張群益

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院 浙江寧波 315040

近三年多來(lái)，醫(yī)院建立健全以壓緊壓實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”為重點(diǎn)、以層級(jí)負(fù)責(zé)為基礎(chǔ)、以細(xì)分網(wǎng)格為平臺(tái)的網(wǎng)格化監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制［1］，切實(shí)解決基層監(jiān)督力量薄弱、教育監(jiān)督方法低效、行風(fēng)問(wèn)題反復(fù)且隱形存在等問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督責(zé)任自上而下逐級(jí)傳遞、廉情信息自下而上及時(shí)反饋，從而打通監(jiān)督執(zhí)紀(jì)的“神經(jīng)末梢”，增強(qiáng)監(jiān)督合力，提高監(jiān)督效率［2］，專職紀(jì)檢干部遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作需求［3］，網(wǎng)格員在其中承擔(dān)了大量工作并發(fā)揮了重要作用。網(wǎng)格員隊(duì)伍作為清廉醫(yī)院建設(shè)中不可忽視的重要鏈條，建立一支專業(yè)精、業(yè)務(wù)強(qiáng)、作風(fēng)硬、效率高的網(wǎng)格員隊(duì)伍至關(guān)重要［4］。在醫(yī)院工作中，網(wǎng)格員具有多重身份，既是業(yè)務(wù)工作者，也是紀(jì)檢干部，同時(shí)還要開(kāi)展教學(xué)、科研等工作，在完成多方面工作中多種角色有相輔相成的作用，但也因工作沖突、思想松懈、獎(jiǎng)懲不明等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)不和諧的狀況。因此，探索和建立合理的網(wǎng)格員工作考核和激勵(lì)機(jī)制是網(wǎng)格化監(jiān)管工作可持續(xù)健康發(fā)展的重要保障，十分必要［5］。

1 醫(yī)院網(wǎng)格基本情況

自2018年底，按照“屬地管理、劃片服務(wù)、網(wǎng)格監(jiān)督”的工作原則，建立了統(tǒng)一管理的紀(jì)檢監(jiān)察網(wǎng)格化管理體系，形成了“黨委—黨支部—科室”的三級(jí)網(wǎng)格［6］。

網(wǎng)格化監(jiān)督采用“橫向到邊、縱向到底，以網(wǎng)定責(zé)、以責(zé)定人，分級(jí)管理、層層履責(zé)”的監(jiān)管模式，確立了“監(jiān)察專員（紀(jì)委書(shū)記）—網(wǎng)格長(zhǎng)（二級(jí)網(wǎng)格員）—網(wǎng)格員（三級(jí)網(wǎng)格員）”的三級(jí)管理層級(jí)。截止目前，醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)共設(shè)有104個(gè)網(wǎng)格、137名網(wǎng)格員，其中二級(jí)網(wǎng)格員32名、三級(jí)網(wǎng)格員105位，如同“神經(jīng)末梢”分布在全院各科室，對(duì)600多位公權(quán)力人員及3 600余名干部職工進(jìn)行全覆蓋監(jiān)管。

2 網(wǎng)格員考核機(jī)制

2.1 考核對(duì)象

全院二級(jí)、三級(jí)網(wǎng)格員。

2.2 考核原則

2.2.1 探索建立垂直加扁平兼容的考核模式，制定《寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院網(wǎng)格員工作考核和獎(jiǎng)懲辦法》。該辦法不僅細(xì)化客觀量化考評(píng)，還設(shè)置了激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，其中激勵(lì)機(jī)制又包括監(jiān)管專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和宣傳配套獎(jiǎng)勵(lì)，約束機(jī)制不僅考核網(wǎng)格員個(gè)人工作還掛鉤科室整體情況。

2.2.2 科學(xué)有據(jù)，公開(kāi)透明?？己艘匀粘＞W(wǎng)格工作中產(chǎn)生的備案資料、參與度、榮譽(yù)等客觀材料和數(shù)據(jù)為依據(jù)，做到真實(shí)、公平、公正、公開(kāi)［7］，不打人情分、不弄虛作假，并接受各網(wǎng)格復(fù)核和監(jiān)督。

2.2.3 獎(jiǎng)懲結(jié)合，激勵(lì)為主。

2.3 考核流程

醫(yī)院制定了詳實(shí)的《醫(yī)院網(wǎng)格員工作考評(píng)表》并予以公開(kāi)公示，具體考核工作由紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)、考核對(duì)象的上一級(jí)網(wǎng)格網(wǎng)格員和各職能科室協(xié)助。網(wǎng)格員年度考核與網(wǎng)格工作成果相掛鉤，以日?？己擞涗洖橐罁?jù)實(shí)行積分考評(píng)制，初評(píng)后會(huì)充分征求網(wǎng)格員所在科室、黨支部及職能科室、領(lǐng)導(dǎo)班子意見(jiàn)進(jìn)行綜合評(píng)定。

2.4 考核方案

考核網(wǎng)格員工作考評(píng)基礎(chǔ)分為80分，從五大方面17個(gè)細(xì)項(xiàng)予以評(píng)定，分別為宣傳教育20分、日常監(jiān)督15分、提醒報(bào)告30、協(xié)助調(diào)查5分、自身建設(shè)10分，每一部分均有考核內(nèi)容、評(píng)分細(xì)則，并需要提供加減分說(shuō)明。根據(jù)評(píng)分細(xì)則進(jìn)行加分或減分，為鼓勵(lì)積極開(kāi)展工作，所有加分項(xiàng)無(wú)上限，為防止不作為，所有減分項(xiàng)無(wú)下限，總分扣完為止?？紤]到臨床、醫(yī)技、行政后勤工作情況有差異、監(jiān)管內(nèi)容不雷同、考核指標(biāo)有區(qū)別等情況，在考評(píng)中分為臨床片區(qū)和醫(yī)技、行政后勤片區(qū)予以橫向?qū)φ?、降低差異，使評(píng)價(jià)工作更加公平公正。在后續(xù)年度“清廉科室創(chuàng)建先進(jìn)集體和優(yōu)秀網(wǎng)格員”評(píng)選中亦采取按片區(qū)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照、定性定量評(píng)定。

3 網(wǎng)格員激勵(lì)機(jī)制

工作考核固然重要，但更不能忽略了促進(jìn)隊(duì)伍持續(xù)健康發(fā)展的另一個(gè)正性手段——激勵(lì)。激勵(lì)機(jī)制是任何組織管理都不可少的重要制度體系［8］，是經(jīng)過(guò)合理的規(guī)劃組織，調(diào)集各種獎(jiǎng)勵(lì)資源，激發(fā)積極性的方式［9］。管理學(xué)中講，激勵(lì)的對(duì)象要有典型意義，激勵(lì)的效果必須有普遍意義，措施必須要有教育意義，要能影響和作用到全體人員［10］。所以，針對(duì)網(wǎng)格化監(jiān)管工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)院實(shí)施了監(jiān)管專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和宣傳配套獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合的重點(diǎn)激勵(lì)機(jī)制。

3.1 監(jiān)管專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

3.1.1 工作中及時(shí)能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和廉情，制止或避免重大廉潔風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)挽回?fù)p失者，院紀(jì)委上報(bào)黨委會(huì)討論，確定后院內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)并視情節(jié)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.1.2 能關(guān)心、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和利益，對(duì)失職瀆職、違規(guī)違紀(jì)行為提出批評(píng)或舉報(bào)，為醫(yī)院挽回聲譽(yù)或減少損失的，視貢獻(xiàn)大小給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)為舉報(bào)人做好嚴(yán)格保密工作。

3.1.3 在監(jiān)管工作中能堅(jiān)持原則，無(wú)端受到人身攻擊和傷害，且能保持克制并采取正當(dāng)措施的，在事件發(fā)生核實(shí)確定后醫(yī)院予以院內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)，視情節(jié)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.1.4 為清廉醫(yī)院建設(shè)、紀(jì)檢監(jiān)察工作等提出合理化建議，被采用后取得明顯成效者，每例“金點(diǎn)子”獎(jiǎng)勵(lì)500元，每年度由紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行梳理匯總后，提交紀(jì)委統(tǒng)一評(píng)定后報(bào)黨委討論執(zhí)行。

3.2 宣傳配套獎(jiǎng)勵(lì)

參照醫(yī)院《新聞宣傳稿件錄用獎(jiǎng)勵(lì)制度》對(duì)網(wǎng)格員（專職宣傳員除外）予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.1 院內(nèi)網(wǎng)稿件獎(jiǎng)勵(lì)統(tǒng)一按50元／篇，由相應(yīng)部門(mén)統(tǒng)計(jì)好交由宣傳統(tǒng)戰(zhàn)科匯總統(tǒng)一獎(jiǎng)勵(lì)。

3.2.2凡在國(guó)家、省、市、縣（區(qū)）／局級(jí)、院級(jí)媒體包括報(bào)紙、網(wǎng)站、微信、電視臺(tái)、電臺(tái)等形式發(fā)表稿件或提供新聞線索被錄用，按照標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.3 考評(píng)結(jié)果運(yùn)用

3.3.1 個(gè)人利益激勵(lì) 網(wǎng)格員工作考評(píng)是醫(yī)院評(píng)選“優(yōu)秀網(wǎng)格員”的重要依據(jù)，“優(yōu)秀網(wǎng)格員”參照院級(jí)先進(jìn)榮譽(yù)予以專業(yè)技術(shù)職稱晉升時(shí)加分，權(quán)重同院級(jí)“優(yōu)秀黨員”。同時(shí)，“優(yōu)秀網(wǎng)格員”榮譽(yù)記入“個(gè)人醫(yī)德檔案”并予以年度醫(yī)德考評(píng)加分，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果運(yùn)用于員工年度考核。醫(yī)院還規(guī)定在人才選拔、干部推薦、評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)，優(yōu)秀網(wǎng)格員在推薦名列的，優(yōu)先考慮。另外，按照《寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理辦法》對(duì)優(yōu)秀網(wǎng)格員給予院內(nèi)通報(bào)表?yè)P(yáng)、頒發(fā)獎(jiǎng)狀及工作事跡宣傳，并發(fā)放相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。

3.3.2 專業(yè)技術(shù)激勵(lì) 醫(yī)院紀(jì)委注重網(wǎng)格員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作交流，以此激勵(lì)網(wǎng)格員的工作能動(dòng)。根據(jù)工作實(shí)際，每年選派若干名優(yōu)秀網(wǎng)格員參加院外學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如省市衛(wèi)生系統(tǒng)政治思想促進(jìn)會(huì)、系統(tǒng)內(nèi)紀(jì)檢干部培訓(xùn)會(huì)、清廉醫(yī)院建設(shè)相關(guān)考察培訓(xùn)等。每年遴選優(yōu)秀網(wǎng)格員在醫(yī)院紀(jì)檢干部會(huì)議、網(wǎng)格員培訓(xùn)會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)交流。3.3.3 參與激勵(lì) 醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該是集眾人所長(zhǎng)，網(wǎng)格化監(jiān)管工作亦是如此。對(duì)于網(wǎng)格員那些對(duì)醫(yī)院發(fā)展、推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)等有促進(jìn)作用的觀點(diǎn)和建議，紀(jì)委會(huì)予以贊賞并及時(shí)采納落實(shí)。如一位醫(yī)技網(wǎng)格的網(wǎng)格員提出醫(yī)技科室的日常督查重點(diǎn)與臨床略有區(qū)別，建議制作檢查單時(shí)可以加以區(qū)分側(cè)重，紀(jì)委請(qǐng)紀(jì)檢監(jiān)察室協(xié)同所有醫(yī)技片網(wǎng)格員進(jìn)行了研討并最終形成了更加適用于醫(yī)技科室的督查單，并根據(jù)日常工作關(guān)聯(lián)性雷同性等進(jìn)行了網(wǎng)格片區(qū)劃分，并由優(yōu)秀網(wǎng)格員擔(dān)任片區(qū)協(xié)調(diào)人協(xié)助片區(qū)內(nèi)院級(jí)紀(jì)委委員開(kāi)展工作。還如一位二級(jí)網(wǎng)格員同時(shí)是一位黨支部委員提出希望能有一本工作筆記本既有日常工作指導(dǎo)又可用作記錄網(wǎng)格工作，紀(jì)委予以采納并精心定制了《網(wǎng)格工作記錄本》，還為每位網(wǎng)格員配上了一個(gè)裝滿實(shí)用工作材料的《網(wǎng)格員資料袋》，此舉也被推廣到黨支部黨務(wù)工作中。反之，一位臨床網(wǎng)格員因?yàn)槟曛芯W(wǎng)格臺(tái)賬檢查被評(píng)為不合格，他主動(dòng)與紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行溝通交流并邀請(qǐng)指導(dǎo)，期間紀(jì)檢監(jiān)察室萌生了定制標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)格臺(tái)賬框架的想法，并及時(shí)制定完善5個(gè)配套制度、創(chuàng)新設(shè)計(jì)6個(gè)網(wǎng)格工作記錄單，形成《標(biāo)準(zhǔn)化網(wǎng)格化監(jiān)管工作記錄本》，每網(wǎng)格一本并配以部分工作表單電子化方便日常取用，大大推動(dòng)了網(wǎng)格化監(jiān)管的規(guī)范化、精細(xì)化。鼓勵(lì)網(wǎng)格員發(fā)聲并重視采納意見(jiàn)，讓網(wǎng)格員真實(shí)看到自己對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)，是激勵(lì)網(wǎng)格員的有效方法。所以，及時(shí)給予網(wǎng)格員表?yè)P(yáng)和肯定，讓他們看到自己的“金點(diǎn)子”鄭重落地并取得良好反響，也能形成一種職業(yè)技能。

激勵(lì)機(jī)制是提高工作責(zé)任心和工作態(tài)度的有效方法之一［11］，以目標(biāo)為導(dǎo)向，在適度激勵(lì)的基礎(chǔ)上，實(shí)行雙重激勵(lì)，即注重物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)的結(jié)合［12］，才能達(dá)到應(yīng)有的鼓勵(lì)作用，真正調(diào)動(dòng)網(wǎng)格員的工作積極性。

4 網(wǎng)格員約束機(jī)制

在對(duì)網(wǎng)格員進(jìn)行激勵(lì)的過(guò)程中，也應(yīng)當(dāng)注意約束機(jī)制的建立和應(yīng)用［13］，工作運(yùn)行離不開(kāi)完善和有效的管理制度和行為規(guī)范，設(shè)立約束機(jī)制能夠有效規(guī)范行為，通過(guò)適當(dāng)?shù)膽土P會(huì)讓人員重新產(chǎn)生工作的動(dòng)力并提高員工的責(zé)任意識(shí)［14］。

4.1 年度內(nèi)，網(wǎng)格員本人有違法違紀(jì)行為受到處理，造成不良影響的，撤銷其網(wǎng)格員資格，取消醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核良好及以上等次、年度考核優(yōu)秀等次；其所在科室取消當(dāng)年“清廉科室創(chuàng)建先進(jìn)集體”評(píng)選資格。

4.2 年度內(nèi)，科室2人以上（含2人）有違法違紀(jì)行為受到處理的，其網(wǎng)格員不得參與優(yōu)秀網(wǎng)格員評(píng)選，同時(shí)科室不得參與“清廉科室創(chuàng)建先進(jìn)集體”評(píng)選。

4.3 院紀(jì)委對(duì)網(wǎng)格員工作年度考評(píng)并排名，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公開(kāi)，對(duì)工作態(tài)度比較消極的網(wǎng)格員給予一定的懲罰［15］，對(duì)考核排名后3位的網(wǎng)格員予以提醒談話，在一定程度上能夠引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變態(tài)度。對(duì)連續(xù)3年排名后2位的，提交黨委會(huì)討論取消網(wǎng)格員資格。

5 實(shí)施成效

5.1 清廉醫(yī)院建設(shè)有成效

多年來(lái)，我院清廉醫(yī)院建設(shè)工作被《清廉浙江》、《健康浙江》、《寧波日?qǐng)?bào)》、《清廉寧波》、寧波電視臺(tái)等多家媒體報(bào)道。醫(yī)院于2020年入選寧波市“清廉文化云地圖”基層實(shí)踐基地，并在2021年首次浙江省公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)中獲評(píng)五星級(jí)。醫(yī)院創(chuàng)新推行的網(wǎng)格化監(jiān)管“三四五工作法”，多次系統(tǒng)內(nèi)作經(jīng)驗(yàn)交流和專題授課，并被《健康浙江》等媒體報(bào)道。1名行政片網(wǎng)格員報(bào)送《網(wǎng)格化監(jiān)管“三四五工作法”》案例并代表醫(yī)院參加2021第三屆改善醫(yī)療服務(wù)全國(guó)縣市醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展擂臺(tái)賽，最終入選優(yōu)秀案例并獲得最佳示范獎(jiǎng)。

5.2 網(wǎng)格員作用受肯定

三年多來(lái)，除因支部改選、人員調(diào)配，137位網(wǎng)格員無(wú)一例主動(dòng)流失。期間，結(jié)合考核機(jī)制，醫(yī)院共開(kāi)展“清廉科室創(chuàng)建集體和優(yōu)秀網(wǎng)格員評(píng)選”3次，共評(píng)選出清廉科室創(chuàng)建先進(jìn)集體67科次、優(yōu)秀網(wǎng)格員55人次，其中有15人連續(xù)2次或以上獲評(píng)優(yōu)秀網(wǎng)格員稱號(hào)。經(jīng)過(guò)三年的培養(yǎng)和歷練，我院已經(jīng)擁有了一支政治堅(jiān)定、熱愛(ài)網(wǎng)格、素質(zhì)優(yōu)良、能力突出、忠誠(chéng)履職的網(wǎng)格員隊(duì)伍，他們小宣傳匯聚大喉舌、小前哨匯聚大衛(wèi)士、小探頭匯聚大照明、小保健匯聚大健康，“四個(gè)作用”得以充分發(fā)揮，在推進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)中凸顯了“小網(wǎng)格”的“大格局”。近兩年，有2名網(wǎng)格員通過(guò)內(nèi)部選調(diào)到行政后勤管理崗位，有10名網(wǎng)格員在新一屆中層干部選拔中脫穎而出，選聘為醫(yī)院中層干部。

近期，紀(jì)檢監(jiān)察室開(kāi)展了網(wǎng)格員工作滿意度問(wèn)卷調(diào)查，請(qǐng)網(wǎng)格員從工作壓力、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、資料管理、宣傳教育、上級(jí)支持等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和建議，網(wǎng)格員工作滿意度達(dá)到95%以上。其中，對(duì)參與的網(wǎng)格工作表達(dá)了積極態(tài)度，認(rèn)為給個(gè)人帶來(lái)了較大的正面影響，如結(jié)識(shí)了志同道合的人、跟科主任和護(hù)士長(zhǎng)溝通增多、參與了科室和支部工作、獲得表彰或獎(jiǎng)勵(lì)、鍛煉和增強(qiáng)了協(xié)調(diào)工作的能力等等。

5.3 常態(tài)化監(jiān)督有保障

人人接受監(jiān)督、人人參與監(jiān)管的氛圍已逐漸形成。近三年來(lái)，開(kāi)展重要節(jié)點(diǎn)、重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)督查100余次，基層網(wǎng)格每月自查、組合式或交叉式網(wǎng)格互查成為常態(tài)。僅今年上半年疫情防控專項(xiàng)，網(wǎng)格主動(dòng)上報(bào)問(wèn)題55個(gè)，提出整改措施57條。網(wǎng)格工作在確保風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移方面起到了十分重要作用。如監(jiān)管醫(yī)藥代表規(guī)范接待、藥品耗材合理使用、醫(yī)生門(mén)診開(kāi)診或手術(shù)劃刀按時(shí)進(jìn)行等等。三年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1 166人次退還或上交“紅包”及禮品、禮卡等約合249萬(wàn)余元，領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部無(wú)一人發(fā)生違紀(jì)違規(guī)行為。

5.4 廉潔文化建設(shè)有亮度

依托網(wǎng)格文化創(chuàng)造和宣傳，醫(yī)院以“惠利清風(fēng)”品牌打造“廉潔文化四個(gè)一”工程，多形式、全覆蓋、常態(tài)化開(kāi)展宣傳教育，3年來(lái)參學(xué)職工累計(jì)13余萬(wàn)人次。緊跟形勢(shì)探索多感官表達(dá)方式增強(qiáng)廉潔文化影響力和滲透力，持續(xù)開(kāi)展“清廉文化月”系列活動(dòng)，打造“一格一品”，“廉潔鏡鑒錄”、“廉潔教育一刻鐘”、“清廉夜話”已成為干部職工心中廉潔教育品牌。

6 體會(huì)

完善的醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制與醫(yī)院醫(yī)療效率緊密關(guān)聯(lián)，有效的激勵(lì)機(jī)制能夠充分發(fā)揮員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性［16］，同樣適用于網(wǎng)格化監(jiān)督管理工作。在實(shí)施考核的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用各種行之有效的激勵(lì)因素，鼓勵(lì)、激發(fā)網(wǎng)格員發(fā)揮個(gè)人能力致力于清廉醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展管理，開(kāi)創(chuàng)和呈現(xiàn)了良好的工作局面，值得積極提倡并深入探索。

網(wǎng)格員工作考核和激勵(lì)機(jī)制對(duì)網(wǎng)格化監(jiān)督管理工作提升起到了激勵(lì)和引導(dǎo)作用，是一種行之有效的管理制度。但是建立公正科學(xué)的考評(píng)體系是一個(gè)系統(tǒng)工程［17］，而且激勵(lì)機(jī)制并不是完美無(wú)缺的［18］，所以需要在摸索中不斷前進(jìn)，考核與激勵(lì)制度還應(yīng)根據(jù)考核結(jié)果、工作成效等不斷修訂和完善，以適應(yīng)時(shí)代和醫(yī)院的發(fā)展［19］。