懷 昆，章一凡，朱 慧，葛惠男，梁國(guó)強(qiáng)

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，安徽 合肥 230000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 蘇州 215003；3.蘇州市吳門醫(yī)派研究院，江蘇 蘇州 215003)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是多種病因引起胰酶異常激活后，以胰腺組織炎癥反應(yīng)為主要特征，嚴(yán)重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，伴多器官功能障礙的疾病[1]。近年來(lái)，AP發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，且患者病情重，臨床治療過(guò)程兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)5%～10%[2]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)本病病名記載，但根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，屬于“腹痛”“胃脘痛”“脾心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病的重要機(jī)制多以飲食不節(jié)、蟲石內(nèi)積以致膽道不暢，或情志不舒、外邪侵襲致濕、熱、瘀內(nèi)阻于胰，氣機(jī)不暢，從而發(fā)病。本病屬于里實(shí)熱癥，氣滯、濕熱、瘀血是其主要病理產(chǎn)物[3-4]。亦有不同觀點(diǎn)認(rèn)為AP的主要病因病機(jī)為脾胃納運(yùn)無(wú)力，生化乏源[5]。中醫(yī)藥作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華所在，在治療急性胰腺炎方面具有巨大優(yōu)勢(shì)，可以有效幫助患者緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，改善血清學(xué)指標(biāo)及炎癥因子水平。故現(xiàn)將急性胰腺炎常用中醫(yī)治療方案的研究進(jìn)展概述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

諸多臨床研究表明中藥內(nèi)治有利于急性胰腺炎患者的恢復(fù)。

1.1 單味中藥

王晶晶等[6]將82例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組應(yīng)用大黃、芒硝治療，觀察到AMY、LIP、MCTSI均低于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究大黃具有恢復(fù)腸道功能、增加腸蠕動(dòng)，下調(diào)炎癥相關(guān)因子的表達(dá)等作用。芒硝則可吸收胰腺滲液，消炎止痛。向斌等[7]將84例SAP患者分成兩組，對(duì)照組給予血必凈注射液治療，觀察組加大黃鼻飼。治療一周后，發(fā)現(xiàn)觀察組WBC、CRP、PCT及糖萼損傷標(biāo)志物水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明大黃和血必凈對(duì)血管內(nèi)皮糖萼有保護(hù)作用。

1.2 經(jīng)典方

1.2.1 大柴胡湯 段會(huì)強(qiáng)等[8]應(yīng)用大柴胡湯治療急性胰腺炎，并觀察患者的凝血功能及炎癥因子的影響。觀察組口服大柴胡湯。治療7天后，觀察組患者APTT、PT水平升高，改善患者凝血功能狀態(tài)。hs-CRP、IL-6、TNF-α水平降低，有助于炎癥水平恢復(fù)(P<0.05)。段傳榮等[9]將對(duì)照組開展綜合治療，給予生長(zhǎng)抑素，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服大柴胡湯，隨證加減，治療7 d后，觀察組腹痛腹脹、呼吸及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)大柴胡湯具有抗感染、改善腸道微循環(huán)、解痙的作用。王振東[10]則采取大柴胡湯及烏司他丁聯(lián)合奧曲肽常規(guī)西藥治療SAP，結(jié)果治療組APACHEⅡ評(píng)分及血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，治療效果更優(yōu)。

1.2.2 大承氣湯 王紅芳等[11]運(yùn)用經(jīng)典方劑大承氣湯治療輕度急性胰腺炎，早晚各口服1次，根據(jù)患者身體狀況連用3～5天。大承氣湯出自《傷寒雜病論》，其中大黃為君，泄熱通便，蕩滌腸胃；芒硝進(jìn)一步增強(qiáng)大黃泄熱通便的功效；枳實(shí)、厚樸則行氣散結(jié)，消痞除滿。治療后，實(shí)驗(yàn)組I-FABP、D-乳酸、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)，證明該方可加速腸黏膜修復(fù)，減輕腸黏膜通透性。張宏富等[12]使用泮托拉唑靜滴治療對(duì)照組，同時(shí)研究組使用大承氣湯。治療后，發(fā)現(xiàn)研究組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(總有效率97.9%∶87.2%，P<0.05)。

1.3 經(jīng)驗(yàn)方

1.3.1 清胰湯 景海波等[13]給予兩組患者常規(guī)治療后，運(yùn)用清胰方治療高脂血癥型急性胰腺炎，研究發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評(píng)分、TG、IgM、IgG、IgA水平均較前好轉(zhuǎn)，且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)清胰方中大黃可降低TG，白芍可調(diào)節(jié)免疫功能。李甜甜等[14]則運(yùn)用清胰湯治療SAP，發(fā)現(xiàn)治療組尿淀粉酶、IL-8、IL-10結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.3.2 柴芩承氣湯 楊彩芳等[15]將120例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)治療+生長(zhǎng)抑素；觀察組則加用柴芩承氣湯治療。治療后發(fā)現(xiàn)觀察組AMY、ALT、AST、MCTSI結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。最終證實(shí)生長(zhǎng)抑素治療AP可抑制血小板活化因子、抑制胰酶分泌。而柴芩承氣湯具有行氣化瘀、清熱解毒的功效，還可抑制炎癥因子。陳星星等[16]應(yīng)用柴芩承氣湯，發(fā)現(xiàn)該方可降低Ghrelin，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。Ghrelin在AP急性發(fā)病時(shí)增加，保護(hù)胰腺，治療后減少則證實(shí)柴芩承氣湯可調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解炎癥反應(yīng)。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 中藥外敷

中藥外敷是外治療法中的一種，能夠使藥物透過(guò)皮膚直達(dá)病變部位發(fā)揮藥物功效，還可使藥性由表入里，循經(jīng)傳達(dá)至臟腑，以此調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，扶正祛邪[17]。朱錫勛等[18]應(yīng)用四黃散(大黃、黃連、黃柏、黃芩)，每次取125 g加熱水、蜂蜜制成糊狀后外敷于腹部，每天2次，每次進(jìn)行4～6 h，治療9天后，結(jié)果顯示兩組患者血清淀粉酶值、白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化及臨床癥狀緩解時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率達(dá)96.7%(P<0.05)。賈偉路等[17]采用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷)輔助治療AP，每次取100 g藥粉與水、蜂蜜混合后外敷，每天2次，一次進(jìn)行7 h，連續(xù)治療一周后觀察到雙柏散組療效更好(P<0.05)。

2.2 中藥灌腸

中藥灌腸通過(guò)讓腸道直接吸收藥物，在增加藥物有效率同時(shí)，又可促進(jìn)腸內(nèi)容物排出，有效改善胃腸功能紊亂[19-20]。張紹敏等[21]將90例AP患者隨機(jī)分為兩組，兩組治療前都給予基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予溫鹽水灌腸，治療組予等量的中藥(大黃粉水煎熬)灌腸，保留2 h，2次/d，治療7 d，結(jié)果顯示治療組總有效率82.22%，優(yōu)于對(duì)照組的57.78%，患者臨床癥狀(腹脹、腹痛、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等)緩解時(shí)間及血清CRP、IL-6、TNF-α恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。石先利等[22]則應(yīng)用柴胡疏肝散為底，辨證加減。每次煎藥100 mL，保留灌腸30 min，1次/d，治療7 d，治療組總有效率高于對(duì)照組(96.7%：76.7%，P<0.05)。蔣丹等[23]給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用清胰通腑湯，煎藥液200 mL，早晚各取100 mL，灌腸30 min，治療一周。治療后治療組總有效率更優(yōu)(P<0.05)，治療組UAMY、血清LPS、AMS、TNF-α、CRP、IL-6低于對(duì)照組。汪海燕等[24]采用加味黃連解毒湯治療AP，煎取中藥250 mL，保留灌腸，一天2次，治療10天后，觀察組和對(duì)照組CTSI、Ranson、APACHE Ⅱ、hs-CRP及胃腸功能評(píng)分均降低，但對(duì)照組結(jié)果低于觀察組。

2.3 穴位刺激

2.3.1 電針治療 電針治療可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)(抑制促炎因子TNF-α、IL-6及核因子kB活化，上調(diào)抗炎因子IL-10)、避免損傷胃腸道、鎮(zhèn)痛止痛、保護(hù)胰腺外器官等多方面發(fā)揮療效[25]。羅彪[26]在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療及灌腸的治療的基礎(chǔ)上取中脘穴、足三里為主穴，電針刺激1次/d，持續(xù)30 min，治療5天。電針組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。董春陽(yáng)等[27]則采用足三里、天樞、下巨虛、四關(guān)穴為主穴，進(jìn)針平補(bǔ)平瀉后同樣采用電針刺激，1次/d，持續(xù)25 min，治療5天，治療組有效率達(dá)86.00%，治療組與對(duì)照組的胃電圖FP、FC、AP均升高，但治療組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明電針可改善急性胰腺炎患者的胃腸道功能。李仕學(xué)等[28]以豐隆、支溝、天樞、太沖為主穴進(jìn)針得氣后再施瀉法，以中脘、合谷、足三里、上下巨虛上施以平補(bǔ)平瀉法，最后在合谷、支溝、足三里、下巨虛給予通電刺激。1～2次/d，每次持續(xù)20 min，5天為一療程，研究結(jié)果表明觀察組療效顯著，總有效率更優(yōu)。

2.3.2 針刺治療 毫針針刺治療，臨床多結(jié)合中醫(yī)“整體觀念，辨證論治”等原則，選取不同穴位，發(fā)揮每個(gè)選穴的作用，治療疾病。粟多海等[29]給予對(duì)照組采用禁食、改善胰腺自身的循環(huán)狀態(tài)及控制胃酸分泌等治療方案，治療組給予對(duì)照組相同的基礎(chǔ)治療，同時(shí)加用針灸治療，針刺雙側(cè)足三里(進(jìn)針得氣后用瀉法、提插捻轉(zhuǎn)2～3 min，留針20～30 min)，2次/d，結(jié)果顯示治療組首次排便時(shí)間、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。鄭琪等[30]同樣給予對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療，治療組針刺足三里(進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針0.5 h，每5 min行針1次)，每天治療1～2次，10天為一療程。得出結(jié)論：電針刺激足三里可保護(hù)腸屏障，改善胃腸功能，同時(shí)抑制炎癥因子的作用。黃子陽(yáng)等[31]采用“動(dòng)留針術(shù)”結(jié)合“神機(jī)穴法”治療AP，以雙側(cè)足三里、京骨、大鐘、陰陵泉、氣沖為主穴，針刺采取“把握神機(jī)”的方法，得氣后，留針30 min，治療5天，患者腹痛及腹脹VAS評(píng)分、AMY、血清 Ca2+等結(jié)果治療組更優(yōu)(P<0.05)，總有效率更高。

2.3.3 穴位貼敷 穴位貼敷與中藥貼敷有相同之處，兩者都是藥物直接通過(guò)皮膚后進(jìn)入血液及淋巴液內(nèi)，使藥物免于肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”，但穴位本身有其獨(dú)特的作用，從而使穴位貼敷具有雙重治療作用[32]。杜紅霞[33]將大承氣湯加減后制成穴位貼，貼敷于上脘、中脘、神闕、脾俞、上下巨虛等穴位，1次/d，進(jìn)行4～6 h，治療1周。一周后觀察組療效更好，觀察組生化指標(biāo)(WBC、AMS、UAMS、LDH)恢復(fù)時(shí)間更短。雷家慧等[34]則采用黨參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)等中藥粉末及乳劑型基質(zhì)制成的理氣膏治療急性胰腺炎，敷貼在天樞、神闕穴，每天1次，進(jìn)行24 h，治療7 d。第5天及第7天NRS及APACHE評(píng)分，治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明該治療可有效改善胰腺微循環(huán)，緩解腹痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

2.3.4 穴位注射 穴位注射先選用與疾病相關(guān)治療穴位，再利用注射器將選用的中西醫(yī)藥物注入其中，即穴位、針刺、藥物綜合發(fā)揮作用，從而達(dá)到預(yù)防疾病和治療疾病的作用[35]。周其生[36]給予對(duì)照組常規(guī)治療、監(jiān)測(cè)、支持治療、中藥鼻飼及灌腸治療，給予治療組相同治療后，再選用雙側(cè)足三里為主穴，選用0.5 mg新斯的明為藥物，將其注射入穴位之中，1～3次/d，觀察到治療組矢氣時(shí)間及腹痛腹脹緩解時(shí)間均快于對(duì)照組，故研究表明穴位注射新斯的明聯(lián)合中藥，同時(shí)發(fā)揮了穴位本身的治療作用和注射藥物的藥理作用，增強(qiáng)了臨床療效，有利于患者治療。

3 結(jié)語(yǔ)

急性胰腺炎多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度等病因，導(dǎo)致機(jī)體濕熱、瘀血、熱毒阻滯于人體，諸醫(yī)家在治療中亦考慮上述因素，辨證論治，兼顧內(nèi)外與標(biāo)本。目前臨床中治療AP多采用中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)治療在臨床發(fā)揮重要作用，大量研究亦表明中醫(yī)多種治療方法可促進(jìn)患者臨床癥狀恢復(fù)，縮短各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。但尚缺乏更深層次的理論研究，且腹痛腹脹等各項(xiàng)評(píng)分存在一定的主觀性，因此今后的臨床研究應(yīng)重視此方面問(wèn)題，并繼續(xù)發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推動(dòng)中醫(yī)藥更深層次的發(fā)展。