黃宏飛 鞍山市職業(yè)病防治院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲所呈現(xiàn)出的診斷價值。方法：分析病例選擇于2019年6月～2020年6月于本院就診的子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤患者90例，所有患者均利用陰道彩色多普勒超聲實(shí)施診斷，對3種疾病的診斷和鑒別效果進(jìn)行分析。結(jié)果：3種疾病呈現(xiàn)明顯不同的血流動力學(xué)，利用陰道彩超對2種疾病進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率均較高，診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%、80.00%，與病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致，無明顯差異性（P>0.05）。結(jié)論：在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲可達(dá)到滿意的診斷價值。

子宮肌瘤是很多成年女性都關(guān)注的一種疾病，子宮肌瘤的組成主要是平滑肌和結(jié)締組織，也是平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，其中包含少量的結(jié)締纖維組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。在我國近年來的臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每4～5位成年女性中就有一個患有子宮肌瘤，并且這種疾病常見于30歲以上的女性。子宮肌瘤在目前臨床上的病因還尚不清晰，而在細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等多方面的研究中發(fā)現(xiàn)這種疾病的形成與遺傳原因和激素分泌的因素有密切的關(guān)聯(lián)，雌激素可能會促進(jìn)子宮肌瘤增大，而孕激素也可能在一定程度上刺激子宮肌瘤，細(xì)胞核分裂，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤的生長。所以在臨床上認(rèn)為對雌激素的分泌，其隱形控制能夠在一定程度上預(yù)防子宮肌瘤或?qū)ψ訉m肌瘤的病情進(jìn)行控制。子宮肌瘤在發(fā)生時往往無明顯癥狀，但有可能會出現(xiàn)變性。其中包含玻璃樣變、囊性病變和紅色樣變等，雖然子宮肌瘤惡變的發(fā)生率較小，但仍不可大意。子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤作為婦科疾病在臨床上極為常見，對其進(jìn)行盡早診斷和鑒別，對有效制定治療方案意義重大。該類疾病在臨床診斷中一般采用腹部彩超，然而該診斷方法卻僅能對病變組織和正常組織的個別特征和形態(tài)進(jìn)行顯示，以上疾病通過腹部超聲檢查，圖像會呈現(xiàn)重疊情況，也會受到很多因素的影響，因此，僅應(yīng)用腹部超聲呈現(xiàn)較大的診斷難度[1]。而陰道彩超的優(yōu)勢則較為明顯，比如圖像清晰、干擾小等，可為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)，因此患者和醫(yī)生接受度更高[2]。本次研究主要對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

分析病例選擇于2019年6月～2020年6月就診于本院的子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤患者90例，其中57例子宮肌瘤患者，年齡24～68歲，平均（45.82±3.65）歲，病程1～7年，平均（4.50±1.25）年；23例子宮腺肌病，年齡25～66歲，平均（45.40±3.55）歲，病程1～8年，平均（4.65±1.30）年，其中，子宮腺肌瘤10例，年齡26～67歲，平均（45.45±3.50）歲，病程1～8年，平均（4.68±1.25）年，子宮腺肌病和子宮腺肌瘤患者病程、年齡等基本資料實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析，比較差異性并不明顯（P>0.05），可實(shí)現(xiàn)比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過病理檢查，明確診斷為子宮腺肌病、子宮腺肌瘤、子宮肌瘤，與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均對本次研究表示知情，在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：較差依從性；精神疾??；腎、肝、心功能發(fā)生障礙；其他生殖系統(tǒng)腫瘤；盆腔感染病例。

1.2 方法

90例患者均實(shí)施陰道彩色多普勒超聲診斷，診斷儀型號為FP-8500型，在實(shí)施診斷之前，對患者進(jìn)行叮囑，將膀胱排空，設(shè)置探頭頻率為7.5MHz，將避孕套套在探頭上，將耦合劑涂抹在探頭上，并對皮筋進(jìn)行利用實(shí)施固定。置患者于膀胱截石位，在患者陰道中緩慢置入探頭，將患者雙側(cè)附件和子宮充分顯示出來，對子宮大小進(jìn)行測量，主要為前后徑、縱徑、橫徑，對子宮動脈、子宮肌層、螺旋動脈、邊界、肌瘤內(nèi)部的回聲等進(jìn)行密切觀察，利用血流顯像對患者病灶區(qū)及周圍、子宮動脈和子宮肌層的血流分布進(jìn)行觀察，對脈沖多普勒進(jìn)行利用，對血流頻譜進(jìn)行觀察，并對收縮期峰值速度、舒張期峰值速度、血流搏動指數(shù)、阻力指數(shù)進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤診斷準(zhǔn)確率；陰道彩超檢查三種疾病的血流特征和圖像特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS23.0版本軟件包，數(shù)據(jù)中計量資料、計數(shù)資料分別以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)為方式，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道彩超與病理學(xué)診斷結(jié)果對比

通過病理學(xué)診斷，57例子宮肌瘤患者，33例子宮腺肌病，其中包括腺肌瘤10例，通過陰道彩色多普勒超聲診斷，其檢出的例數(shù)分別為56例、22例、8例，診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%、80.00%，病理學(xué)診斷和陰道彩超診斷在各個疾病診斷準(zhǔn)確率方面比較，差異性并不明顯（χ2=1.0088、1.0222、2.2222，P>0.05）。

2.2 血流和圖像特征

通過陰道彩色多普勒超聲診斷，子宮腺肌病和子宮肌瘤的血流特征和圖像特征均不同：①子宮腺肌瘤和子宮腺肌病，其中子宮腺肌瘤，模糊邊界，球狀，稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊可見，條狀和點(diǎn)狀血流信號見于病灶區(qū)內(nèi)部，無血流在病灶周邊。子宮腺肌病，子宮呈現(xiàn)增大的情況，無明顯的形態(tài)變化，宮內(nèi)膜發(fā)生移位部分可見，子宮后壁為病灶位置，模糊邊界，球狀，弱強(qiáng)回聲，粗顆粒狀和網(wǎng)格狀回聲，細(xì)條狀或射狀淺淡聲影見于后方，點(diǎn)狀曬歐亮血流見于病灶區(qū)內(nèi)部，無血流在周圍。子宮腺肌病，（0.76±0.16）為動脈RI平均值；②子宮肌瘤，低回聲在內(nèi)部呈現(xiàn)，部分以稍強(qiáng)回聲或中等回聲為表現(xiàn)，瘤體（較大）回聲呈現(xiàn)螺旋樣，衰減多層聲影，清楚邊界，聲暈在周邊。瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號，半環(huán)狀或環(huán)狀血流束呈現(xiàn)在周邊，正常的肌壁血流，在舒張期，呈現(xiàn)豐富的成分，子宮動脈、頻譜形態(tài)略顯不同；子宮肌瘤，（0.66±0.12）為動脈RI平均值，與子宮腺肌病相比，子宮肌瘤病例RI較小，比較差異性明顯（t=3.1159，P<0.05）。

3.討論

子宮肌瘤在臨床婦科疾病中具有極高的發(fā)病率，受到工作環(huán)境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫(yī)學(xué)研究中顯示，在25～35歲的女性中，子宮肌瘤的臨床發(fā)病率大約為25%左右，子宮肌瘤在臨床上的發(fā)病前期具有一定的隱蔽性，大多數(shù)患者在臨床上的癥狀往往表現(xiàn)不明顯，只有在發(fā)病后期才會在一定程度上影響患者的身體，不僅會導(dǎo)致患者生活出現(xiàn)諸多不便，也會導(dǎo)致患者的生育功能受到影響。子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤在臨床上作為常見婦科疾病，其中，子宮肌瘤一般痛經(jīng)史并不明顯，在一定程度上表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、貧血等臨床癥狀，由于細(xì)胞膨脹或增生所形成，會緩慢生長，一般無包膜，然而會有假包膜和結(jié)締組織覆蓋在肌瘤表面[3,4]。子宮腺肌瘤和子宮腺肌病的患者一般存在痛經(jīng)史，月經(jīng)來潮的同時會存在周期性出血，子宮腺體和內(nèi)膜間質(zhì)會對子宮肌層造成入侵，以生長特點(diǎn)為依據(jù)分為局限型和彌漫型，其中局限型子宮肌層內(nèi)部發(fā)生子宮內(nèi)膜異位而局限團(tuán)塊形成，彌漫型則對子宮后壁造成累及；假包膜不會存在于子宮腺肌病附近，和肌層間呈現(xiàn)明顯的分界[5,6]。藥物治療是近年來所形成的一種新型子宮肌瘤治療方案，在對患者進(jìn)行治療時，主要采用雄激素進(jìn)行治療，這種物質(zhì)能夠?qū)勾萍に厥棺訉m內(nèi)膜萎縮，并且還能夠直接作用于平滑肌使其收縮并且起到減少出血的效果，能夠使臨絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng)，這種方式主要應(yīng)用于圍絕經(jīng)期的女性患者中。米非司酮作為醫(yī)治子宮肌瘤的有效藥品，能夠結(jié)合孕激素受體從而遏制孕激素，達(dá)到遏制子宮肌瘤的生長作用，負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，降低雌激素，并讓黃體生成素保持于卵泡期階段，使孕激素水平下降。超聲彩色多普勒也稱作為一種常用的醫(yī)用設(shè)備，可對身體各個部位臟器進(jìn)行檢查，特別是對婦產(chǎn)、腹部、淺表器官、肢體血管、心臟等檢查和診斷，利用彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用到常規(guī)超聲檢查中，使血流圖像形成，不但具備二維超聲優(yōu)勢，同時可獲得血流動力學(xué)信息。針對婦科疾病，彩色多普勒超聲包括陰道超聲和腹部超聲檢查，陰道超聲檢查主要是以避孕套套在探頭上，在陰道中放置，對盆腔、附件和子宮情況觀察，從而對子宮肌瘤等疾病充分了解。與腹部超聲相比，陰道超聲優(yōu)勢更為明顯，如準(zhǔn)確率高、方便快捷、高分辨率、圖像清晰等。腹部超聲檢查更易受到胃腸脹氣、肥胖等影響，會發(fā)生圖像重疊情況，對疾病無法準(zhǔn)確診斷，極易發(fā)生誤診和漏診情況。而陰道彩色多普勒超聲檢查在陰道深處放置探頭，與陰道后穹窿緊貼，可對周邊血流動力學(xué)、病灶內(nèi)部和子宮形態(tài)充分顯示，不會受到各種因素影響，可獲得更高的診斷符合率。陰道彩色超聲對子宮肌瘤實(shí)施診斷，呈現(xiàn)清晰的邊界，呈現(xiàn)球體感，粗血管見于病灶周圍，呈現(xiàn)環(huán)狀，延伸到內(nèi)部，漸漸變細(xì)，排列呈交錯狀[7]。而子宮腺疾病邊界并不清晰，球體感并不存在，扇形放射式病灶性形狀，球狀血管網(wǎng)并不存在于病灶上，點(diǎn)狀血流可見[8]。一般子宮肌瘤發(fā)生誤診，混淆子宮腺肌病，主要為較小病灶，一般為彌漫型子宮腺肌病，較大的肌瘤，紊亂的內(nèi)部回聲，不太清晰邊界，血流呈星點(diǎn)狀，較差血供，改變呈退行性[9]。而子宮腺肌病發(fā)生誤診的情況，主要是較小病灶，在子宮后壁中分布，局限成團(tuán)，偏低回聲，與子宮肌瘤類似[10]。本次研究結(jié)果表明，陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤患者、子宮腺肌病、子宮腺肌瘤診斷準(zhǔn)確率分別為98.25%、95.65%，80.00%，可見，各種疾病診斷準(zhǔn)確率均較高，與病理學(xué)檢查結(jié)果基本一致。且子宮腺肌病和子宮肌瘤動脈RI比較差異性明顯，3種疾病呈現(xiàn)明顯不同的血流動力學(xué)特征，可見陰道彩色多普勒超聲診斷，優(yōu)勢較為明顯，操作簡單，無效充盈膀胱，可對疾病進(jìn)行有效診斷和鑒別。王暉[10]研究中選擇子宮肌瘤患者52例，子宮腺肌病28例，其中子宮腺肌病合并腺肌瘤8例，均應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲檢查，研究結(jié)果顯示：子宮肌瘤診斷符合率為96.15%，子宮心肌病符合率為89.29%，證實(shí)了子宮肌瘤和子宮腺肌病應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲診斷價值較高，與本研究結(jié)果基本一致。

在對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時，一般情況下會根據(jù)患者的癥狀、年齡和肌瘤生長的地方以及大小以及患者對于生育等多方面的需求進(jìn)行綜合分析，只有這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€最優(yōu)的治療方案。不論是藥物治療還是手術(shù)治療，在對子宮肌瘤進(jìn)行治療時，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑。子宮肌瘤在目前臨床上的治療方法較為多樣化，主要包括藥物治療、手術(shù)治療，甚至有部分患者只需要在日常生活中選擇常規(guī)的自我養(yǎng)護(hù)即可。所以即使在檢查過程中發(fā)現(xiàn)女性自身存在的子宮肌瘤也不必過度緊張或者害怕，在面對這種疾病時只要保持自己具有良好的心態(tài)，并且以自身最好的狀態(tài)，配合醫(yī)務(wù)人員的治療，就能夠及早治愈患者的疾病[11,12]。

本研究尚存不足之處，主要體現(xiàn)在取樣地點(diǎn)、樣本量、研究橫斷面方面尚需改善，保證研究的精準(zhǔn)度和深度，才能更好地推廣高效率的診斷方法，以提升診斷水平，更好地指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，在子宮腺肌瘤、子宮腺肌病、子宮肌瘤臨床診斷中應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲可達(dá)到滿意的診斷價值，不但診斷準(zhǔn)確率較高，而且可有效鑒別疾病類型。