸自采完成后，把盒子按照工作人員指示放到指定地點(diǎn)，等待工作人員取走；⑤工作人員定時(shí)定點(diǎn)到指定地點(diǎn)取回核酸檢測盒子后，統(tǒng)一通知第三方送檢。此過程全程監(jiān)控，在App上可實(shí)時(shí)監(jiān)測采集進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)一站式監(jiān)測。

2 討論

2 .1 全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式可以減輕檢測人員核酸檢測工作壓力

全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式可以減少人員聚集，減輕核酸檢測人員壓力［7-8］，抗原檢測來說，雖然也可實(shí)現(xiàn)自檢自測，但其準(zhǔn)確性高、靈敏性低，只有當(dāng)患者體內(nèi)病毒載量比較高、患者處在感染初期時(shí)，如出現(xiàn)癥狀5 d以內(nèi)的患者，檢測的準(zhǔn)確率才會比較高。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，人群普遍易感［9-10］，嚴(yán)重影響公眾健康，對醫(yī)務(wù)人員提出了挑戰(zhàn)，尤其是對于一線工作的醫(yī)護(hù)人員而言，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，心理壓力巨大。相關(guān)研究［10-11］針對參與甲類傳染病或按甲類傳染病處理的乙類傳染病診療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其負(fù)性心理特征很顯著，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等。醫(yī)護(hù)人員心理健康水平直接影響醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［12］。全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式在一定程度上可以減輕醫(yī)護(hù)人員心理負(fù)擔(dān)，對維護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員心理健康有重要意義。

2.2 全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式可以減少交叉感染

新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，接觸病毒污染的物品也可造成感染，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。飛沫和氣溶膠污染，一般源自患者呼吸道，咳嗽、打噴嚏、講話、甚至呼吸都可能向空氣中播散液態(tài)顆粒［13］，按尺寸大小稱為噴濺物或飛沫，其中直徑＞100 μm的顆粒所占的總體積超過 99%［14-15］，其能夠攜帶較多的病原微生物。在核酸檢測咽拭子采樣操作過程中，醫(yī)護(hù)人員需要與患者近距離接觸，被采集者會摘下口罩進(jìn)行核酸采集，由于全程無接觸即被采集者-采集者-檢驗(yàn)公司三方均無接觸，減少了人員交叉，可以進(jìn)一步減少采集者在操作過程中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，阻斷風(fēng)險(xiǎn)的進(jìn)一步擴(kuò)散。

3.3 全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式可以降低醫(yī)療成本

全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式可以降低醫(yī)療成本，由于全程統(tǒng)一發(fā)放核酸自檢物品，可統(tǒng)一通過1～2名工作人員派發(fā)物品，并在同一時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行收回，工作人員只需穿脫防護(hù)服1～2次，降低了醫(yī)療成本，縮短了工作時(shí)間。在單人自測過程中，被采集者通過下載核酸檢測APP，可同步自己的自采進(jìn)程，工作人員可以統(tǒng)一、同一時(shí)間內(nèi)集中收回，提高了工作效率。

綜上所述，全程無接觸式單人核酸檢測樣本采集模式旨在減輕減少交叉感染，減輕醫(yī)護(hù)人員核酸檢測工作壓力，在疫情防控常態(tài)化階段，該模式能夠減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)資源利用率最大化。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。