范明寬，曾智勇，胡長虎

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院， 湖北 襄陽 441050）

基層疾病預(yù)防控制機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的工作人員承擔了大量基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件等疫情的第一道防線,承擔著極重要的使命。但目前,我國基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)量和素質(zhì)均不能滿足需要。作為主要面向基層培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才的職業(yè)院校,只有分析當前形勢,抓住有利時機,有針對性地采取措施,才能提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,服務(wù)“健康中國”建設(shè)。

一、基層公共衛(wèi)生人員數(shù)量現(xiàn)狀

據(jù)《2020我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》的數(shù)據(jù),截至2020年底,我國共有970 036家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（比截至2019年底增加15 646家）,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院35 762家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）35 365家、村衛(wèi)生室608 828家。受農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移、城鎮(zhèn)化率提高等因素影響,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量不斷減少,尤其是村衛(wèi)生室數(shù)量減少較為明顯。截至2020年底,全國專業(yè)機構(gòu)公共衛(wèi)生人員共92.5萬人,公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為11.6萬人,在各類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中占比僅為3.3%,每千人專業(yè)機構(gòu)公共衛(wèi)生人員0.66人。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號）的要求,到2020年,每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)達到0.83人,才能滿足各級各類公共衛(wèi)生工作需要。以襄陽市為例,全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作人員總計不超過3千人,按照總?cè)丝?50萬計算,至少配備4 500名公共衛(wèi)生人員才符合要求。

二、基層公共衛(wèi)生人員素質(zhì)現(xiàn)狀

以襄陽市為例,基層公共衛(wèi)生人員素質(zhì)普遍不高,鮮有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)大專及以上畢業(yè)生,大多公共衛(wèi)生崗位是由護士兼職或者其他臨時聘用人員從事,專業(yè)不對口,只能滿足于干完,很難滿足干好。甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作由非醫(yī)學(xué)人員開展,工作疲于應(yīng)付,轄區(qū)健康咨詢、健康教育、個案調(diào)查等工作難以深入有效開展。究其原因有以下兩點。

一是在現(xiàn)行財政保障水平低,財政撥款不足,以提供基本醫(yī)療服務(wù)進行創(chuàng)收是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的做法。一般來講,公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量高低與經(jīng)費支出成正比,因此從事公共衛(wèi)生工作人員被認為不僅不能創(chuàng)收,反而“花錢”,基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招納專業(yè)公共衛(wèi)生專業(yè)人員的能力和動力不足。

二是公共衛(wèi)生主要通過疾病預(yù)防和控制,讓人們不發(fā)病和少發(fā)病,其服務(wù)對象直接是人。但環(huán)境衛(wèi)生治理、健康教育、食品衛(wèi)生和安全等,相比臨床醫(yī)療等治病救人的一線崗位,被稱為“看不見的戰(zhàn)線”,職業(yè)價值感和認同感較低,這反過來導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生專業(yè)人員補充較難。

三、新形勢下基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的政策

習(xí)近平總書記針對疫情防控發(fā)表的諸多重要講話中,對加強公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育工作做出了一系列的重要指示。構(gòu)筑我國強大的公共衛(wèi)生服務(wù)體系首要任務(wù)是要培養(yǎng)出一大批專業(yè)的公共衛(wèi)生人才作為重要支撐,這是為人民提供高質(zhì)量社會公共衛(wèi)生服務(wù)、提升全民健康素養(yǎng)、有效應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件的有力保障。［1］公共衛(wèi)生教育是源頭和根本,它是我國公共衛(wèi)生事業(yè)長遠健康發(fā)展的重要奠基石。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人民群眾對衛(wèi)生健康服務(wù)的需求日益增高,未來需要大量優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)供給。一方面,隨著生活水平提高,人民健康意識提高,迫切要求疾病防治的關(guān)口前移,并采取更多更有效的公共衛(wèi)生措施。另一方面,根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù),我國已進入老齡化社會并且會逐年加深,老年群體高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病高發(fā),實現(xiàn)健康養(yǎng)老必然帶來健康教育、生活行為方式干預(yù)、疾病管理等公共衛(wèi)生工作量增加。再者,面對不時涌現(xiàn)的新發(fā)和突發(fā)傳染病,構(gòu)筑起牢不可破的基層防疫網(wǎng),需要大量的公共衛(wèi)生人員利用專業(yè)知識和技能,為轄區(qū)群眾開展健康教育、衛(wèi)生消殺、病例排查隔離等工作。

2019年,公共衛(wèi)生體系已納入優(yōu)先和重點改革的國家層面清單,國家密集出臺了《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等多份有關(guān)基層公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的法律法規(guī)及政策文件,明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責(zé)及功能定位,為強化基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)提供強有力的政策支撐。

四、現(xiàn)行基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在的主要問題

（一）學(xué)生專業(yè)認知不足，缺乏專業(yè)情感

在傳統(tǒng)“重醫(yī)輕防”觀念的影響下,公眾對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識較為片面。同時,相對臨床醫(yī)生治病救人立竿見影的“顯績”,公共衛(wèi)生醫(yī)師作出的是人群防病的“潛績”,因此公共衛(wèi)生工作被認為沒有價值感和成就感。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的報考熱度不高,襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我?！保┽t(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)從2016年開始招生,連續(xù)幾年,報考者寥寥無幾。這也與長期以來國家對公共衛(wèi)生投入重視不夠及畢業(yè)生就業(yè)崗位收入低、被認為沒有“錢途”有關(guān)。國內(nèi)有調(diào)查發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生專業(yè)第一志愿錄取率不足30%,有相當多的學(xué)生是被調(diào)劑進來的。［2］這一部分學(xué)生,伴隨高考失利產(chǎn)生的挫敗感,入學(xué)初期學(xué)習(xí)熱情不高,能主動進行專業(yè)適應(yīng)的比例較低,專業(yè)認知上有回避行為存在,導(dǎo)致專業(yè)認同感較低。［3］

（二）課程體系落后，難以滿足學(xué)生需求

目前包括我校在內(nèi)全國30多所高職院校開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),大多借鑒本科預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,對課程體系進行了壓縮,偏重于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式,以環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童青少年衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生五大課程為主干。作為研究及服務(wù)人群健康的預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,整合了包括醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等學(xué)科的知識,而傳統(tǒng)課程模式阻隔了這些學(xué)科間的聯(lián)系,導(dǎo)致學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)不夠深入、理解不夠全面,難以學(xué)以致用。公共衛(wèi)生基層實踐涉及的臨床基本技能、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力,尤其是傳染病防控相關(guān)的消殺滅、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、疫情人群傳播的分類甄別與快速處置等能力,目前缺乏合理有效的課程體系支撐。

（三）多種原因?qū)е戮蜆I(yè)對口率低

與醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)不同,高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)面相對較窄,絕大部分需在基層公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就業(yè),基本算得上是政策性就業(yè)。如果這些單位沒有空編或者即使有空編也不對外招考,那么畢業(yè)生只能無業(yè)可就或者從事其他不對口工作,這也是學(xué)生不愿就讀預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的原因之一。另外,相對于其他醫(yī)學(xué)類崗位,基層公共衛(wèi)生崗位事務(wù)多且雜,但待遇整體偏低,使得現(xiàn)存公共衛(wèi)生人員流失,也難以吸引公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)。［4］

（四）“雙師”素質(zhì)專業(yè)教師缺乏

實用型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)離不開既懂專業(yè)又懂教學(xué)的“雙師型”教師。但目前的現(xiàn)狀是大部分專任老師是從校門到校門,專業(yè)前沿知識不足,專業(yè)能力欠缺,課堂上“沒有源頭活水”,只能紙上談兵。學(xué)校普遍重視專任教師學(xué)歷提升以及教學(xué)能力考核,缺乏對專任教師一線實踐經(jīng)歷的剛性要求。另外,因保障機制尚未健全,專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的兼職教師,參與課堂教學(xué)和實踐帶教的熱情不高,不能適應(yīng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的新要求。

五、提高基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的措施

（一）提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的“專業(yè)認同感”和“職業(yè)歸屬感”

第一,入學(xué)時開展好新生專業(yè)思想教育活動,由專業(yè)帶頭人或本專業(yè)卓有成就的校友介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)途徑和應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng),增加學(xué)生對專業(yè)的認識度,“啟蒙解惑”。第二,發(fā)揮利用好預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)天然具有的思政教育屬性優(yōu)勢,［5］使學(xué)生樹立健康全人類的責(zé)任和信念。例如,在《流行病學(xué)》課程上講解“無雙國士”伍連德遠赴東北抗擊鼠疫、鐘南山兩度逆行抗擊非典和新冠疫情的事跡,讓學(xué)生感悟到防疫可以救國,公共衛(wèi)生可以強國,既激發(fā)起學(xué)生對專業(yè)和課程興趣,又發(fā)揮了專業(yè)知識潛移默化的教育作用,使學(xué)生靈魂深處燃起預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人的擔當和使命感,全心投入到祖國公共衛(wèi)生事業(yè)中來。第三,邀請知名公共衛(wèi)生專家來校就公共衛(wèi)生事業(yè)的使命和擔當進行系列專題講座,或邀請基層疾控機構(gòu)的教師講述現(xiàn)場疫情防控或不明原因疾病調(diào)查等實際工作案例,讓學(xué)生通過一些重大公共衛(wèi)生事件及具體實例,知道自己將來要干什么,提升學(xué)生專業(yè)自豪感和使命感。

（二）從崗位勝任力出發(fā)，改革課程體系

基層公共衛(wèi)生崗位主要開展人群健康服務(wù)、急慢性傳染病防控以及大量的溝通、協(xié)調(diào)工作,因此需從以下幾個方面改革課程體系。首先,公共衛(wèi)生具有多維度性,涉及生理、心理、倫理、社會環(huán)境等方方面面,要求從業(yè)人員具有過硬的專業(yè)技能、組織協(xié)調(diào)能力、溝通技巧又深諳受眾心理?？梢栽黾右恍┵N近崗位的實踐課程,比如組織健康教育講座、一對一免費健康咨詢、健康素養(yǎng)人群調(diào)查等。其次,公共衛(wèi)生是一門綜合性學(xué)科,公共衛(wèi)生的實施往往帶有政策性和社會性,公共衛(wèi)生措施的采取和效果的評價等涉及到人群及社會的很多方面。如果學(xué)生缺少公共政策和管理、社會經(jīng)濟、組織行為學(xué)、社會心理學(xué)等方面課程的學(xué)習(xí),就難以勝任崗位工作?？梢栽趯ΜF(xiàn)有課程適當刪減的基礎(chǔ)上增加社會學(xué)、管理學(xué)及醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容,有助于學(xué)生“大健康觀”的形成。近年來埃博拉、禽流感、新冠肺炎等新發(fā)和突發(fā)傳染病的不斷涌現(xiàn),迫切需要將應(yīng)急管理、信息學(xué)、現(xiàn)場流行病學(xué)等實用、前沿的科學(xué)納入公共衛(wèi)生教學(xué)中,并多途徑開設(shè)與醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心等部門相融合的實踐課程,從理論到實踐提升預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的崗位勝任能力。

（三）以需定招，以用定招，提高專業(yè)對口就業(yè)率

鑒于?？茖哟喂残l(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生相對單一的對口就業(yè)渠道,高校應(yīng)該每年深入開展人才需求調(diào)研,根據(jù)基層公共衛(wèi)生崗位動態(tài)增減情況,適當調(diào)整預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模。地方政府應(yīng)該將基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)納入到區(qū)域發(fā)展規(guī)劃中,建立區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展與公共衛(wèi)生人才補充的聯(lián)動機制,必要時,采取公費培養(yǎng)的方式,按需為各轄區(qū)定向培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。衛(wèi)生健康、人社部門應(yīng)該嚴格準入機制,明確基層公共衛(wèi)生崗位只有具備公共衛(wèi)生專業(yè)背景或者有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)人員方可從事,逐步減少公共衛(wèi)生崗位的非專業(yè)人員數(shù)量,保證公共衛(wèi)生畢業(yè)生能對口就業(yè),也為提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平奠定人才基礎(chǔ)。最后,以國家疾控體系改革為契機,建立基層公共衛(wèi)生人員工作激勵及福利待遇保障體系,增強崗位吸引力。［6］

（四）建設(shè)一支“雙師型”師資隊伍

可以采取“走出去,請進來”的方式,建設(shè)“雙師型”專業(yè)師資團隊。首先,校內(nèi)公共衛(wèi)生專任教師的招聘條件,要求具有預(yù)防醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全日制本科以上學(xué)歷,原則上從事過公共衛(wèi)生工作3年以上；專任教師必須每隔5年進行實踐鍛煉,實踐鍛煉安排在公共衛(wèi)生單位,并且連續(xù)要達到6個月時長,以提高實踐鍛煉效果,使專任教師基本達到兼職教師的實踐教學(xué)水平,間接地增加專任教師在授課過程中滲透實踐知識時間。同時,遴選公共衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)骨干為學(xué)校兼職教師,給學(xué)生定期進行職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)講座,開展實習(xí)就業(yè)指導(dǎo)；還可以經(jīng)常舉辦“專業(yè)教師+公共衛(wèi)生單位人員”經(jīng)驗交流會,通過交流促進雙方各取所長、各補所短并相互融合。