何芝林，吳 佩，鄭麗嫦

（陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院康復中心，廣東 陽江 529800）

腦梗死在臨床上較為常見。此病通常是由多種因素共同作用所致[1]。近年來，此病患者的死亡率逐漸下降，但其并發(fā)癥的發(fā)生率仍居高不下。腦梗死最為常見的并發(fā)癥是神經(jīng)功能缺損。如何改善腦梗死患者的神經(jīng)功能、提高其生活質(zhì)量是目前臨床上研究的熱點[2]。本文主要是探討對腦梗死患者進行中醫(yī)綜合康復治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020 年1 月至2021 年3 月陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院接診的腦梗死患者中擇取48 例患者，將其按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組24 例患者。對照組患者中男、女的例數(shù)分別為14 例、10 例；其中年齡最大的78 歲，最小的48 歲，平均年齡（60.63±7.78）歲；其中體重最大的82 kg，最小的53 kg，平均體重（63.89±8.79）kg；其中病程最長的6 個月，最短的1 個月，平均病程（1.30±0.55）個月。研究組患者中男、女的例數(shù)分別為15 例、9 例；其中年齡最大的79 歲，最小的49 歲，平均年齡（60.71±7.82）歲；其中體重最大的80 kg，最小的55 kg，平均體重（63.93±8.81）kg ；其中病程最長的6 個月，最短的2 個月，平均病程（1.32±0.53）個月。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對照組患者進行常規(guī)的康復治療，方法是：1）讓患者臥床休息，定時協(xié)助其更換體位；2）指導患者進行四肢關(guān)節(jié)主被動活動訓練；3）指導患者進行平衡力訓練；4）指導患者進行上下臺階訓練；5）指導患者進行日常生活訓練。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行中醫(yī)綜合康復治療，方法是：1）使用中藥方劑對患者進行治療。選取當歸、白芍、天南星、雞血藤、茯苓、赤芍、黃芪、川芎、半夏、竹茹、甘草為基礎(chǔ)方劑。對于存在肝陽上亢癥狀的患者，可在上述方劑中添加石決明、天麻、鉤藤。對于存在氣虛血瘀癥狀的患者，可在上述方劑中添加紅花、桃仁、黨參。對于存在肝腎虧虛癥狀的患者，可在上述方劑中添加杜仲、桑寄生、熟地。上述藥物加水煎服，每天1 劑，分早晚2 次服用，并用剩余藥渣泡腳，每天睡前泡20 min。2）對患者進行針刺治療。取足三里穴、人中穴、內(nèi)關(guān)穴、懸鐘穴、百會穴、合谷穴、曲池穴、陽陵泉穴、三陰交穴作為治療穴位。其中肢體穴位采用直刺法，頭部穴位采用斜刺法，進針后，每隔10 min 采用平補平瀉法運針1 次，得氣后留針30min，1 次/d。3）對患者進行推拿治療。選取患者的患側(cè)手足三陽經(jīng)腧穴作為治療穴位，以揉、搓、按、捻等手法對其上述穴位進行推拿，30 min/ 次，1 次/d。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）的評分。采用NIHSS 評估患者神經(jīng)功能缺損的程度。該量表的總分為45 分，評分越高表示患者神經(jīng)功能的缺損越嚴重[3]。2）觀察兩組患者日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表的評分（ADL 評分）。采用ADL 量表評估患者的日常生活活動能力。該量表的總分為216 分，評分越高表示患者的日常生活活動能力越強[4]。3）觀察兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定量表的評分（Fugl-Meyer 評分）。采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表評價患者的運動功能。該量表的總分為100 分，評分越高表示患者的運動功能越好[5]。4）觀察兩組患者腦卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）的評分。采用SIS 評估患者病情的嚴重程度。該量表的評價項目包括行動能力評分、力量評分、交流評分、手功能評分、思維評分和生存質(zhì)量評分，各項評分越低表示患者的病情越嚴重[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者NIHSS 評分的對比

治療前， 兩組患者的NIHSS 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的NIHSS 評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NIHSS 評分的對比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者NIHSS 評分的對比（分，± s）

組別治療前治療后對照組（n=24）30.92±2.5924.11±4.29研究組（n=24）30.44±2.7014.53±2.36 t 值0.6299.585 P 值0.2660.000

2.2 治療前后兩組患者ADL 評分的對比

治療前，兩組患者的ADL 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的ADL 評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者ADL 評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者ADL 評分的對比（分，± s）

組別治療前治療后對照組（n=24）38.79±5.1558.82±2.56研究組（n=24）39.20±5.3377.69±2.55 t 值0.27125.584 P 值0.3940.000

2.3 治療前后兩組患者FMA 評分的對比

治療前，兩組患者的FMA 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的FMA 評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者FMA 評分的對比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者FMA 評分的對比（分，± s ）

組別治療前治療后對照組（n=24）46.13±4.7069.09±5.10研究組（n=24）46.80±4.9581.99±5.89 t 值0.4818.111 P 值0.3170.000

2.4 治療前后兩組患者各項SIS 評分的對比

治療前，兩組患者的各項SIS 評分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的各項SIS 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者各項SIS 評分的對比（分，± s）

表4 治療前后兩組患者各項SIS 評分的對比（分，± s）

時間組別行動能力評分 力量評分交流評分手功能評分思維評分生存質(zhì)量評分對照組（n=24） 138.52±40.63 111.78±33.63 148.28±33.25 89.77±31.23122.22±33.63 1052.15±205.47治療前研究組（n=24） 138.79±40.28 112.01±30.96 149.11±32.33 89.69±30.28122.34±30.93 1048.96±210.13 t 值0.0230.0250.0880.0090.0130.053 P 值0.4910.4900.4650.4960.4950.479對照組（n=24） 144.23±34.10 129.89±29.91 156.76±29.68 101.11±29.67 137.41±23.89 1073.55±192.63治療后研究組（n=24） 169.34±39.10 161.10±33.89 183.34±34.23 124.23±31.10 158.89±33.24 1241.63±192.96 t 值2.3713.3832.8742.6352.5713.020 P 值0.0110.0010.0030.0060.0070.002

3 討論

中醫(yī)認為，腦梗死屬于“中風”的范疇。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為語言不利、半身不遂、口眼歪斜等。此病主要是由氣虛血瘀、痰瘀阻滯所致。治療此病應(yīng)從益氣通絡(luò)、活血化瘀等方面入手[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者NIHSS 的評分低于對照組患者，其ADL 評分、Fugl-Meyer 評分、各項SIS 評分均高于對照組患者，P＜0.05。這表明，對腦梗死患者進行中醫(yī)綜合康復治療的效果確切。本研究所用的中醫(yī)綜合康復療法中包括中藥方劑內(nèi)服、針刺、推拿三種療法。進行中藥方劑內(nèi)服治療所用中藥方劑中的黃芪可補益元氣、扶正固本，白芍、赤芍可活血化瘀，當歸可補血養(yǎng)血，川芎可活血行氣，天南星、半夏可化痰燥濕，竹茹可清熱化痰，茯苓可健脾燥濕，雞血藤可通絡(luò)行血，甘草可調(diào)和諸藥。針刺療法是中醫(yī)特色療法之一。對人中穴、百會穴等穴位進行針刺可有效地改善神經(jīng)功能。進行推拿可疏通經(jīng)絡(luò)，避免肌肉萎縮，加速血液循環(huán)，改善肢體痙攣，維持血流動力學指標的穩(wěn)定[8]。

綜上所述，對腦梗死患者進行中醫(yī)綜合康復治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。