改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)與傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的影響＊

黃雯

進(jìn)入21世紀(jì)后，人們對自身審美需求不斷不增加，醫(yī)學(xué)美容行業(yè)逐漸發(fā)展，受其影響，醫(yī)院對手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后抗瘢痕形成方面的研究成本不斷加大[1]，加之近年來我國二孩政策逐漸放開，院內(nèi)妊娠分娩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，我國剖宮產(chǎn)率日趨接近52%，居于世界首位[2]。產(chǎn)婦經(jīng)初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的情況在臨床中亦較為常見，其中存在一部分產(chǎn)婦面臨傷口愈合不理想、瘢痕增生等情況，既不利于再次妊娠，亦影響其美觀性[3]。故目前剖宮產(chǎn)術(shù)仍需進(jìn)一步完善手術(shù)方式，以取得更佳的抗瘢痕形成效果。為達(dá)成這一效果，剖宮產(chǎn)術(shù)需準(zhǔn)備合適的縫合材料，同時(shí)亦需確保縫合技術(shù)足夠理想[4]。改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)屬于一類新型外科整形皮膚縫合手段，其于近年來已應(yīng)用于臨床其他科室手術(shù)縫合中，并取得顯著效果[5]。故本研究將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，探究其對產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的作用，現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2019年3月-2020年6月行剖宮產(chǎn)的148例產(chǎn)婦，（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②均為單胎妊娠，產(chǎn)婦年齡在22～40歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能異常，具有出血傾向；②合并高血壓、糖尿病；③存在肝腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各74例。觀察組中，年齡 24～37歲，平均（31.48±4.68）歲；孕周37～41周，平均（39.59±1.34）周；身高150～174 cm，平均（161.86±9.24）cm。對照組中，年齡 25～38歲，平均（31.67±4.52）歲；孕周37～41周，平均（39.86±1.09）周；身高152～175 cm，平均（162.05±9.31）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情同意。

1.2 方法

觀察組實(shí)施改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)，具體步驟如下：以梯形切口，向傷口中心傾斜其切緣，隨后于切口周邊兩側(cè)標(biāo)記8個(gè)對稱的點(diǎn)，記為A、B、C、D與A’、B’、C’、D’，隨后采用可吸收線，將針尖朝上，實(shí)施縫合，由A點(diǎn)行進(jìn)針操作，并于真皮下遠(yuǎn)端懸掛，隨后經(jīng)B點(diǎn)進(jìn)入真皮，并潛行于其中下層內(nèi)，在真皮、皮下的交界處選擇D點(diǎn)進(jìn)行出針，保持B、D兩點(diǎn)相距1.1 cm，而對側(cè)縫合選點(diǎn)與本側(cè)完全相反，即由D’點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)A’出針。對照組采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)，具體步驟如下：對產(chǎn)婦腹外斜肌腱膜、前鞘實(shí)施連續(xù)縫合后，止血后從切口一側(cè)皮內(nèi)頂端以可吸收縫線褥式縫合行連續(xù)水平縫合，到達(dá)另一側(cè)頂端，縫合第一針時(shí)需于切口頂端進(jìn)行3次皮下打結(jié)，隨后實(shí)施皮內(nèi)縫合，需保持角針針距在0.4 cm，不宜牽拉過緊，埋線結(jié)于皮下。手術(shù)結(jié)束后壓置沙袋于腹部切口，持續(xù)6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括切口長度、縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間）。

1.3.2 瘢痕狀態(tài) 比較術(shù)后48 h及術(shù)后3個(gè)月兩組瘢痕狀態(tài)，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估產(chǎn)婦皮膚瘢痕形成狀態(tài)，分別從皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度四個(gè)方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面評分范圍在0～5分，分值越高表示產(chǎn)婦瘢痕形成越嚴(yán)重[6]。

1.3.3 自覺癥狀發(fā)生情況 記錄術(shù)后3個(gè)月內(nèi)兩組自覺癥狀（疼痛、瘙癢、灼熱、傷口麻木）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組切口長度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 切口長度（cm）縫合時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）觀察組（n=74） 11.63±1.71 14.57±2.35 49.75±5.79對照組（n=74） 11.82±1.64 8.49±1.36 32.12±4.54 t值 0.689 19.262 20.612 P值 0.491 ＜0.001 ＜0.001

2.2 瘢痕狀態(tài)比較

術(shù)后48 h，兩組各項(xiàng)VSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組各項(xiàng)VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高，但觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VSS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組VSS評分比較[分，（±s）]

* 與對照組術(shù)后 48 h 比較，P＞0.05。

組別 時(shí)間 皮膚色澤 血管分布 厚度 柔軟度觀察組（n=74） 術(shù)后48 h 0.65±0.21* 0.65±0.23* 0.62±0.21* 0.63±0.23*術(shù)后3個(gè)月 1.89±0.23 1.82±0.32 1.86±0.27 1.89±0.36 t值 34.249 25.539 31.184 25.372 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組（n=74） 術(shù)后 48 h 0.68±0.22 0.62±0.26 0.59±0.19 0.64±0.24術(shù)后3個(gè)月 2.32±0.36 2.36±0.34 2.21±0.36 2.32±0.34 t值 33.438 34.970 34.234 34.725 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組間術(shù)后3個(gè)月t值 8.658 9.949 6.690 7.470組間術(shù)后3個(gè)月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 自覺癥狀發(fā)生情況比較

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，觀察組自覺癥狀總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自覺癥狀發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后面臨的瘢痕形成情況依舊較為嚴(yán)峻，傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的線結(jié)位于脂肪淺表層，術(shù)后組織與皮膚反應(yīng)較大，減張效果不佳，產(chǎn)婦可留下類似蜈蚣形狀的長條瘢痕，使其外觀受到顯著影響，產(chǎn)婦整體滿意度較低，同時(shí)，縫線橫穿皮膚時(shí)亦可因出針部位與切口邊緣相距較遠(yuǎn)而造成皮膚異常凸起，產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響減張效果[7-8]。臨床顯示，皮膚切口愈合和瘢痕形成與皮膚張力相關(guān)，適宜的縫合技術(shù)有利于使切口無張力充分閉合，從而提高切口愈合質(zhì)量，明顯預(yù)防瘢痕形成[9]。因此，剖宮產(chǎn)后不僅僅滿足于臨床治療效果，還要提高皮膚切口縫合要求，改善產(chǎn)婦皮膚切口愈合情況及日后生活質(zhì)量，故進(jìn)一步改進(jìn)縫合技術(shù)極為重要。

近年來，改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)實(shí)施于各類手術(shù)縫合中，其于縫合期間保持切口形狀為梯形，以環(huán)形線環(huán)將足夠多的皮下組織、真皮包含，以有效保證其減張效果，同時(shí)因所取線結(jié)均處于真皮之下，使真皮內(nèi)部殘留物保持較少水平，待線結(jié)打緊后，產(chǎn)婦梯形切口可發(fā)生緊密對合，隨后可出現(xiàn)自然外翻，利于預(yù)防術(shù)口瘢痕增生，從而達(dá)到少瘢、無瘢愈合，提高產(chǎn)婦滿意度[10]。本次研究分別對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的皮膚切口采用不同的縫合技術(shù)，結(jié)果顯示兩組切口長度并無顯著差異，而采用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)的觀察組在縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均長于采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的對照組（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在切口長度控制方面并無優(yōu)勢，且引起操作更為復(fù)雜，操作時(shí)間均消耗更久；但術(shù)后3個(gè)月，兩組VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高，其中觀察組升幅較對照組明顯低（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)具有更佳的抗瘢痕形成效果，分析其原因在于該縫合方法經(jīng)改良后B、B’兩點(diǎn)相聚長度較傳統(tǒng)方法更長，縫線可以弓形走于真皮內(nèi)，起弓形頂點(diǎn)為C、C’兩點(diǎn)，高度在真皮乳頭層以下，D、D’兩點(diǎn)則在真皮、皮下交界部位，此時(shí)線環(huán)包含的皮下組織、真皮較多，有效維持切口充分減張，使預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成的效果更加樂觀[11]。

相關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)受上皮細(xì)胞增殖、局部炎癥加劇、新生肉芽組織等多種因素影響，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)刺激的情況均可導(dǎo)致切口愈合情況受到影響，并加劇患者瘢痕增生情況，同時(shí)可顯著影響其外觀的美觀程度[12-13]。而預(yù)防上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題主要需考慮縫合方式的合理性，較為理想的狀態(tài)為患者切口處皮膚可完成生理對合，同時(shí)維持一定的切口張力，預(yù)防淺表部位的瘢痕形成，減少患者術(shù)后自覺癥狀[14-15]。本次研究中，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察組自覺癥狀總發(fā)生率較對照組明顯更低（P＜0.05），提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀的預(yù)防方面更有優(yōu)勢，分析其原因在于改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)所用縫線走形于皮下及真皮內(nèi)，并未完全暴露于表皮，加之縫線高度低于真皮乳頭中層，配合其逐層縫合方法可有效降低產(chǎn)婦皮膚組織損傷，對產(chǎn)婦腹腔及切口局部的影響作用較小，同時(shí)減少進(jìn)針、出針刺激，從而降低了表皮刺激，使相關(guān)部位發(fā)生疼痛、炎癥反應(yīng)的概率縮小，同時(shí)有效降低局部感染、傷口開裂風(fēng)險(xiǎn)，均有利于切口早期愈合，從而減少產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀[16]。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)雖然延長了縫合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，但相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)可取得更顯著效果，在產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成方面具備更佳控制作用，亦可有效預(yù)防產(chǎn)后自覺癥狀。