張 威

平頂山市第一人民醫(yī)院特檢科內(nèi)鏡室 (河南 平頂山 467000)

臨床治療經(jīng)驗表明，慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)可出現(xiàn)胃部黏膜組織內(nèi)的相關(guān)腺體萎縮、化生等異常變化，進(jìn)而導(dǎo)致胃內(nèi)壁易出血、伴糜爛灶等現(xiàn)象，且具有一定癌變風(fēng)險[1]。CAG在胃鏡下表現(xiàn)為黏膜顏色淺淡、易見血管、黏膜表面粗糙不平等，同時還會出現(xiàn)充血紅斑、反光增強(qiáng)等癥狀[2]。據(jù)有關(guān)報道，大部分CAG患者的胃黏膜組織均可培養(yǎng)出幽門螺旋桿菌(Hp)，其他報道也指出，CAG病變特征的變化與Hp感染嚴(yán)重程度之間存在聯(lián)系，但目前尚缺乏充足的研究驗證[3]。本研究為進(jìn)一步明確胃鏡下CAG患者的具體病理特征，以及了解其與Hp感染的關(guān)系，特選取我院2019年2月至2020年2月收治的200例CAG患者作為研究對象進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2019年2月至2020年2月收治于我院的200例CAG患者作為研究對象。其中男112例，女88例，年齡20～70歲，平均年齡(49.67±7.68)歲。根據(jù)《慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)》[4]將CAG內(nèi)鏡下表現(xiàn)分為兩類，A類患者為單純性CAG 117例，病變特征：黏膜血管充分暴露，病變組織顏色為紅白相間，且白色居多，黏膜皺襞變平或消失；B類患者為伴增生CAG 83例，病變特征：黏膜外層組織形態(tài)粗糙，以顆粒狀或結(jié)節(jié)狀為主。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、肝硬化等全身性疾病患者。

1.2 方法(1)所有CAG患者均進(jìn)行胃鏡檢查，檢查前禁食8h，將電子胃鏡緩慢置入患者胃內(nèi)部，詳細(xì)觀察胃部黏膜組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與異常表現(xiàn)。(2)鏡下采集胃黏膜組織，采集部位包括胃竇、胃角、胃體等，采集完畢后將其放在含10%甲醛的容器中暫時貯存，常規(guī)染色處理后置于顯微鏡下查看。(3)Hp感染檢測：通過快速尿素酶試驗處理染色后的組織標(biāo)本，再實施膠體金法檢測，顏色變紅則表示Hp感染陽性，不變色則表示Hp感染陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將SPSS 19.0作為本研究的統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料(病理診斷符合率、腸上皮化生率、不典型增生率、Hp感染率等)用[n(%)]指代，通過χ2檢驗比較A類組、B類組之間的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胃鏡檢查下，A類患者病理診斷符合率、腸上皮化生率、不典型增生率、Hp感染率分別為71.79%、11.11%、9.40%、54.70%，均低于B類患者(85.54%、21.69%、22.89%、73.49%，P<0.05)，見表1。

表1 不同病理特征的CAG患者胃鏡檢查結(jié)果與Hp感染狀況分析[n(%)]

3 討 論

CAG是一類以胃黏膜非特異性為主要病理改變的慢性炎癥，CAG患者常表現(xiàn)為腹部隱痛、脹氣不舒、貧血、消瘦等，其發(fā)病原因多樣，主要與飲食作息、生活習(xí)慣、家族遺傳及Hp感染相關(guān)[5]。Hp主要分布于胃黏膜組織周圍，當(dāng)該菌大量繁殖且長期侵襲胃部后可發(fā)生炎癥反應(yīng)，并進(jìn)一步影響胃內(nèi)黏膜組織的正常形態(tài)與功能[6]。CAG是胃部惡性腫瘤的前期狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)CAG患者出現(xiàn)腸上皮化生、異型增生可被初步懷疑為癌前病變。臨床常通過提取患者的胃部組織實施病理活檢來診斷CAG，但該方法存在一定創(chuàng)傷性與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。由于內(nèi)鏡檢測技術(shù)正處于不斷發(fā)展創(chuàng)新階段，目前應(yīng)用于臨床的內(nèi)鏡設(shè)備均具有理想的清晰度和準(zhǔn)確度，其在CAG診斷中的應(yīng)用也越來越廣，進(jìn)行胃鏡檢查時，還需保證相關(guān)醫(yī)務(wù)人員操作技術(shù)的專業(yè)性與安全性，避免因人為因素而影響研究結(jié)果。內(nèi)鏡下可觀察到單純性CAG黏膜呈紅白相間，黏膜皺襞變平甚至完全消失且可觀察到血管；伴增生CAG黏膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)或顆粒[8]。此外，所有納入的CAG患者中，單純萎縮性胃炎檢出率為58.50%，萎縮性胃炎檢出率為41.50%，表明CAG患者在胃鏡下多表現(xiàn)為黏膜紅白相間；B類患者病理診斷符合率為85.54%，顯著高于A類患者(71.79%)，就這一結(jié)果而言，分析其原因可能在于操作人員取樣時部位不準(zhǔn)確而造成誤差；B類患者腸上皮化生率及不典型增生率均高于A類患者，說明胃鏡檢測可輔助CAG患者進(jìn)行病理改變判定；從Hp感染結(jié)果看出，B類患者Hp感染率明顯更高，提示CAG病情發(fā)展可能受到Hp感染的影響，這與葉甫軍等[9]研究一致，原因可能在于Hp感染破壞胃黏膜屏障導(dǎo)致細(xì)胞壞死，引起黏膜萎縮。

綜上所述，胃鏡檢查結(jié)果顯示Hp感染是慢性萎縮性胃炎患者病理特征改變的關(guān)鍵因素，可廣泛用于該類疾病的輔助診斷。