沈增玉

（興化市安豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，江蘇 興化 225766）

急性闌尾炎是由闌尾梗阻、感染等因素引起的一種急腹癥。近年來(lái)隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及診斷設(shè)備的不斷升級(jí)（尤其是高頻線陣探頭的應(yīng)用），使得急性闌尾炎的早期分型診斷更加準(zhǔn)確，有利于臨床上為患者制定更加合理的治療方案[1-2]。本研究將我院近年來(lái)收治的65 例急性闌尾炎患者作為觀察對(duì)象，探討用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷其病情的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的觀察對(duì)象是2018 年8 月至2021 年7月我院收治的65 例急性闌尾炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；存在轉(zhuǎn)移性右下腹痛或臍周痛的癥狀；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有慢性闌尾炎；病歷資料缺失；同期參與其他臨床試驗(yàn)。在這些患者中，有男性28 例，女性37 例；其年齡為9 ～82 歲，平均年齡為（50.46±16.93）歲；其中，年齡＜20 歲、為20 ～60 歲、＞60歲的患者分別有5 例、41 例、19 例。

1.2 方法

采用Hitachi Aloke F37 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)65 例患者進(jìn)行檢查。該診斷儀帶有電子凸陣低頻探頭（頻率范圍為1.82 ～6 MHz）和電子線陣高頻探頭（頻率范圍為5 ～10 MHz）。在檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，將超聲探頭置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)或壓痛點(diǎn)處，采取多角度進(jìn)行掃查，必要時(shí)可擴(kuò)大掃查范圍至全腹部。首先使用低頻探頭探查闌尾腫大、增粗的情況及有無(wú)非均質(zhì)性包塊，再使用高頻探頭觀察闌尾的形態(tài)、闌尾壁的厚度、各層回聲及管腔內(nèi)部的回聲，并觀察回盲部管壁有無(wú)增厚、腸袢間有無(wú)積液、腹膜有無(wú)堆積、局部回聲有無(wú)增高、淋巴結(jié)有無(wú)腫大等，最后采用彩色多普勒超聲技術(shù)觀察闌尾的血流情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以對(duì)65 例患者進(jìn)行手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果為依據(jù)，比較用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者急性闌尾炎及不同類型急性闌尾炎的準(zhǔn)確率[4]。觀察急性闌尾炎患者的超聲聲像圖特征（包括急性闌尾炎的直接征象和間接征象）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者病情的準(zhǔn)確率

與用低頻超聲檢查相比，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者急性闌尾炎的準(zhǔn)確率更高，P＜0.05。與用低頻超聲檢查相比，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者單純性（卡他性）闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎的準(zhǔn)確率均更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者病情的準(zhǔn)確率

2.2 用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者病情的漏診率及誤診率

用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者病情的誤診率相比，P＞0.05。與用低頻超聲檢查相比，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65例患者病情的漏診率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 用低頻超聲檢查與高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者病情的漏診率及誤診率[ 例（%）]

2.3 急性闌尾炎患者的超聲聲像圖特征

2.3.1 急性闌尾炎的直接征象 進(jìn)行超聲檢查時(shí)，單純性（卡他性）闌尾炎的直接征象是：闌尾直徑超過(guò)7 mm，層次結(jié)構(gòu)尚清晰完整，黏膜下層較薄，早期可無(wú)異常聲像圖；化膿性闌尾炎的直接征象是：闌尾體積增大，直徑一般超過(guò)10 mm，闌尾壁增厚明顯，橫斷面呈圓形或“同心圓”征，縱斷面呈粗大管狀結(jié)構(gòu)；壞疽性闌尾炎的直接征象是：闌尾腫脹明顯，闌尾壁回聲中斷或消失，

回聲形態(tài)不規(guī)則，闌尾腔內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)低- 無(wú)回聲區(qū)，與化膿性闌尾炎征象難區(qū)分，闌尾穿孔后管腔變?。荒撃[性闌尾炎的直接征象是：闌尾與大網(wǎng)膜及周?chē)哪c袢粘連，表現(xiàn)為不規(guī)則的無(wú)回聲或低回聲包塊，邊界欠清晰，其內(nèi)若有糞石可出現(xiàn)伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)或回聲斑，膿腔內(nèi)若見(jiàn)氣體反射則表明闌尾穿孔。

2.3.2 急性闌尾炎的間接征象 進(jìn)行超聲檢查時(shí)，急性闌尾炎的間接征象是：闌尾周?chē)霈F(xiàn)局限性積液或腸袢間有少量積液；回腸末端黏膜增厚，周?chē)嘤休p度腸管擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)較緩慢；闌尾周?chē)的ぶ驹龊?，加壓無(wú)變化并有痛感；回盲區(qū)淋巴結(jié)腫大（腫大約1 cm），出現(xiàn)扁平狀低回聲；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛呈陽(yáng)性；進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)闌尾淺壁、周?chē)仔灾净蚰[塊出現(xiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討論

急性闌尾炎是急診科常見(jiàn)的一種急腹癥。研究指出，長(zhǎng)期食用高蛋白食物和低纖維食物會(huì)增加闌尾炎的患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。根據(jù)闌尾黏膜下層病理形態(tài)的改變情況，可將急性闌尾炎分為單純性（卡他性）闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和膿腫性闌尾炎[6]。臨床上在診斷急性闌尾炎時(shí)，主要是根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及超聲檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。不同類型急性闌尾炎的治療方法不同，包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、保守治療+ 手術(shù)等。兒童、老年人、孕產(chǎn)婦患急性闌尾炎后缺乏典型的臨床癥狀和體征，且其闌尾的解剖位置移位較大，僅對(duì)其進(jìn)行低頻超聲檢查易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。進(jìn)行超聲檢查能否清晰地顯示闌尾的狀況與闌尾的形狀、位置、腫脹程度等有關(guān)。低頻超聲具有穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，檢查的范圍大、位置深，有助于將急性闌尾炎與其他腹部疾病相鑒別。低頻超聲檢查尤其適用于腹壁脂肪厚、腹部脹氣的患者。高頻超聲檢查的分辨率高，可清晰顯示表淺組織的各層結(jié)構(gòu)，尤其適用于診斷病程較短、壓痛癥狀較輕的急性闌尾炎。在對(duì)疑似患有急性闌尾炎的患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，應(yīng)先使用低頻超聲探頭對(duì)其疼痛部位或全腹進(jìn)行掃查，確定闌尾的大致位置，排除其他急腹癥，再使用高頻超聲探頭對(duì)病變部位進(jìn)行逐層加壓掃查。低頻超聲探頭與高頻超聲探頭聯(lián)合使用，可發(fā)揮功能互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，大大提高急性闌尾炎診斷的準(zhǔn)確率[7]。在對(duì)此病患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，若未發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎的直接征象，而發(fā)現(xiàn)間接征象，可結(jié)合其麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域壓痛、反跳痛等癥狀來(lái)診斷其病情。對(duì)疑似患有急性闌尾炎的患者進(jìn)行超聲檢查若未發(fā)現(xiàn)異常的聲像圖特征，應(yīng)在短期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)可對(duì)其實(shí)施多層螺旋CT 檢查[8]。

本研究的結(jié)果顯示，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為89.2%。這一結(jié)果低于萍萍等[9]的研究結(jié)果。這可能與本研究的樣本量較小、兩項(xiàng)研究中的病例存在個(gè)體差異等有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷65 例患者急性闌尾炎的漏診率、誤診率分別為6.2%、4.6%。結(jié)合以往的文獻(xiàn)資料[10-11]，分析對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)其病情出現(xiàn)漏診、誤診的原因可能是：1）超聲探頭的分辨力不足，患者的病情出現(xiàn)變化，檢查人員的技術(shù)水平和手法經(jīng)驗(yàn)欠缺。2）患者存在異位闌尾、腸道氣體較多、腹壁脂肪層厚等情況，或其患有單純性闌尾炎，超聲征象不明顯。在本研究的4 例漏診患者中，有1 例患者存在闌尾殘株炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1 cm ；有1 例患者出現(xiàn)異位闌尾，闌尾位于肝下緣位置；有1 例患者患有單純性闌尾炎，闌尾管徑改變不明顯，病變僅局限于黏膜層；有1 例患者體型肥胖，腸腔積氣嚴(yán)重，導(dǎo)致闌尾顯示不清。3）患者合并有右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、回盲部腫塊、右側(cè)黃體囊腫破裂、宮外孕、卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、麻痹性腸梗阻或其他腹部疾病。在本研究的3 例誤診患者中，有1 例患兒患有化膿性闌尾炎合并淋巴結(jié)腫大，進(jìn)行超聲檢查將其病情誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎；有1 例患者患有右腎盂生理性擴(kuò)張合并單純性闌尾炎，進(jìn)行超聲檢查將其病情誤診為右側(cè)輸尿管中段小結(jié)石；有1例中年女性患者的闌尾異位到附件區(qū)域，形成壞疽性闌尾炎，進(jìn)行超聲檢查將其病情誤診為右側(cè)附件炎性包塊。

綜上所述，用高頻聯(lián)合低頻超聲檢查診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確率較高，漏診率較低，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格合理等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于基層醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診等具有重要的意義。