單珂

聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東聊城 252000

先兆流產(chǎn)作為臨床上一類發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥，以少量的陰道流血或伴發(fā)下腹部疼痛、腰背部疼痛為主要癥狀及表現(xiàn)，對母體及妊娠情況均會造成不良的影響[1]。當(dāng)前臨床工作中所使用的黃體酮膠囊作為一種傳統(tǒng)的安胎類藥物，其作用機(jī)制為有效減少妊娠期子宮的興奮性，并對其活動進(jìn)行抑制，以此達(dá)到松弛平滑肌以及止血的目的，多被用于先兆流產(chǎn)的治療及干預(yù)，但西藥單獨(dú)治療應(yīng)用效果欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，先兆流產(chǎn)在發(fā)病期間與腎脾兩虛相關(guān)，在治療時需要以氣血調(diào)和、胎元穩(wěn)固為主要原則。隨機(jī)選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院2018年3月—2021年4月收治的先兆流產(chǎn)患者90例作為研究對象，對固腎保胎湯的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的先兆流產(chǎn)患者90例，采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例，對照組年齡23～36歲，平均（31.14±3.24）歲；孕周5～11周，平均（7.14±0.44）周；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.56±0.14）次。觀察組年齡25～37歲，平均（31.14±3.18）歲；孕周4～10周，平均（7.20±0.48）周；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（1.54±0.20）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在本院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)診斷后確診為先兆流產(chǎn)；年齡在20～40歲之間；孕周在12周之內(nèi)；患者簽字同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器障礙或者功能損傷者；既往有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；因其他原因造成的宮頸出血者；習(xí)慣性流產(chǎn)者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、嚴(yán)格禁止性生活、結(jié)合患者的情況提供營養(yǎng)支持等，為患者給予肌肉注射黃體酮注射液（國藥準(zhǔn)字H33020828），首次注射劑量為20 mg/次，1次/d；之后對患者進(jìn)行B超檢查，觀察到胎心后，注射劑量為20 mg/次，每隔1d注射1次；連續(xù)治療10 d后停止用藥[3]。

對照組給予常規(guī)西藥治療，為患者口服地屈孕酮（國藥準(zhǔn)字H20090470），首次口服劑量為10 mg/次，口服3次/d；在治療后給予B超對胎心進(jìn)行檢查，之后將用藥劑量調(diào)整為10 mg/次，2次/d；接受B超之后若觀察到可見胎兒成形之后，調(diào)整用藥劑量為10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d后停止用藥。觀察組在其基礎(chǔ)上加用固腎保胎湯治療，包括菟絲子20 g，桑寄生、續(xù)斷、熟地黃、杜仲、黃芪各15 g，阿膠、苧麻根及黃芩各10 g，用水煎煮，1劑/d，分為早晚2次口服，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評價：將癥狀體征及影像學(xué)檢查、中醫(yī)證候積分減少率>90%為痊愈；將上述指標(biāo)緩解，中醫(yī)證候積分減少率75%～90%為顯效；將癥狀及體征、B超顯示得以好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率30%～74%為有效；將上述指標(biāo)無變化甚至加重，中醫(yī)證候積分減少率<30%為無效；（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率[4]。②中醫(yī)證候積分項(xiàng)目包括陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦，每個項(xiàng)目滿分為5分，得分越低，中醫(yī)癥狀改善越好[5]。③分別在治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL做離心處理，2 000 r/min，10 min，提取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對人絨毛膜促性腺激素（hu?man chorionic gonadotropin, HCG）、孕 酮 激 素（pro?gesterone, P）及雌二 醇（estradiol, E2）水平進(jìn)行 測量。④對比兩組止血時間、腹痛緩解時間以及腰酸緩解時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]Table1 Comparison of curative effects between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分對比

治療后，觀察組主要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值陰道出血治療前4.12±0.53 4.15±0.50 0.276 0.783治療后1.83±0.25 0.65±0.08 30.156<0.001腰膝脹痛治療前2.98±0.33 2.95±0.36 0.412 0.681治療后0.89±0.08 0.43±0.06 30.858<0.001小腹疼痛或者墜脹治療前2.36±0.31 2.40±0.34 0.583 0.561治療后0.98±0.13 0.54±0.07 19.990<0.001雙膝酸軟治療前2.65±0.26 2.68±0.30 0.507 0.614治療后1.28±0.15 0.63±0.05 27.577<0.001神疲肢倦治療前2.86±0.26 2.90±0.30 0.676 0.501治療后1.33±0.16 0.59±0.05 29.613<0.001

2.3 兩組患者激素水平對比

治療后，觀察組激素指標(biāo)水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between two groups of patients(±s)

HCG（ng/mL）P（ng/mL）E（pg/mL）組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前225.36±25.10 226.98±26.14 0.300 0.765治療后1 025.98±98.31 1 531.87±100.25 24.169<0.001治療前18.58±2.68 18.60±2.74 0.035 0.972治療后29.33±4.15 42.61±5.98 12.239<0.001 2治療前235.41±25.69 236.50±26.10 0.200 0.842治療后451.98±49.35 578.56±50.11 12.073<0.001

2.4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比

觀察組主要癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of main symptom relief time between the two groups of patients[(±s),d]

表4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of main symptom relief time between the two groups of patients[(±s),d]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值止血時間4.87±0.76 3.91±0.48 7.164<0.001腹痛緩解時間4.66±0.36 3.90±0.45 8.467<0.001腰酸緩解時間4.74±0.53 3.84±0.40 9.024<0.001

3 討論

中醫(yī)將早期先兆流產(chǎn)納入“胎漏”“胎動不安”范疇，認(rèn)為腎臟本身人體的先天之本，沖任之本，與生殖健康具有密切的相關(guān)性[6-7]。有關(guān)報道指出，若人體腎氣充盈，則心神內(nèi)守，肝疏泄有度，脾運(yùn)化健旺，氣血充足，沖任脈盛，胞宮安和，胎元發(fā)育強(qiáng)壯[8-9]。相反，當(dāng)女子妊娠后，腎氣不足，加之七情內(nèi)傷，也會導(dǎo)致腎臟虛損，進(jìn)而導(dǎo)致沖任受損，胎漏的發(fā)生[10-11]。為此，在治療時需要以補(bǔ)腎健脾、固沖安胎為主要治療原則。

固腎保胎湯在使用期間以固腎安胎為主要用藥原則，兼并益氣養(yǎng)血為輔，藥物組方中的菟絲子、續(xù)斷、杜仲、熟地黃以及桑寄生等具有較強(qiáng)的固胎安神的功效，其中菟絲子具有較強(qiáng)的補(bǔ)肝腎益精血的效果，通過補(bǔ)充腎氣，達(dá)到保胎的目的[12]。同時，據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證明發(fā)現(xiàn)，菟絲子可顯著提高患者體內(nèi)的HCG含量，在穩(wěn)定生殖狀態(tài)及功能上具有較高的優(yōu)勢，可由此發(fā)揮孕育安胎的功效[13]。而桑寄生、杜仲、阿膠具有較強(qiáng)的固沖載胎的功效，黃芩以及苧麻根等具有涼血止血、穩(wěn)固胎原的功效，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮腎氣充盛，脾氣健旺、健固胎元的效果[14]。由此認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用固腎保胎湯可能會通過中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同作用獲取更好的治療效果。

在本次研究中，本院就固腎保胎湯對先兆流產(chǎn)患者激素水平及短期預(yù)后的影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，在加用固腎保胎湯治療后，觀察組的臨床總有效率為91.11%，與朱曉芳[15]的研究報道基本一致，在其研究中，加用了固腎保胎湯治療后，臨床總有效率高達(dá)96.23%，明顯高于對照組（P<0.05）。同時，相比對照組，觀察組治療后陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦評分（0.65±0.08）分、（0.43±0.06）分、（0.54±0.07）分、（0.63±0.05）分、（0.59±0.05）分更低，與顧燕[16]報道一致，在其報道中觀察組在應(yīng)用固腎保胎湯后陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦評分（0.69±0.07）分、（0.42±0.05）分、（0.52±0.06）分、（0.61±0.07）分、（0.58±0.07）分更低，證實(shí)先兆流產(chǎn)的臨床癥狀及體征得到有效地緩解，陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦等主要癥狀積分明顯降低，觀察組治療后HCG、P、E2水平分別為（1 531.87±100.25）pg/mL、（42.61±5.98）ng/mL、（578.56±50.11）ng/mL，符合孫菊林等[17]報道中在加用固腎保胎湯治療后，HCG、P、E2水平分別為（133.64±52.33）IU/L、（33.74±5.68）ng/mL、（862.84±136.48）pg/mL，可見應(yīng)用固腎保胎湯后患者激素水平得到了明顯的改善，且觀察組止血時間、腹痛緩解時間以及腰酸緩解時間分別為（3.78±0.44）d、（3.92±0.42）d、（3.91±0.46）d，各主要癥狀時間明顯縮短，證實(shí)了西藥聯(lián)合固腎保胎湯治療先兆流產(chǎn)一方面可有效緩解相關(guān)癥狀及體征，同時可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌生殖功能，有利于維持妊娠的正常進(jìn)行，由此獲得可靠的預(yù)后結(jié)局[18]。不過本次研究樣本量有限，未能進(jìn)行長期研究及隨訪，可能在數(shù)據(jù)收集及處理上存在一定缺陷。

綜上所述，西藥聯(lián)合固腎保胎湯治療先兆流產(chǎn)可有效緩解臨床癥狀及體征，有效調(diào)節(jié)激素水平，同時也縮能短疾病主要癥狀的緩解時間，短期預(yù)后表現(xiàn)較好。在接下來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加觀察指標(biāo)，由此更加科學(xué)、有效地評價該聯(lián)合治療方法的優(yōu)勢性。