趙玉升，吳佳姝，屈會(huì)化，趙 琰*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)藥研究院，北京 100029)

早在甲骨文中即有“蟲(chóng)”“蠱”“瘧疾”“疾年”等文字記載，《周禮·天官·冢宰》更是直接指出“四時(shí)皆有癘疾”，可見(jiàn)，抗擊瘟疫自古有之。由于年代久遠(yuǎn)、著書(shū)不易、民眾意識(shí)不夠等原因，許多詳細(xì)的瘟疫記錄難以留存下來(lái)。

漢代張仲景在《傷寒雜病論》序中記載：“余宗族素多，向馀二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七?！盵1]仲景因此“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”[1]，故凝聚畢生心血著成《傷寒雜病論》一書(shū)。晉代葛洪《肘后備急方》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈《千金要方》均對(duì)瘟疫有所論述。至宋代，由于印刷術(shù)的應(yīng)用，許多瘟疫記載才有所留存，至明代吳有性精研瘟疫，著成《瘟疫論》這一瘟疫專著，爾后瘟疫專著逐漸增多。本研究通過(guò)查閱古代文獻(xiàn)記載的瘟疫并結(jié)合相應(yīng)的史實(shí)，總結(jié)古代的防疫措施，旨在為相關(guān)研究人員提供參考，也希望能夠?qū)ξ磥?lái)某種疫情的預(yù)防與研究起到一定程度的輔助作用。

1 隔離

隔離包括兩個(gè)方面，一是病人的單獨(dú)隔離，二是少聚集。最早的防疫措施即為隔離，《漢書(shū)》就記載有漢代“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”的景象，明確描述出當(dāng)瘟疫發(fā)生時(shí)，騰空房屋以隔離患病之人，并醫(yī)治之?？梢?jiàn)，隔離是防疫的重要措施。晉代的《神仙傳》記載麻風(fēng)病人要求“生棄”以防傳染家人，避免造成“世世子孫相蛀”的慘劇。唐代《釋道宣續(xù)》有“收養(yǎng)癘疾，男女別坊”的記載，宋代更是產(chǎn)生專門的病坊來(lái)收容無(wú)處可歸的病人。清代時(shí)，天花流行，無(wú)論皇宮內(nèi)外皆受其害，《北游錄》記載“于是民間以疹聞，立逐出都城二十里”，可以看出天花的危害以及民眾對(duì)該病的驚懼，故傳染病最首要的防疫舉措即為隔離。

此外，隔離還包括一個(gè)重要的方面——少聚集。元代《為政善報(bào)事類》直接指出“群聚有疾疫之虞”，可見(jiàn)，元代人們即有減少聚集以防止疫情傳播的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，大量的隔離措施主要集中于具有明顯病狀的染病之人，而“少聚集”這一方面是為了減少由攜帶者或瘟疫初期病人傳染的可能性。無(wú)論是病人的單獨(dú)隔離還是減少聚集，均是為了減少人傳人?？梢?jiàn)，古人對(duì)于隔離防疫的認(rèn)識(shí)已達(dá)很高程度。

2 巫術(shù)

由于早期民眾對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，醫(yī)療衛(wèi)生手段較為匱乏，導(dǎo)致人民患病后祈求諸鬼神。故而，在醫(yī)療的發(fā)展史上，先有巫后有醫(yī)。成書(shū)于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《逸周書(shū)·大聚篇》記載有“鄉(xiāng)立巫醫(yī)，具百藥，以備疾災(zāi)”，可見(jiàn)巫術(shù)與醫(yī)藥在古代密不可分。很長(zhǎng)一段時(shí)間，瘟疫都被認(rèn)為是由疫鬼所致，杜甫有詩(shī)言“三年猶瘧疾，一鬼不銷亡”。韓愈的《譴瘧鬼》中更是記載了“詛師毒口牙，舌作霹靂飛。符師弄刀筆，丹墨交橫揮”，展現(xiàn)出符咒治療瘟疫的景象。從疫鬼導(dǎo)致瘟疫，到尋求巫術(shù)治療瘟疫，總體包括驅(qū)儺和符咒兩種。

2.1 驅(qū)儺

驅(qū)儺是一種驅(qū)逐疫鬼的民俗活動(dòng)，《后漢書(shū)》記載了“大儺，謂之逐疫”這一漢代驅(qū)儺活動(dòng)，具體步驟為：“選中黃門子弟年十歲以上，十二以下，百二十人為侲子。皆赤幘皂制，執(zhí)大淺……以逐惡鬼于禁中。黃門令奏曰：侲子備，請(qǐng)逐疫?！盵2]唐代孟郊在《弦歌行》中寫出“驅(qū)儺擊鼓吹長(zhǎng)笛，瘦鬼染面惟齒白”的儀式場(chǎng)景，更有“相顧笑聲沖庭燎，桃弧射矢時(shí)獨(dú)叫”的熱鬧場(chǎng)面。可見(jiàn)，古人認(rèn)為驅(qū)儺可減少疫病的發(fā)生，這與過(guò)年放鞭炮驅(qū)趕年獸有共通之處。

2.2 符咒

隨著巫術(shù)的發(fā)展，道術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，故在巫術(shù)防疫流行的情況下，產(chǎn)生了符咒防疫。據(jù)唐代《酉陽(yáng)雜俎》記載，在門上畫虎頭，寫‘聻’字，可以“息疫病”[3]。至清代，《鼠疫約編》仍有“黃紙朱書(shū)?乙三字懸之，可以避疫鬼”的記載[4]，《松峰說(shuō)疫》還單獨(dú)列出各種符咒，包括赤靈符、避瘟神咒、禦瘟符咒、送瘟疫時(shí)災(zāi)吉兇詩(shī)等[5]。可見(jiàn)，符咒防疫深入民心。

實(shí)際上，歷代醫(yī)家對(duì)于鬼神致疫大多持否定態(tài)度。唐代孫思邈認(rèn)為霍亂“皆因飲食，并非鬼神”，擯棄了疫鬼之說(shuō)。元代也有破除迷信的記載，如《運(yùn)使復(fù)齊郭公言行錄》指出南安大疫不衰的原因是“其俗尚巫，事鬼摒醫(yī)棄藥”，故而建議醫(yī)生當(dāng)眾治療疫病，以使人民破巫信醫(yī)。然而，盡管歷代都大力提倡破除迷信、否定鬼神，但巫術(shù)防疫的觀念依舊根深蒂固，直至清朝仍不衰。

3 醫(yī)藥

早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載有可辟瘟逐疫的藥物，如升麻可“辟瘟疫瘴氣、邪氣蟲(chóng)毒”。隨著醫(yī)藥防疫的逐漸盛行，在長(zhǎng)期與瘟疫的斗爭(zhēng)中，醫(yī)藥防疫的方法變得五花八門，如出現(xiàn)了佩戴藥草、洗藥浴、飲屠蘇酒等，不過(guò)這些醫(yī)藥防疫方法總體上還是分為內(nèi)服與外用兩種。

3.1 內(nèi)服

內(nèi)服藥物大抵可分為三類：一是尋常藥物制成的丸、酊、汁、湯、散、餅，或泡入井水中內(nèi)服，如《肘后備急方》的朱砂蜜丸、《備急千金要方》的屠蘇酒與蕪青汁、《外臺(tái)秘要》的豉湯方、《證治準(zhǔn)繩》的崔文行解散、《景岳全書(shū)》的福建香茶餅、《種杏仙方》泡入井水中的赤小豆；二是以普通飲食作藥，如《調(diào)疾飲食辯》載鱵魚(yú)“夏秋食之，不惟無(wú)疫”，《本草綱目》載《肘后方》中鮑魚(yú)頭“燒灰方寸匕，合小豆七枚末，米飲服之，令瘟疫氣不相染也”[6]；三是以野味類作藥，《本草匯言》載蚺蛇肉為“辟瘟瘴之藥也”。實(shí)際上，尋常藥物與普通飲食很難進(jìn)行區(qū)分，如蒜既是尋常飲食也是一味有效藥物。同時(shí)，對(duì)于古人而言，并未有野味一說(shuō)，動(dòng)物炮制后皆可入食入藥。以上所載，均為經(jīng)消化吸收的內(nèi)服藥物。

另外，也有內(nèi)服催吐的用法，如《松峰說(shuō)疫》中記載遠(yuǎn)志去心煎水服用后涌吐可致“疾疫不生”。

3.2 外用

歷代關(guān)于藥物防疫的方法眾多，包括佩戴、懸掛、燒熏、涂抹、塞鼻、點(diǎn)眼、洗浴，共七種?！渡裣蓾?jì)世良方》記載佩戴大黃可防瘟疫，《松峰說(shuō)疫》指出女青掛帳中“能避瘟”，《古今醫(yī)鑒》所載神圣辟瘟丹焚燒后可“辟一歲瘟疫邪氣”，《萬(wàn)氏濟(jì)世良方》載麻油涂鼻孔可使病人家“不相傳染”，《醫(yī)方考》以大蒜塞鼻防染，《驗(yàn)方新編》用人馬平安散點(diǎn)眼以“不沾染”，加桃枝煎湯洗浴可避疫。除這些用于人身上的方法，還有一些較為獵奇的記載。如《本草綱目》載：“正旦朝所居處埋鼠，辟瘟疫也。”[6]通過(guò)在住處埋鼠從而避疫，但這種方法缺乏理論根基，與巫術(shù)法門類似，相關(guān)記載較少。

4 疫苗

疫苗是一種通過(guò)控制感染程度以預(yù)防重癥感染的防疫手段。兩晉時(shí)期已有疫苗的雛形，如《肘后備急方》記載：“殺所咬犬，取腦敷之，后不復(fù)發(fā)”[7]，明確指出以患有狂犬病的病犬大腦敷傷處可治狂犬病。之后的抗疫過(guò)程中，古代醫(yī)家未能發(fā)現(xiàn)疫苗的作用，可能是由于對(duì)直接傳染源認(rèn)識(shí)不明確，如對(duì)于霍亂、痢疾等疫病的流行，雖知道致病因素，但不能明確找到類似狂犬這種明確可見(jiàn)的傳染源。

直至水痘即天花的盛行，醫(yī)家們才開(kāi)始尋求疫苗法以預(yù)防天花。據(jù)《牛痘新書(shū)》記載：“考世上無(wú)種痘，諸經(jīng)唐開(kāi)元間，江南趙氏，始傳鼻苗種痘之法……”[8]書(shū)中明確指出鼻苗種痘法始于唐朝開(kāi)元年間?！抖徽疃ㄕ摗芬灿涊d有種痘治療這一方法[9]，但多為二手史料，缺乏旁證，故而關(guān)于水痘疫苗的起始一直難有定論。乃至清朝，種痘術(shù)逐漸成熟，《醫(yī)通》中便記載了多種種痘法，如痘漿、旱苗、痘衣法。種痘術(shù)的出現(xiàn)，可能是醫(yī)家們對(duì)生活、疾病觀察的結(jié)果。雖然古代對(duì)于疫苗的認(rèn)識(shí)程度不夠，但運(yùn)用疫苗防疫仍是當(dāng)時(shí)最直接有效的手段之一。

5 飲食

飲食防疫是通過(guò)控制食物、水源的方法來(lái)預(yù)防飲食所致傳染病的防疫方法。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《管子》記載有“抒井易水，所以去玆毒也”，講究用水清潔。漢代的《吳越春秋》中亦有冷藏保鮮食品的記載：“休息食宿于冰廚。”可見(jiàn)人們已意識(shí)到食品需冷藏保鮮。隋代《諸病源候論》記載食注“飲食相染，隨口入侵”，明確指出食注這種傳染病源于飲食不當(dāng)。明代《夢(mèng)溪筆談》載有“數(shù)十里間，水皆不可飲，飲皆病瘴，行人皆載水自隨”[10]，指出飲烏腳溪之水皆易罹患瘴病。清代王孟英于《霍亂論》中指出“廣鑿井泉，毋使飲濁”，以預(yù)防霍亂?！队鬟x古方試驗(yàn)》中也有“不食牛馬犬肉者，不染瘟疫”的記載。這些均是謹(jǐn)慎飲食以預(yù)防瘟疫的佐證。

6 潔凈

潔凈主要目的在于保持潔凈，是防止接觸、飛沫、空氣傳播等導(dǎo)致傳染的措施，包含清潔、消毒、防護(hù)、通風(fēng)這四個(gè)方面。潔凈與隔離有相似之處，都是為了防止疫病的傳播而減少未染病之人與具有傳染性的人、物、氣等接觸。然而，隔離是對(duì)于染病人所進(jìn)行的預(yù)防措施，目的在于減少傳染；而潔凈是一種通過(guò)對(duì)未染病之人進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，以減少傳染的預(yù)防措施。

6.1 清潔

清潔包含住所清潔以及個(gè)人清潔兩部分。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《禮記·內(nèi)側(cè)》中即有對(duì)于清潔洗漱的記載“雞鳴初，咸盥漱”，還有 “灑掃室堂及庭”的記載。足見(jiàn)人們對(duì)清潔的追求由來(lái)已久。宋代的《針灸神書(shū)》[11]記載了全套去患瘟疫人家而不染病的醫(yī)師辟疫法，其中即有“如出門回家……至長(zhǎng)流水邊，浣口、洗手”的記載，雖未明確指出疾病由臟污所致，但已認(rèn)識(shí)到洗手可預(yù)防傳染病。清代《隨息居重訂霍亂論》指出“掃除潔凈”，這是一種住所清潔的方法，可用來(lái)預(yù)防霍亂的發(fā)生。無(wú)論是住所清潔還是個(gè)人清潔，均是為了減少接觸傳播。

6.2 消毒

明代更是發(fā)展到對(duì)病人的衣物進(jìn)行清潔消毒，《本草綱目》中記載有“取初病人衣服，于甑上蒸過(guò)，則一家不染”[6]，之后大量記載多延用此說(shuō)，認(rèn)為蒸法可以消毒預(yù)防傳染，并不只是簡(jiǎn)單的清洗病人衣物。

6.3 防護(hù)

防護(hù)是指通過(guò)減少直接接觸以防疫的方法。宋代《針灸神書(shū)》[11]中即有“立不中門，坐不靠壁，臥不解衣，蓋被不可近口。凡有飲食，務(wù)自己氣吹過(guò)，方可吃”的記載，明確指出通過(guò)減少接觸以防疫病傳染。另一方面，古人認(rèn)識(shí)到疫病可從口鼻而入，故葉天士有言：“溫邪上受?！鼻宕峨s病源流犀燭》中更有詳細(xì)的說(shuō)明：“于是更增一種病氣死氣相漸染，犯之者從口鼻入?！盵12]無(wú)論是空氣還是飛沫傳播，古人認(rèn)識(shí)到疫病可從口鼻傳染后，產(chǎn)生了相應(yīng)的口鼻防護(hù)措施，如佩戴口罩?！恶R可·波羅行記》中記載：“獻(xiàn)飲食于大汗之人，有大臣數(shù)人，皆用金絹巾蒙其口鼻，俾其氣息不觸大汗飲食之物。”[13]這是關(guān)于中國(guó)人使用口罩的最早記載。直至清末發(fā)生的哈爾濱肺鼠疫中，伍連德制作伍氏口罩，明確以佩戴口罩的方式預(yù)防肺鼠疫感染。

6.4 通風(fēng)

從口鼻而入的病氣往往與空氣、飛沫傳播密切相關(guān)?！厄?yàn)方新編》記載：“凡云、貴、兩廣等省地方，忽有一股香味撲鼻，即是瘴氣，斷不可聞，以免生病”[14]，明確指出空氣可致疫病，因此，大多防疫措施講究勤通風(fēng)。清代《隨息居重訂霍亂論》載：“住房不論大小，必要開(kāi)爽通氣”[15]，提出以通風(fēng)來(lái)預(yù)防霍亂。通風(fēng)有利于保持空氣新鮮，從而減少空氣、飛沫傳播疫病的概率。

7 滅源

滅源即消滅傳染源，一方面指消滅直接傳染源，如驅(qū)趕傳播狂犬病的病犬、驅(qū)逐傳播瘟疫的蒼蠅等；另一方面指消滅間接傳染源，如焚燒病患的尸體、物品等。

7.1 消滅直接傳染源

春秋時(shí)期《左傳》記載了“國(guó)人逐瘈狗”一事，描述了一段人民群眾驅(qū)逐狂犬的場(chǎng)景，很可能是因?yàn)榭袢畟?，為避免更多人受傷，故而?qū)逐狂犬。這種驅(qū)逐狂犬的行為可視作消除傳染源以預(yù)防狂犬病蔓延的防疫措施雛形。清代《松峰說(shuō)疫》記載了逐蠅去疫法：“有紅頭青蠅千百為群，凡入人家，必有患瘟疫而亡者?！盵5]古籍中關(guān)于消滅直接傳染源的記載較少，這很可能是因?yàn)橹苯觽魅驹炊酁椴粷嵉娘嬍?，只需注意飲食即可?/p>

7.2 消滅間接傳染源

早在晉代的《肘后備急方》中即有關(guān)于“尸注”的記載，明確指出此病“死后復(fù)傳之旁人”，已經(jīng)意識(shí)到尸體也是瘟疫的傳染源之一。唐代開(kāi)始即有掩埋瘟疫尸骨的舉措，雖然這種措施主要出于對(duì)死者的悲憫，而非意識(shí)到防疫需處理尸體以減少傳染，但仍起到了實(shí)際的防疫作用。直至清末，伍連德明確主張焚燒肺鼠疫病人的尸體、物品以防二次傳染。實(shí)際上，焚燒傳染病病人的尸體與物品是消滅間接傳染源的有效方式，之所以直至清末才有人實(shí)施，與中國(guó)自古以來(lái)尊重尸身的傳統(tǒng)觀念密切相關(guān)。再者，古代疫情常在貧苦群眾中大量傳播，死者眾多，焚燒需要的條件并不具備；同時(shí)，底層群眾物資很匱乏，不會(huì)貿(mào)然焚燒病人的物品。

8 啟示

通過(guò)對(duì)古代防疫措施進(jìn)行梳理，可以得出三條結(jié)論：一是防疫措施來(lái)自于疫情發(fā)生發(fā)展的規(guī)律總結(jié)；二是找到明確病因是防疫的重中之重；三是外用中藥防疫適用于長(zhǎng)期或反復(fù)的疫情。

8.1 古代防疫措施是對(duì)疫情的有效應(yīng)對(duì)

從有限的知識(shí)中，古人發(fā)掘出了各種防疫手段。從巫術(shù)防疫到醫(yī)藥防疫，從飲食感染現(xiàn)象觀察到飲食防疫、滅源防疫。從懼怕傳染產(chǎn)生隔離防疫，從發(fā)現(xiàn)接觸不潔導(dǎo)致傳染產(chǎn)生潔凈防疫，又可能因?yàn)樯倭拷佑|感染后有了免疫效果因此產(chǎn)生了疫苗防疫。不難發(fā)現(xiàn)，古代防疫措施都是通過(guò)觀察疫情發(fā)展規(guī)律而總結(jié)出來(lái)的有效經(jīng)驗(yàn)。

縱觀歷代抗疫歷史，防疫措施不外乎隔離、巫術(shù)、醫(yī)藥、疫苗、飲食、潔凈、滅源這七種，幾乎包攬了現(xiàn)代防疫的所有方面，無(wú)論是病人隔離、少聚集，疫苗研發(fā)，飲食檢疫，保持勤洗手、多通風(fēng)、戴口罩的良好習(xí)慣，還是消除傳染源，都是至今防疫的主要措施。今后面對(duì)突如其來(lái)的新型傳染病，需要觀察其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律從而總結(jié)出相應(yīng)的防疫措施。

8.2 明確病因是防疫的重中之重

由于古代醫(yī)學(xué)發(fā)展程度不高，不能將對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)深入到細(xì)菌、病毒等層面，故而許多防疫措施只能針對(duì)表面的病因，如對(duì)于飲食所致的疫病就謹(jǐn)慎飲食，對(duì)于空氣所致的疫病就佩戴口罩，對(duì)于瘈狗所致的疫病就驅(qū)逐瘈狗，對(duì)于青蠅所致的疫病就驅(qū)逐青蠅。病因即疾病的源頭，古代醫(yī)療能力有限，因此醫(yī)家十分重視源頭控制，通過(guò)消滅或者隔離病源來(lái)防治疫病。這也啟示了防疫的關(guān)鍵是要明確病因，從而從源頭上消滅疫情。

9 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)代社會(huì)對(duì)于疫情所采取的中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)措施遠(yuǎn)不及古代豐富。當(dāng)然部分防疫措施隨著歷史發(fā)展的進(jìn)程也會(huì)受到拋棄，如巫術(shù)防疫，既不合理、又不科學(xué)，應(yīng)該破除這種迷信。但是，很多中醫(yī)藥的防疫措施仍有其積極意義。其中，內(nèi)服中藥防疫雖不是很普及，但仍有不少擁躉，并有逐漸發(fā)展壯大之勢(shì)；而外用防疫卻乏善可陳，難以成為主流。眾多瘟疫都有反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，針對(duì)于疫情的此起彼伏，現(xiàn)有的許多防疫措施，如停產(chǎn)隔離、時(shí)時(shí)測(cè)溫等并不能從根本上解決問(wèn)題。反觀古人的防疫方法，如佩戴、懸掛、燒熏、涂抹、塞鼻、點(diǎn)眼、洗浴等這些防疫措施往往卓有成效，在古代醫(yī)籍中有大量的成功應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，似乎更適用于長(zhǎng)期防疫。當(dāng)然古典經(jīng)驗(yàn)需要現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證，這些方法是否適用于今天，仍需進(jìn)一步的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究來(lái)加以驗(yàn)證。