陳千，段增杰，馬玉琴

區(qū)別于我軍傳統(tǒng)衛(wèi)勤力量統(tǒng)管共用派出保障聚焦部隊衛(wèi)勤力量的管理，島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用模式是新時代背景下軍隊醫(yī)院間衛(wèi)勤力量整合使用的新的嘗試，研究與探討適合其特點的管理模式是海軍衛(wèi)勤建設的重要課題。

1 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用管理的特殊需求

1.1 需求的指向性 島礁中心醫(yī)院平時作為所在區(qū)域醫(yī)療中心，戰(zhàn)時作為第三級救治階梯，對醫(yī)院學科建設與服務保障能力有較高要求，加之所在地“價值高、補給難”的特點，依靠自身力量開展科學研究、技術(shù)訓練與業(yè)務能力提升等醫(yī)院建設與發(fā)展支撐條件缺乏，要圓滿完成“服務隊、戰(zhàn)斗隊、保障隊、工作隊”功能［1］，必須以任務為牽引，創(chuàng)新島礁中心醫(yī)院建設發(fā)展機制。

1.2 保障的特殊性 島礁中心醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，須滿足平戰(zhàn)時軍地病員醫(yī)療服務需求。要確保其服務能力滿足軍隊實際需求，特別是軍隊平時全維健康維護和戰(zhàn)時保障任務，要求著力發(fā)展戰(zhàn)創(chuàng)傷相關(guān)重點學科，以及與指戰(zhàn)員生理、心理與戰(zhàn)場環(huán)境相適應的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。但由于島礁中心醫(yī)院病員病情結(jié)構(gòu)相對簡單，通過臨床實踐提升技術(shù)水平難以實現(xiàn)，借力其他醫(yī)療機構(gòu)提升服務成為基本要求，人員輪換制成為選擇。

1.3 組織制度的復雜性 建制性管理力來自隸屬關(guān)系帶來的行政影響力。島礁中心醫(yī)院由上級醫(yī)院管理，其總體發(fā)展規(guī)劃及建設應納入上級醫(yī)院統(tǒng)籌規(guī)劃中。同時，由于醫(yī)療機構(gòu)的特殊性和分權(quán)管理原則，島礁中心醫(yī)院有其相對獨立的使命任務、管理層級、醫(yī)院文化和建設運行機制。如何處理好上下級醫(yī)院間關(guān)系，建立互利共贏、責權(quán)清晰、機制順暢的組織管理體制機制考驗著管理者的智慧，可借鑒軍地衛(wèi)生資源整合經(jīng)驗。

1.4 人員的流動性 島礁中心醫(yī)院所在區(qū)域“高溫、高濕、高鹽、高日照、高輻射”的特性，導致人員不宜長期連續(xù)駐地工作，人員輪換制成為主要選擇?；谳啌Q制以及島礁中心醫(yī)院與上級醫(yī)院的隸屬關(guān)系，待輪換人員的管理及培訓、以人員成長為基礎的醫(yī)院學科建設與發(fā)展，應依托上級醫(yī)院較為適宜。

2 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用派出保障機制建設構(gòu)想

2.1 功能目標 平時集醫(yī)療、科研、預防、強健為一體的區(qū)域醫(yī)療中心，以區(qū)域部隊為主要服務對象，以常見病、多發(fā)病診治為主，兼顧常見的疑難、危重病救治；承擔區(qū)域公共衛(wèi)生、衛(wèi)生保健等保障任務；開展相關(guān)科學研究。戰(zhàn)時承擔所在區(qū)域第三級救治階梯保障任務，即早期救治和部分?？浦委熑蝿?。

2.2 管理體制建設構(gòu)想 島礁中心醫(yī)院統(tǒng)管共用管理模式，行政關(guān)系隸屬于上級醫(yī)院，但運作方式相對獨立。管理體制可借鑒醫(yī)聯(lián)體治理結(jié)構(gòu)改革，在保持“5個不變”的前提下，即法人地位不變，功能定位不變，行政隸屬和人員隸屬關(guān)系不變，資產(chǎn)歸屬不變，投入渠道不變，與上級管理機構(gòu)協(xié)商建立由主管部門、上級醫(yī)院以及島礁中心醫(yī)院相關(guān)負責人構(gòu)成的聯(lián)合管理組織、監(jiān)管組織等虛擬決策組織。依托新的管理體制和組織體制，以決策層聯(lián)合為紐帶，建立上下級醫(yī)院“一體融合”的建設路徑，推進醫(yī)院間行政、業(yè)務等結(jié)構(gòu)的聯(lián)動。遵循銜接互促、科學統(tǒng)籌的原則，借鑒“聯(lián)建共管、聯(lián)建共用、聯(lián)建共享”機制［2］，建立包括管理、技術(shù)、人才培養(yǎng)及設備等關(guān)鍵要素聯(lián)動，切實提升醫(yī)院服務能力和管理績效。

島礁中心醫(yī)院實行獨立核算機制，通過優(yōu)化組織人員構(gòu)成和決策機制設計，確保其自身利益。協(xié)商建立醫(yī)院聯(lián)合建設績效評價考核指標，包括軍事效益、社會效益、經(jīng)濟效益、學科建設與發(fā)展等目標，確保管理目標實現(xiàn)，同時要建立對上級醫(yī)院的相關(guān)激勵機制，確保其獲得相應管理效益。

2.3 運行機制建設構(gòu)想 根據(jù)保障任務需求，實行輪換制，可分為2類模式。（1）常規(guī)模式。根據(jù)平時保障需求派駐輪換人員（其他人員依托上級醫(yī)院管理培養(yǎng)），展開部分床位，完成日常保障任務。（2）應急模式。應急情況下按要求拓展醫(yī)院床位，在編人員全部到位，完成賦予的保障任務。

醫(yī)院間聯(lián)合運行機制構(gòu)建遵循“先易后難，循序漸進”的原則，結(jié)合長遠規(guī)劃，特別是伴隨海軍戰(zhàn)略目標建設要求，以及醫(yī)院使命任務要求，在上級主管機構(gòu)把控下，通過醫(yī)院間協(xié)商有序開展醫(yī)院運行機制。

島礁中心醫(yī)院與上級醫(yī)院間的聯(lián)結(jié)可劃分為3個階段。（1）聯(lián)合準備階段。此階段島礁中心醫(yī)院處于初期建設階段，管理制度初建，人員處于招聘培養(yǎng)階段，人員派出、藥品器械等資源補給以上級醫(yī)院為主體，島礁中心醫(yī)院對派出人員進行管理。通過上級醫(yī)院為主體的醫(yī)療隊的派出，建立島礁中心醫(yī)院基本運行規(guī)章制度，包括人員管理制度，明確島礁中心醫(yī)院服務保障任務，建立輪換制度，以及應對突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障方案。（2）松散式組合階段。此階段類同于“松散型醫(yī)聯(lián)體”特征［3］，管理部門實行政事分開、管辦分開，基本維持島礁中心醫(yī)院的獨立運行，不涉及人、財、物的管理權(quán)限調(diào)整。醫(yī)院間形成聯(lián)席會議的議事制度，引導上級醫(yī)院與島礁中心醫(yī)院間形成合作意向，初步完善島礁中心醫(yī)院的規(guī)章制度，包括醫(yī)療、護理、行政、后勤、信息化建設等方面的管理內(nèi)容，完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理標準和規(guī)范，以及與上級醫(yī)院聯(lián)合的管理指導、技術(shù)支持、人員培訓等規(guī)范。（3）緊密型聯(lián)合階段。此階段有“緊密型聯(lián)合體”的部分特點，但也有明顯區(qū)別，須兼顧醫(yī)院人員輪換制特色和保障任務的相對獨立性。因人員培養(yǎng)及學科發(fā)展主要依托上級醫(yī)院，因此在保持島礁中心醫(yī)院獨立法人基礎上，可通過“管委會”等管理體制建設，在采購、管理、人事等方面引導醫(yī)院間建立以上級醫(yī)院為主體的互利共贏的協(xié)作運行平臺，提升資源配置和管理的話語權(quán)和效率。在業(yè)務發(fā)展方面，建立基于互惠原則的人才培養(yǎng)、技術(shù)支持、健康維護和成果轉(zhuǎn)化等聯(lián)合機制，實現(xiàn)島礁中心醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

3 關(guān)于島礁中心醫(yī)院制度創(chuàng)新的思考

3.1 要強化上級機關(guān)宏觀把控要求 島礁中心醫(yī)院管理模式具有獨特性：規(guī)模編制功能類同于陸地中心醫(yī)院，獨立運行；遠離大陸，發(fā)展基礎和模式區(qū)別于陸地醫(yī)院；與上級醫(yī)院分處異地，管理協(xié)同困難；平時實際保障需求不足，但地位特殊，戰(zhàn)備及戰(zhàn)時保障任務重，人員培養(yǎng)使用機制特殊。這些特殊性要求島礁中心醫(yī)院創(chuàng)新管理體制和運行機制。比如基于醫(yī)聯(lián)體的虛擬管理組織體制架構(gòu)及領(lǐng)導體制在軍隊醫(yī)院的建設過程中尚未有過實踐，但在地方有廣泛實踐基礎，學習和借鑒尺度需要創(chuàng)新和把控。島礁中心醫(yī)院駐地不適宜長期居住，非駐島人員培養(yǎng)、安置管理和學科建設模式需要創(chuàng)新等等。這些探索都需要上級機關(guān)宏觀把控，對改革階段目標、考核評價方法等進行控制，確保改革有序、平穩(wěn)、合規(guī)。

3.2 建立雙贏的以上級醫(yī)院為主要依托的統(tǒng)管共用發(fā)展機制 如何實現(xiàn)島礁中心醫(yī)院相對獨立又有序發(fā)展是擺在管理者面前的首要問題，其核心是如何處理好與上級醫(yī)院間的關(guān)系。島礁中心醫(yī)院要發(fā)展，學科是基礎。上級醫(yī)院為教學醫(yī)院，有先進戰(zhàn)創(chuàng)傷學科發(fā)展基礎，是島礁中心醫(yī)院學科發(fā)展的可靠依托。根據(jù)學科發(fā)展需求，借助上級醫(yī)院，共同分析島礁中心醫(yī)院建設規(guī)劃和路徑，將島礁中心醫(yī)院的學科發(fā)展融入上級醫(yī)院學科建設中。同時，依托上級醫(yī)院，也能提升島礁中心醫(yī)院的管理能力、擴大市場份額（病源）和采購談判能力等。

當然，這種融入（統(tǒng)管共用）不是單方向的，需要有雙贏機制。外軍經(jīng)驗提示，資源統(tǒng)管共用發(fā)揮效益須有綜合經(jīng)濟、個人激勵、法律和行政機制［4］。對上級醫(yī)院而言，統(tǒng)管共用機制是提升其軍事效益的重要工作，應予以行政上的要求與支持，也可以彌補人員數(shù)量不足、負荷過重等問題；同時，將為其加強海上戰(zhàn)略方向的科研創(chuàng)新提供可靠的基礎與平臺。

3.3 依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡建設優(yōu)化遠程醫(yī)療服務機制 島礁中心醫(yī)院所在區(qū)域信息基礎設施先進，但人力少，且遠離陸地，必須加強遠程醫(yī)療和智慧醫(yī)療的開發(fā)和使用。根據(jù)能力強健要求，借力上級醫(yī)院共建健康管理信息平臺，完善數(shù)據(jù)采集和信息處理功能，實現(xiàn)對健康監(jiān)測、預警、追蹤和干預的智能化、一體化和連續(xù)化管理。加強遠程資源中心建設，實現(xiàn)遠程會診、遠程影像診斷等活動，提升服務質(zhì)量，確保官兵獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的可及性。同步關(guān)注國內(nèi)智慧醫(yī)療系統(tǒng)應用進展，其適用于島礁中心醫(yī)院聯(lián)結(jié)網(wǎng)絡化、管理扁平化和保障效能要求高等特點，適應行業(yè)發(fā)展規(guī)律，對于節(jié)約人力成本、提升醫(yī)療風險管控和管理績效有明確價值。

3.4 要以平戰(zhàn)一體為要求建立參與戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障規(guī)則 備戰(zhàn)打仗是軍隊醫(yī)院存在的價值和使命要求，平時的醫(yī)療保障及訓練是為了確保戰(zhàn)時有效完成衛(wèi)勤保障任務。島礁中心醫(yī)院建設以上級醫(yī)院為主要依托，但地域不同，醫(yī)院間建設的領(lǐng)導體制和運行機制與“戰(zhàn)區(qū)主戰(zhàn)”和聯(lián)勤保障要求不同。為此，島礁中心醫(yī)院需要根據(jù)戰(zhàn)區(qū)統(tǒng)籌安排建立參與戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤保障規(guī)則，在保障實踐和演訓活動中逐步構(gòu)建順暢的聯(lián)勤保障關(guān)系，包括組織指揮關(guān)系、救治階梯關(guān)系、轉(zhuǎn)診后送關(guān)系等。只有在平時明確規(guī)則，形成有序關(guān)系和成熟保障經(jīng)驗，才能實現(xiàn)平戰(zhàn)時的快捷轉(zhuǎn)換，提升聯(lián)勤保障效能，確保島礁中心醫(yī)院使命任務的圓滿完成［5］。