后疫情時(shí)代區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心建設(shè)新發(fā)展

陳洪衛(wèi)， 郭海濤， 侯彥強(qiáng)

（1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201600；2.上海祥閏醫(yī)療科技有限公司，上海 200080）

新型冠狀病毒肺炎疫情是新中國(guó)成立以來(lái)遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生事件，得益于我國(guó)的社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)，疫情防控成效顯著。在疫情防控實(shí)踐中，我國(guó)采取全球最大規(guī)模的多輪次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，居民廣泛自覺(jué)參與，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心承擔(dān)了大量病毒核酸檢測(cè)任務(wù)，借助先進(jìn)的信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源優(yōu)化配置與共享，“人不動(dòng)、樣本動(dòng)、信息動(dòng)”的運(yùn)行模式在疫情期間的新型冠狀病毒核酸檢測(cè)中發(fā)揮了重要作用[1-4]。后疫情時(shí)代，尤其是疫情防控階段新型冠狀病毒核酸檢測(cè)常態(tài)化情況，對(duì)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的建設(shè)與發(fā)展影響深遠(yuǎn)，在面臨新挑戰(zhàn)的同時(shí)，也迎來(lái)了新機(jī)遇。

1 政府支持力度進(jìn)一步明確和加強(qiáng)

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，國(guó)家和各省、市級(jí)地方政府對(duì)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的支持力度進(jìn)一步明確和加強(qiáng)。地方政府搶抓“后疫情時(shí)代”機(jī)遇，以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)為抓手，推進(jìn)分級(jí)診療體系建設(shè)[5-8]。2020年5月，安徽省衛(wèi)生健康委印發(fā)《市級(jí)全民健康信息平臺(tái)和縣域檢驗(yàn)中心建設(shè)實(shí)施方案的通知》（皖衛(wèi)規(guī)劃秘〔2020〕145號(hào)），公示縣域檢驗(yàn)中心建設(shè)實(shí)施方案，并要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹落實(shí)。2020年6月，《四川省醫(yī)療保障局等四部門(mén)關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體醫(yī)療保障管理改革的意見(jiàn)（試行）》（川醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào)）指出，各地要推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)共享醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展，重點(diǎn)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)，把影像中心、檢驗(yàn)中心、心電監(jiān)護(hù)中心等醫(yī)共體內(nèi)共享服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，并附《四川省緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保管理改革考核暫行辦法》。2020年8月12日，《廣東省衛(wèi)生健康委、廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于印發(fā)廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體慢病管理中心運(yùn)行指南（試行）等15個(gè)指南的通知》（粵衛(wèi)基層函〔2020〕3號(hào)）提出醫(yī)共體需要統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行方法。2021年3月，作為“十四五”開(kāi)局之年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)兩會(huì)上指出，應(yīng)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。截止到2021年3月23日，全國(guó)2 844個(gè)縣級(jí)行政區(qū)已建成4 028個(gè)縣域醫(yī)共體。2021年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕538號(hào)），提出以縣域醫(yī)共體為載體，依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享五大中心，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，推動(dòng)不同級(jí)別和類別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)同質(zhì)化。豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵，提高利用率，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，向上與高水平省市級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接，打通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸送通道。

2 “云檢”“淘檢”服務(wù)打造檢驗(yàn)新業(yè)態(tài)

新型冠狀病毒肺炎疫情下，線上預(yù)約和問(wèn)診需求快速增多，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走到了聚光燈下，加速了居民對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知，也催化了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可實(shí)現(xiàn)居民線上下單、線下采樣、樣本接收、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、報(bào)告轉(zhuǎn)化、用戶線上查詢等全流程檢驗(yàn)服務(wù)，省去了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、排隊(duì)、繳費(fèi)、醫(yī)生開(kāi)單、次日空腹采血等環(huán)節(jié)，突破了時(shí)間和空間的限制，檢驗(yàn)服務(wù)拓展到診所、藥店、個(gè)體醫(yī)生、居家檢測(cè)等多場(chǎng)景，為居民提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)[9-10]。2020年4月，為滿足居民多樣化新型冠狀病毒核酸檢測(cè)需求，多家第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室攜手阿里健康和京東健康，正式在天貓旗艦店和京東商城推出新型冠狀病毒核酸檢測(cè)服務(wù)，承諾8～24 h即可線上查詢檢測(cè)報(bào)告，“云檢”“淘檢”等互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在短時(shí)間內(nèi)得以普及與突破。此外，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也開(kāi)始推動(dòng)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心之間的錯(cuò)位發(fā)展與協(xié)同合作，居民對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的選擇有望借助類似“美團(tuán)”“餓了么”等平臺(tái)功能，根據(jù)智能排序、綜合實(shí)力、人氣、價(jià)格、距離、質(zhì)量等指標(biāo)選擇區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心。

借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也將向“極大”和“極小”方向不斷發(fā)展?！皹O大”即醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)突破醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)科，面向轄區(qū)內(nèi)、區(qū)域間、省市間、國(guó)際發(fā)展；“極小”則是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)走進(jìn)千家萬(wàn)戶，用戶隨時(shí)隨地可享受線上+線下檢驗(yàn)服務(wù)，可穿戴檢驗(yàn)設(shè)備、即時(shí)檢驗(yàn)技術(shù)得到普及與發(fā)展。后疫情時(shí)代，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心依托一體化的區(qū)域服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、優(yōu)質(zhì)的檢驗(yàn)檢測(cè)能力和積累的健康大數(shù)據(jù)等優(yōu)勢(shì)，為更多領(lǐng)域深度合作提供了發(fā)展契機(jī)，有助于開(kāi)拓多元化業(yè)務(wù)，推動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)行業(yè)“進(jìn)化”，打造醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)新業(yè)態(tài)。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)加速推進(jìn)

2006年2月，為減輕患者負(fù)擔(dān)，合理有效利用衛(wèi)生資源，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)療服務(wù)共享機(jī)制，原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號(hào)）。隨后，政府相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，各地也積極探索和參與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，并涌現(xiàn)出許多典型模式，如京津冀魯互認(rèn)模式、上?；ヂ?lián)互通互認(rèn)模式、四川華西醫(yī)學(xué)聯(lián)盟模式、上海松江區(qū)檢模式、佛山網(wǎng)格化互認(rèn)模式、長(zhǎng)三角區(qū)域質(zhì)控聯(lián)盟模式。然而，目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作仍推進(jìn)緩慢，互認(rèn)效果欠佳。究其原因，主要存在行政干預(yù)力度不強(qiáng)、醫(yī)療資源分布不均、檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法同質(zhì)化和存在信息壁壘等問(wèn)題[11-12]。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后，政府部門(mén)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作提到更高層次。2022年2月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕6號(hào)），進(jìn)一步對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和管理提出了明確要求，并具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。2022年7月，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)新冠病毒核酸檢測(cè)結(jié)果全國(guó)互認(rèn)的通知》（聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕81號(hào)），明確規(guī)定群眾不同渠道展示的核酸檢測(cè)結(jié)果具有同等效力，各地在查驗(yàn)時(shí)都應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，嚴(yán)禁以本地健康碼未能查詢、未在本地開(kāi)展核酸檢測(cè)等為由拒絕通行，拒絕群眾進(jìn)入公共場(chǎng)所、乘坐公共交通工具，不得要求群眾重復(fù)進(jìn)行核酸檢測(cè)。在疫情的沖擊下，政府對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)干預(yù)力度增強(qiáng)，信息壁壘被打破，病毒核酸檢測(cè)結(jié)果在極短的時(shí)間內(nèi)做到了全國(guó)乃至國(guó)際互認(rèn)，這無(wú)疑是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)最成功的案例。

4 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)泛中心化發(fā)展

在類似于新型冠狀病毒肺炎疫情這種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心能夠迅速做出響應(yīng)，憑借成熟的信息化網(wǎng)絡(luò)和物流系統(tǒng)，以及較高的檢測(cè)能級(jí)，支持接收大批量樣本，實(shí)現(xiàn)集約化、同質(zhì)化檢測(cè)，數(shù)據(jù)互聯(lián)共享，在應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)可以極大地節(jié)省時(shí)間，有助于疫情防控的有序進(jìn)行[13]。后疫情時(shí)代，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)泛中心化將成為趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)泛中心化是指不受邊界、體制、政策約束，任何一個(gè)公立或商業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，只要有意愿、有能力、有專長(zhǎng)，都可以成為為社會(huì)大眾或局部群體服務(wù)的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，其服務(wù)半徑覆蓋的不僅僅是縣域、城市，也可以是整個(gè)地區(qū)、全省甚至全國(guó)。按照我國(guó)分級(jí)診療的醫(yī)改方向和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)規(guī)劃，“泛中心化”區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展形式將是多樣化的，從區(qū)域梯度可分為縣市級(jí)、地市級(jí)、省級(jí)等，從能力維度可分為常規(guī)型、精準(zhǔn)型、特色型等，從聯(lián)合體屬性可分為集團(tuán)型、醫(yī)聯(lián)體型、?？坡?lián)盟型等。不論是何種形式，其發(fā)展均有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源廣度和深度共享，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力，助推分級(jí)診療制度落到實(shí)處。

5 區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心開(kāi)啟無(wú)人機(jī)物流新時(shí)代

作為區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，冷鏈物流是關(guān)鍵的一環(huán)，直接關(guān)系到樣本質(zhì)量和檢測(cè)結(jié)果。近年來(lái)，無(wú)人機(jī)配送作為新的科技服務(wù)手段，在醫(yī)療急救用血、藥品、樣本運(yùn)輸?shù)确矫嬉延兴鶓?yīng)用[14]。新型冠狀病毒肺炎疫情下，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的傳統(tǒng)物流方式受區(qū)域封控、閉環(huán)管理、物流人員存在傳播病毒隱患、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)要求高等因素的制約，醫(yī)院委托的外送檢驗(yàn)樣本物流幾近癱瘓，對(duì)臨床疾病的診斷和治療造成了一定的影響。生物樣本相較于其他物品，整體質(zhì)量偏輕，而無(wú)人機(jī)配送通常針對(duì)小件（≤5 kg）運(yùn)載，且運(yùn)輸過(guò)程中無(wú)需人工接觸，兩者結(jié)合恰恰能夠滿足生物樣本的配送需求，讓區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從“信息即時(shí)互聯(lián)”升級(jí)為“樣本即時(shí)互聯(lián)”，極大地提升了運(yùn)送時(shí)效與安全。此外，無(wú)人機(jī)物流也使得區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的服務(wù)地域范圍不斷擴(kuò)大，對(duì)計(jì)劃外需求的響應(yīng)能力增強(qiáng)，減少了運(yùn)輸對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作節(jié)奏的限制。

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，全國(guó)多地均在嘗試無(wú)人機(jī)運(yùn)輸醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)樣本，取得了較好的成效。2020年3月，浙江省余杭區(qū)第二人民醫(yī)院正式搭建醫(yī)共體無(wú)人機(jī)醫(yī)療檢驗(yàn)樣本配送網(wǎng)絡(luò)，用于檢驗(yàn)樣本、藥品和文件資料的跨院運(yùn)輸。2021年5月，作為民營(yíng)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的代表，金域醫(yī)學(xué)與杭州迅蟻網(wǎng)絡(luò)科技有限公司簽署無(wú)人機(jī)物流配送合作協(xié)議，助力生物樣本冷鏈配送；廣東省第二人民醫(yī)院和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在同一天加入無(wú)人機(jī)物流配送行列。2022年1月，深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心采用無(wú)人機(jī)運(yùn)送新型冠狀病毒核酸檢測(cè)樣本，解決了轄區(qū)部分路面交通管制導(dǎo)致樣本運(yùn)輸不及時(shí)的問(wèn)題。單架無(wú)人機(jī)載重10 kg，最大承載量達(dá)800管，地面運(yùn)送距離13.5 km，無(wú)人機(jī)運(yùn)輸?shù)目罩芯嚯x約10.3 km，除飛行速度較地面駕駛有提升外，還節(jié)省了紅綠燈等待和交通擁堵的時(shí)間，運(yùn)送時(shí)間由地面運(yùn)輸?shù)? h縮短至13 min左右，節(jié)省了檢驗(yàn)前樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間，檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間縮短，最大限度滿足了疫情防控需求。未來(lái)，隨著無(wú)人機(jī)冷鏈物流新科技在區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的逐步推開(kāi)，有望在國(guó)內(nèi)連接起一張互聯(lián)互通的立體化生物樣本冷鏈物流服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)資源覆蓋到更廣的區(qū)域，讓區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心邁入生物樣本無(wú)人機(jī)冷鏈物流配送新時(shí)代。

6 智慧檢驗(yàn)助力區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心高質(zhì)量發(fā)展

在健康中國(guó)2030政策的指引下，我國(guó)智慧醫(yī)療快速發(fā)展，以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的信息技術(shù)日新月異[15-16]，這股“智慧風(fēng)”同樣為區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展注入了新動(dòng)力，助力其邁入高質(zhì)量發(fā)展階段。與醫(yī)院檢驗(yàn)科相比，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心往往在自動(dòng)化、信息化、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，這也為智慧檢驗(yàn)的發(fā)展創(chuàng)造了條件。

在智慧檢驗(yàn)?zāi)Ｊ较?，線上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目將支持智能化展示與下單，樣本精準(zhǔn)采集可實(shí)現(xiàn)機(jī)器人化，樣本運(yùn)輸和上機(jī)檢測(cè)可做到智能化。檢驗(yàn)人員在家即可利用手機(jī)遠(yuǎn)程喚醒儀器，自動(dòng)運(yùn)行質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)無(wú)人值守檢驗(yàn)。智能樣本分揀簽收系統(tǒng)和前處理系統(tǒng)則可將不同類型的樣本進(jìn)行簽收、分類、離心、拔蓋、分杯、任務(wù)分配等操作。樣本后處理系統(tǒng)可將檢驗(yàn)后樣本自動(dòng)存儲(chǔ)，方便查找、復(fù)測(cè)和生物樣本庫(kù)建設(shè)。檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)智能審核后，自動(dòng)發(fā)送至患者手機(jī)端和醫(yī)生工作站，支持報(bào)告線上咨詢解讀和危急值智能預(yù)警，居民足不出戶即可享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。

7 總結(jié)

常態(tài)化疫情防控形勢(shì)下，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心在數(shù)量、規(guī)模、地位、業(yè)務(wù)量、認(rèn)可度、應(yīng)急能力等方面均有提升，在數(shù)據(jù)安全、生物安全和防疫安全等方面發(fā)揮了顯著優(yōu)勢(shì)和重要作用，改變了政府部門(mén)、醫(yī)院管理者、臨床科室和居民對(duì)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的價(jià)值認(rèn)知。然而，當(dāng)前區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心的發(fā)展還存在不足，如僅重視“強(qiáng)中心”建設(shè)，卻忽視了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的“廣覆蓋”能力建設(shè)；僅重視硬件的提升，卻忽視了質(zhì)量與信息化建設(shè)；僅重視臨床檢驗(yàn)服務(wù)，卻忽視了大眾健康、公衛(wèi)防疫、疾病預(yù)防、精準(zhǔn)醫(yī)療等能力建設(shè)。后疫情時(shí)代，基于新醫(yī)改的深層次推進(jìn)、社會(huì)需求和認(rèn)可的提升，以及智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心必將向更高、更快、更強(qiáng)、更智能邁進(jìn)。