糖尿病腎病的臨床治療研究進(jìn)展

顧云

摘要：糖尿病腎病屬于糖尿病中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，糖尿病腎病的發(fā)病因素以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常是由多種發(fā)病因素之間進(jìn)行相互作用導(dǎo)致病發(fā)，糖尿病腎病的治療是眾多學(xué)者進(jìn)行研究的熱點(diǎn)之一。目前糖尿病腎病暫時(shí)不能完全治愈，但是通過(guò)對(duì)患者積極采取相應(yīng)的綜合治療措施，能夠起到延緩腎損傷的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病;臨床治療;進(jìn)展

糖尿病腎病是糖尿病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，同樣也是造成腎衰竭以及終末期腎病的重要因素[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣也發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病患者的病發(fā)率呈逐漸上升的趨勢(shì)，目前針對(duì)糖尿病腎病暫無(wú)完全治愈的治療方法。本文將針對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，詳見(jiàn)下文。

一、糖尿病腎病的主要發(fā)病機(jī)制

1.1糖、脂代謝異常

糖尿病腎病患者在早期會(huì)存在著糖脂代謝異常情況，并且患者的糖脂代謝異常情況會(huì)隨著患者的腎損傷嚴(yán)重程度而加重[2]。糖脂代謝異常可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變以及大血管并發(fā)癥。持續(xù)性的高糖狀態(tài)容易讓患者的機(jī)體中產(chǎn)生大量的生長(zhǎng)因子以及細(xì)胞因子，致使腎小球內(nèi)皮功能出現(xiàn)損傷，從而造成腎小球的過(guò)濾功能出現(xiàn)障礙;并且持續(xù)性的高血脂會(huì)導(dǎo)致腎小球的毛細(xì)血管出現(xiàn)凝血情況，進(jìn)而造成不同程度的腎損傷，最終出現(xiàn)腎功能衰竭的情況出現(xiàn)。

1.2遺傳因素

糖尿病腎病的病發(fā)和遺傳因素有著重要的聯(lián)系。糖尿病腎病不僅是由高血糖引起的基因調(diào)控改變以及遺傳因素所引發(fā)的，同時(shí)與個(gè)體遺傳易感性也有關(guān)，并且在不同種族之間的大病率同樣存在著很大的差異。糖尿病腎病屬于多基因疾病，不同的基因在發(fā)病的過(guò)程當(dāng)中會(huì)有著不同的效應(yīng)表現(xiàn)。

1.3高血糖和氧化應(yīng)激

高血糖能夠通過(guò)機(jī)體中葡萄糖的代謝途徑致使活性氧（ROS）過(guò)度的產(chǎn)生，造成線粒體功能出現(xiàn)障礙，引誘分泌細(xì)胞外基質(zhì)，打破氧化和抗氧化之間的平衡關(guān)系，是誘發(fā)糖尿病腎病的重要機(jī)制之一。在糖尿病、高血糖狀態(tài)下，腎內(nèi)皮容易產(chǎn)生過(guò)量的活性氧，造成基質(zhì)在系膜細(xì)胞外進(jìn)行沉淀以及增厚腎小球的基底膜。高血糖還能夠造成抗氧化酶的糖基化，降低酶活性，削減了機(jī)體對(duì)自由基進(jìn)行消除的能力。氧化應(yīng)激水平的增強(qiáng)能夠增加分泌炎癥細(xì)胞因子，加重對(duì)腎小球以及腎小管的損傷。

1.4炎癥因子

在腎臟慢性損害的過(guò)程當(dāng)中有許多的炎癥因子都參與其中，炎癥反應(yīng)和糖尿病腎病之間有著緊密的聯(lián)系。糖尿病腎病炎癥是先天性免疫反應(yīng)的整合，巨噬細(xì)胞是造成糖尿病腎病出現(xiàn)腎損傷的主要免疫細(xì)胞。巨噬細(xì)胞的浸潤(rùn)、募集、活化都能夠?qū)е律梢约搬尫糯罅康难装Y因子、促纖維化因子、抗血管生成因子。持續(xù)性的炎癥會(huì)讓患者的腎遭受到更加嚴(yán)重的損傷，最終成為終末期腎病。

二、糖尿病腎病的治療

2.1常規(guī)治療

糖尿病腎病患者通常會(huì)存在高血脂以及高血壓癥狀，會(huì)對(duì)胰島β細(xì)胞、腎小管以及腎小球造成一定程度的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致造成腎病變。對(duì)此，將糖尿病腎病患者的血脂以及血壓水平控制好，能夠?qū)μ悄虿∧I病起到防治作用。

2.2控制血糖

高血糖是糖尿病腎病患者治療過(guò)程中的一大難點(diǎn)所在，要是能夠在糖尿病腎病早期對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效的控制，就能夠減少生成晚期糖基化終產(chǎn)物（AGEs）降低微量蛋白尿的發(fā)生率[3]。臨床中常用的降糖類藥物主要包括雙胍類、胰島素、二肽基肽酶-4抑制藥等降糖藥物;雙胍類以及二肽基肽酶-4抑制藥能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行有效的控制，同時(shí)能夠?qū)δ虻鞍姿狡鸬浇档偷淖饔?，?duì)患者的腎進(jìn)行保護(hù)。但是在使用降糖藥物進(jìn)行治療的過(guò)程當(dāng)中，過(guò)量的使用降糖藥物容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，針對(duì)此類情況需要及時(shí)采取藥物減量或者停藥措施。

2.3抗炎治療

炎癥因子在糖尿病腎病的病情發(fā)展中也有著重要作用;導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)的炎癥因子較多，因此，可以將糖尿病腎病的炎癥發(fā)展看做為免疫反應(yīng)的整合。持續(xù)性的炎癥會(huì)對(duì)患者的腎造成嚴(yán)重?fù)p傷，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)存在進(jìn)行性纖維化，造成終末期腎病。在糖尿病腎病的免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞生長(zhǎng)、細(xì)胞分化等方面中纖維化因子TGF-β起著重要作用，若是能夠減少纖維細(xì)胞的浸潤(rùn)，就能夠起到對(duì)腎進(jìn)行保護(hù)的作用。

2.4中醫(yī)治療

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為糖尿病腎病患者的病發(fā)和日常飲食習(xí)慣以及休息情況等有關(guān)。從近年來(lái)中醫(yī)治療糖尿病腎病的研究中發(fā)現(xiàn)，中藥能夠通過(guò)對(duì)患者的免疫力進(jìn)行提高、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)、對(duì)細(xì)胞凋亡起到抑制作用、對(duì)促炎細(xì)胞因子進(jìn)行抑制等多種方式對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，并且應(yīng)用中藥對(duì)患者進(jìn)行治療，中藥具有較高的安全性，同時(shí)能夠在治療的過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥的劑量進(jìn)行加減，比較適用于需要長(zhǎng)期服用藥物的糖尿病腎病患者。在糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程中，不同發(fā)展階段的發(fā)病機(jī)制也有所不同，中醫(yī)治療能夠根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制為患者制定不同的治療方案[4]。隨著中醫(yī)以及西醫(yī)不斷的對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行研究，臨床中也開(kāi)始研究中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的治療方案，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，讓中醫(yī)治療和西醫(yī)治療之間進(jìn)行相互補(bǔ)足，促進(jìn)提升治療效果，讓糖尿病腎病患者能夠得到更好的治療[5]。

三、結(jié)語(yǔ)

糖尿病腎病是糖尿病中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要的病理特征有腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化、腎血管病變，糖尿病腎病的發(fā)病因素以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，代謝異常、遺傳因素、氧化應(yīng)激以及炎癥因子都是可能造成糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，并且通常是由多種病因相互作用導(dǎo)致的。目前臨床中暫時(shí)還不能完全治愈糖尿病腎病，但是只要積極的進(jìn)行綜合治療，都能夠起到延緩腎損傷的作用。

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