楊浩東，李 寧，2*，姚乾寧

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床上常見的骨關(guān)節(jié)疾病，一般情況下是由于急性創(chuàng)傷或者慢性勞動損傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)滑膜損傷、破裂，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)積血、積液，從而引發(fā)的非感染性炎癥反應(yīng)[1]，臨床上以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、局部皮溫增高、活動不利等為主要癥狀。膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎得不到及時有效的治療，就會使滑膜逐漸增生增厚，周圍軟組織黏連，發(fā)展為難以痊愈、易復(fù)發(fā)的慢性創(chuàng)傷性滑膜炎，給患者帶來痛苦，影響生活質(zhì)量，疾病晚期甚至會使患者喪失基本勞動力[2-3]。西醫(yī)針對此病常采用關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素類藥物、口服非甾體類藥物等抗炎治療，效果不佳者，甚至采用滑膜切除等手術(shù)治療，在臨床治療中，雖然有一定的治療效果，卻存在疾病易復(fù)發(fā)、藥物副作用大和不良反應(yīng)多等問題[4]。中醫(yī)藥治療以其療效可靠、不良反應(yīng)少、痛苦小、價格低廉和患者易接受等優(yōu)勢被社會廣泛認可，臨床治療中應(yīng)用頗多。筆者就近些年來有關(guān)于中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的文獻進行整理、分析和總結(jié)，期望相關(guān)臨床應(yīng)用能夠有所借鑒。

1 中醫(yī)藥對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的認識

中醫(yī)學將膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎歸屬于“痹證”“鶴膝風”等范疇，認為本病多由外力損傷或勞損等因素引起，外傷或者勞損使膝關(guān)節(jié)受損后，導(dǎo)致膝部脈絡(luò)受損，血離經(jīng)脈，溢于脈外而為瘀血，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈凝滯，即《醫(yī)宗金鑒》中所載：“傷損瘀血泛注之證，乃跌仆血滯所致”；或因人體先天稟賦不足，后天肝腎虧虛，風、寒、濕三邪入侵人體，導(dǎo)致膝部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，邪氣凝滯經(jīng)脈，即《濟生方》中所言：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”。通過歸納歷代醫(yī)家對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病因、病機的認識，得出本病以肝腎虧虛為本，風寒濕三邪內(nèi)蘊經(jīng)脈、瘀血阻絡(luò)為標，具有“本虛標實”的病機特點。

在臨床治療中，依據(jù)患者的主要臨床癥狀和體征辨證論治，以補益肝腎、活血化瘀、散寒祛濕為治療原則，選擇合適的中醫(yī)藥療法進行治療，急則治其標，緩則治其本，減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性物質(zhì)滲出，促進關(guān)節(jié)積液的吸收，促進膝關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)。

2 中醫(yī)藥對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的治療

2.1 中藥內(nèi)服

中醫(yī)學強調(diào)人體是一個整體，中藥內(nèi)服遵循中醫(yī)整體觀念以及辨證論治的特點，全方位考慮分析患者的個人體質(zhì)、飲食習慣和生活、工作環(huán)境等相關(guān)因素，標本同治，內(nèi)外結(jié)合、虛實兼顧，以調(diào)節(jié)機體狀態(tài)的平衡為要務(wù)，恢復(fù)陰陽平衡的狀態(tài)，即所謂的“陰平陽秘，精神乃治”。臨床研究證明，中藥方劑內(nèi)服可減輕相關(guān)炎癥反應(yīng)，延緩炎癥反應(yīng)時間，調(diào)節(jié)機體狀態(tài)從而緩解疼痛[5]。譚志韻等[6]以加味身痛逐瘀湯治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者54例，研究組患者在常規(guī)治療(曲安奈德+利多卡因封閉治療)的基礎(chǔ)上，口服加味身痛逐瘀湯聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的有效率達到了98.15%，并且研究組患者的WOMAC評分、VAS評分以及關(guān)節(jié)液中各項炎性因子指標顯著低于對照組，證明加味身痛逐瘀湯能有效治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，有效緩解膝關(guān)節(jié)的腫脹度，抑制相關(guān)炎性反應(yīng)。魏弘[7]通過運用當歸拈痛湯治療濕熱阻絡(luò)型膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者膝關(guān)節(jié)功能活動、中醫(yī)證候積分以及臨床有效率的改善情況均優(yōu)于口服西樂葆的對照組，研究結(jié)果顯示當歸拈痛湯能有效減輕膝關(guān)節(jié)的腫脹度，緩解患者的疼痛癥狀，且不良反應(yīng)少。姜尚生[8]應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者42例，研究后發(fā)現(xiàn)治療組的VAS評分、中醫(yī)證候積分、WOMAC指數(shù)評分均顯著低于對照組，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，結(jié)果證明血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的臨床療效高于普通常規(guī)滑膜炎顆粒口服治療。李劍等[9]觀察舒筋活血湯對膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎患者的臨床療效以及對TNF-α、IL-1β的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的有效率達到了92.11%，高于采用滑膜炎顆粒治療的對照組，治療效果較為滿意，并且有效抑制TNF-α、IL-1β的表達，減輕了炎癥反應(yīng)。

2.2 中藥外治

中藥外治是中醫(yī)的特色療法之一，具有悠久的歷史文化，以其起效迅速，療效奇特、使用方便、價格低廉和創(chuàng)傷小的優(yōu)勢被世人所盛用。中醫(yī)的外治之法與內(nèi)治之法機理相近，在《理瀹駢文》有載：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥物，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！奔丛谥嗅t(yī)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的臨床癥狀進行辨證論治，配伍與證型對應(yīng)的中藥方劑，將其制成外用藥，通過貼敷、熏洗、擦洗等方式作用于病灶周圍皮膚或者體表某處，起到活血化瘀、祛風消腫止痛、強壯筋骨的作用。如將其作用于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者的膝關(guān)節(jié)周圍可以促進關(guān)節(jié)積液吸收、促進血液循環(huán)和松解周圍組織黏連，從而減輕炎性反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能。岳松濤等[10]探究平樂骨炎膏外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效，對照組采用常規(guī)曲安奈德封閉治療，實驗組采用骨炎膏外敷治療，研究發(fā)現(xiàn)治療效果明顯優(yōu)于關(guān)節(jié)腔注射組，對緩解癥狀及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極意義。謝國文[11]運用川黃乙軟膏外敷治療，結(jié)果顯示川黃乙軟膏治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎優(yōu)勢明顯，能明顯緩解疼痛，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。楊新軍等[12]通過外敷創(chuàng)科金露(無花果葉、黃柏、大黃等藥物)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者80例，結(jié)果顯示治愈31例，顯效40例，總有效率88.75%，關(guān)節(jié)液中的炎癥因子、膝關(guān)節(jié)活動度均有明顯改善，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用。杜敏等[13]采用消瘀定痛散外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，結(jié)果顯示治療組患者的疼痛評分和睡眠質(zhì)量的改善明顯優(yōu)于對照組吡羅昔康貼片外貼治療，證明消瘀定痛散可有效緩解疼痛，減輕滑膜炎對患者睡眠的影響。

2.3 以針灸為主的療法

針灸療法通過作用于人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，可以有通經(jīng)活絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。在臨床上廣泛應(yīng)用于治療各類急慢性損傷，具有獨特的療效。在《雜病源流犀燭》中記載：“筋之所總聚處，則在于膝”；《素問·脈要精微論》云：“膝者，筋之府也”，膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)循行豐富，足三陽經(jīng)、足三陰經(jīng)均循行于膝關(guān)節(jié)，通過針刺膝關(guān)節(jié)周圍的穴位可以起到鎮(zhèn)痛、抗炎、減少炎性滲出的作用，有效減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的無菌性炎癥，加快血液循壞，從而發(fā)揮治療疾病的作用。李紅梅[14]采用溫針灸治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者42例，觀察組選取陰陵泉、血海、內(nèi)外膝眼等穴位溫針灸干預(yù)，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)活動度、VAS 評分均優(yōu)于普通常規(guī)治療。白曉琳[15]采用揚刺結(jié)合藥灸治療膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎患者36例，研究發(fā)現(xiàn)揚刺結(jié)合藥灸的療效較單純滑膜炎顆?？诜委焹?yōu)勢明顯，可有效減輕患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。王會剛等[16]探討針灸配合刺血拔罐治療膝關(guān)節(jié)慢性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)觀察組的關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度和臨床癥狀的改善均優(yōu)于對照組所采用的TDP 照射+扶他林外敷治療。姚敏等[17]運用溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合溫針灸療法，研究發(fā)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者應(yīng)用溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練，可顯著改善患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，增大膝關(guān)節(jié)的活動度，提高臨床療效。張香香[18]使用火針治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者32例，選取梁丘、犢鼻、膝下、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴位進行針刺，研究結(jié)果顯示治療組的有效率為93.3%，顯著高于對照組的有效率，能夠有效緩解疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。孫岳[19]運用針灸聯(lián)合中頻電療法治療籃球運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎47例，研究發(fā)現(xiàn)針灸聯(lián)合中頻電療法對改善籃球運動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的損傷臨床效果顯著。

2.4 針刀治療

上世紀70年代，朱漢章老先生創(chuàng)立了小針刀療法，該療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的優(yōu)勢，具有切口小、出血少、價格低廉、見效快等特點。在診斷明確的基礎(chǔ)上，運用針刀進行剝離、松解軟組織的黏連、攣縮等病變，并且解除這些引起動態(tài)失衡的因素，改變局部的軟組織結(jié)構(gòu)，從而達到緩解癥狀的目的[20]。楊春雨[21]在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下運用針刀治療慢性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者60例，對照組采用常規(guī)封閉治療，觀察組采用針刀治療，研究后發(fā)現(xiàn)針刀療法的療效明顯優(yōu)于封閉治療，可以明顯減輕膝關(guān)節(jié)的內(nèi)張應(yīng)力，改善膝關(guān)節(jié)的局部血液供應(yīng)，促進相關(guān)炎性物質(zhì)的吸收，達到消腫，鎮(zhèn)痛的效果，從而進一步改善關(guān)節(jié)功能障礙，恢復(fù)人體的力學平衡。陳志煌等[22]運用便攜式針刀鏡治療軍事訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者63例，治療組給予便攜式針刀鏡治療，對照組給予針灸配合推拿治療，研究結(jié)果顯示，治療組的治療作用明顯優(yōu)于對照組，證明便攜式針刀鏡治療能有效改善患者的行動步態(tài)，促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。陳永錄[23]采用針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者30例，研究發(fā)現(xiàn)通過針刀對膝關(guān)節(jié)周圍黏連的組織進行剝離，可以有效緩解癥狀，改善足底壓力，提高患肢的承重能力。

2.5 其他療法

其他療法主要包括中藥關(guān)節(jié)腔灌注沖洗、穴位貼敷、牽引、中醫(yī)辨證護理、中醫(yī)理療等治療方式。中藥關(guān)節(jié)腔灌注沖洗是臨床上常用的治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的方法，采取關(guān)節(jié)腔穿刺后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入治療藥物的方式，從而達到治療疾病的目的。此種療法可以使藥物直接進入關(guān)節(jié)腔，直達病灶部位，一是可以沖干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血性積液，避免久積成瘀而腐；二是可以減輕和消除無菌性炎癥，減少滑膜液的滲出，消除腫脹，緩解疼痛；三是可以防止代謝產(chǎn)物的損害，避免滑膜粘連[24]。陳勇等[25]應(yīng)用正清風痛寧關(guān)節(jié)腔灌注聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者80例。對照組40例患者采用單純小針刀治療，觀察組40例患者在對照組的基礎(chǔ)上加用正清風痛寧關(guān)節(jié)腔灌注，治療后對照組的臨床有效率為85.0%，遠低于觀察組的97.5%，此方法療效優(yōu)于單純使用小針刀進行治療，并且有利于盡早緩解患者痛苦，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動度。唐剛健等[26]在關(guān)節(jié)鏡下，應(yīng)用紅花注射液灌注沖洗膝關(guān)節(jié)腔治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者50例，研究發(fā)現(xiàn)紅花注射液可以緩解和消除患者的疼痛癥狀，改善滑膜的血液供應(yīng)，促進滑膜正常功能的恢復(fù)，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。劉艷等[27]觀察中藥穴位貼敷配合中醫(yī)護理治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷+中醫(yī)護理治療能夠有效緩解患者的癥狀和體征，是一種有效、簡便、價格低廉的治療方法。王海麗等[28]探討中醫(yī)辨證護理對膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)口服滑膜炎顆粒治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)辨證護理的療效優(yōu)于常規(guī)護理。祁文兵等[29]通過中醫(yī)理療治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，結(jié)果證明其能夠減輕患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

2.6 中醫(yī)綜合療法

中醫(yī)綜合療法是治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎最有效的一種方法，通過將各種治療方法相結(jié)合，對疾病進行有效治療，提高臨床療效，縮短臨床恢復(fù)時間，解除患者的病痛之苦。米豫飛[30]通過口服桃紅四物湯+塞來昔布+外敷梔黃止痛散聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者52例，對照組予以西藥塞來昔布口服治療，研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后的癥狀總評分、WOMAC 量表評分顯著低于對照組，試驗組的治療有效率達到了96.15%，研究證明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以患者中藥口服、外敷治療可以有效緩解癥狀，提高療效。閆振界等[31]將化瘀愈膝湯與溫針灸相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者51例，其中對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用化瘀愈膝湯結(jié)合溫針灸治療。結(jié)果顯示觀察組各項評分均優(yōu)于對照組，且臨床效果顯著。李明愛等[32]通過研究改良火針刺骨+刺血拔罐+運動療法三者結(jié)合的治療效果，結(jié)果顯示治療后的有效率達到95%，明顯優(yōu)于普通常規(guī)封閉治療，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高膝關(guān)節(jié)的功能。謝博多等[33]通過探究針刺聯(lián)合中藥熏蒸療法治療軍事訓(xùn)練所致急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效及對關(guān)節(jié)液中炎癥因子和脂肪因子的影響，研究發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療能顯著緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的活動度，顯著降低關(guān)節(jié)液中炎癥因子和脂肪因子的含量。楊曉江等[34]通過觀察桃紅四物湯聯(lián)合中藥熏洗對急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)治療組的有效率為90.0%，明顯高于單獨使用中藥熏洗的對照組，且能顯著地改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。

3 結(jié)語與展望

進入21世紀之后，社會日新月異的發(fā)展，患有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的人越來越多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷進步，西醫(yī)臨床對本病的治療方法頗豐，并且取得一定的治療效果。然而因為昂貴的治療費用，治療創(chuàng)傷大，病情易反復(fù)以及對激素類藥物依賴性等緣故，更多患者愿意選擇中醫(yī)藥治療。應(yīng)始終堅持中醫(yī)辨證論治的治療原則，對不同證型的患者采取最適宜的治療方法，注重中醫(yī)綜合治療方法的應(yīng)用，以便更好、更快、更有效地治療患者的疾病。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學及其對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的研究成果，深入了解疾病的病因病理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的優(yōu)勢，研制出療效顯著、價格低廉的中藥制品，不斷完善中醫(yī)特色療法，探索出一套具有純中醫(yī)藥特色的治療方案。