楊亞杰

（河南省登封市人民醫(yī)院門診中醫(yī)科，河南 登封 452470）

心悸呈陣發(fā)性，易發(fā)作于勞累過度或情志波動時［1］。中醫(yī)治療心陽不足濕欲化熱型心悸以溫陽健脾、補益心陽、安神清心為基本方法，用加味心悸湯［2］。本研究用加味心悸湯治療心陽不足濕欲化熱型心悸療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2019年6月至2020年6月收治患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組男23例，女22例；年齡41～63歲，平均（51.75±5.22）歲；病程0.5～6年，平均（3.24±1.18）年；基礎(chǔ)疾病為糖尿病5例，高血壓9例；疾病類型為心電圖示室性早搏13例，頻發(fā)房早9例，伴有ST段壓低等改變10例；有心悸癥狀、無心電圖改變11例，心酶譜異常2例。觀察組男25例，女20例；年齡42～65歲，平均（52.18±4.89）歲；病程0.5～7年，平均（3.63±1.39）年；基礎(chǔ)疾病為糖尿病5例，高血壓11例；疾病類型為心電圖示室性早搏14例，頻發(fā)房早8例，伴有ST段壓低等改變10例；有心悸癥狀、無心電圖改變12例，心酶譜異常1例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

中醫(yī)辨證標準［3］：心陽不足濕欲化熱證。主癥為易恐善驚，心慌不寧，稍驚即發(fā)，勞則加重；次癥為自汗，頭暈，胸悶氣短，顫抖乏力，坐臥不安，少寐多夢。

西醫(yī)診斷標準［4］：心電圖顯示房性過早搏動提前出現(xiàn)，QRS波群畸形寬大，P-R間期＞0.12s，QRS波群與T波方向相反。

排除其他心血管病變，伴有認知障礙或精神疾病，存在造血功能障礙，無法堅持中藥治療，妊娠或哺乳期，對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

對照組給予美托洛爾（山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37020848）50mg，日1次。

觀察組給予加味心悸湯。藥用桂枝15g，淡附片15g（先煎），煅龍骨25g，煅杜壢25g，靈芝15g，紅景天15g，黨參30g，黃連5g，制五味子6g，炙甘草15g。日1劑，水煎取汁200mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

心率：包括24h心電圖心率、平均心率水平。

心功能相關(guān)指標：包括左心室舒張末期容積指數(shù)、左心室收縮末期容積指數(shù)及左心室射血分數(shù)。

中醫(yī)證候積分：包括胸痛、乏力、自汗、畏寒肢冷等中醫(yī)證候，計分0～6分，分值越高表示證候越嚴重。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

顯效：心電圖恢復(fù)正常，心悸癥狀消失，中醫(yī)證候積分改善70%～100%。有效：心電圖明顯改善，心悸癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分改善30%～69%。無效：心電圖無改善，心悸癥狀未緩解，中醫(yī)證候積分改善小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心率比較見表2。

表2 兩組心率比較 （±s ）

表2 兩組心率比較 （±s ）

組別 例 24h心電圖心率（次/24h） 平均心率（次/min）觀察組 45 61745.23±3126.25 58.33±10.23對照組 45 51233.73±2457.63 50.20±11.07 t 17.732 3.618 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后心功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

表3 兩組治療前后心功能指標比較 （±s ）

左心室射血分數(shù)（%）治療前觀察組 45 56.23±11.26 37.56±5.65 32.26±11.26對照組 45 55.76±11.33 37.27±5.28 33.01±11.63 t 0.197 0.252 0.311 P 0.844 0.802 0.758治療后觀察組 45 47.53±4.66 30.20±2.35 56.20±9.23對照組 45 51.60±5.78 34.23±3.75 41.86±8.65 t 3.677 6.109 7.605 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例 左心室舒張末期容積指數(shù)（mL/m2）左心室收縮末期容積指數(shù)（mL/m2）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

時間 組別 例 胸痛 乏力 自汗 畏寒肢冷治療前 觀察組 45 3.70±1.24 3.37±1.28 3.51±1.39 4.02±1.35對照組 45 3.62±1.39 3.29±1.33 3.47±1.26 4.11±1.28 t 0.288 0.291 0.143 0.325 P 0.774 0.772 0.887 0.746治療后 觀察組 45 2.23±0.48 1.30±0.28 1.23±0.49 2.05±1.43對照組 45 3.01±1.04 2.20±1.03 2.86±1.04 3.20±1.23 t 4.568 5.656 9.511 4.090 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

心悸多因竇性心動過速或過緩、房性或室性過早搏動、傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等各種因素引發(fā)，多發(fā)于中老年人，若未及時進行有效治療干預(yù)，可導(dǎo)致昏厥或嚴重并發(fā)癥［5］。

中醫(yī)認為，心悸病位在心，常與心虛膽怯氣血兩虛、心陽不足、心血衰弱、水飲內(nèi)停等因素相關(guān)，陽氣不足，致瘀血阻絡(luò)、寒凝內(nèi)生，引起心脈不暢，驚悸不安［6］。部分心悸兼見胃腹灼熱、脹痛，屬濕欲化熱型，當給予活血暢中、化濕清熱法治療［7］。加味心悸湯方中桂枝溫陽化氣解表，淡附片驅(qū)濕邪風(fēng)寒、補火助陽、救逆回陽，煅龍骨平肝潛陽、安神鎮(zhèn)心，煅杜壢補陰潛陽，軟堅散結(jié)，重鎮(zhèn)安神，靈芝安神補氣，紅景天活血益氣，黨參益肺健脾、益氣補中，黃連燥濕清熱、解毒瀉火，五味子補腎寧心、生津益氣，炙甘草和胃補脾、益氣復(fù)脈、清熱解毒。諸藥合用，共奏溫陽健脾、補益心陽、安神清心之效，可促進心悸癥狀緩解，改善心率［8］。藥理研究證實，桂枝具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗驚厥的作用。黃連具有抗心肌缺血、抗心律失常、抗心肌梗死、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，所含的黃連素是抗心律失常有效成分，可有效控制室性早搏。靈芝具有強心、降壓、改善心血管功能的作用。黨參具有增強機體免疫功能，應(yīng)激能力的作用。炙甘草中所含甘草酸成分是抗心律失常的主要有效成分，可有效延長左心房功能不應(yīng)期，臨床常用于治療病毒性心肌炎、心率失常等［9］。

加味心悸湯治療心陽不足濕欲化熱型心悸療效較好。