康復訓練聯(lián)合針灸預防宮頸癌術后尿儲留臨床觀察

鄭燕芬 張茜

摘要：目的：觀察康復訓練聯(lián)合針灸預防宮頸癌術后尿儲留臨床效果。方法：以我院2020.1～2021.12內(nèi)收治的80例宮頸癌患者為本次研究對象，并以隨機數(shù)字法分為常規(guī)組（40例，常規(guī)術后康復訓練）和觀察組（40例，術后康復訓練聯(lián)合針灸），對比分析兩組患者術后尿管留置時長、恢復自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率。結果：常規(guī)組患處術后尿管留置時長、恢復自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05）。結論：在宮頸癌手術患者的術后康復治療中，在常規(guī)康復訓練基礎上聯(lián)合針灸進行治療，可有效縮短術后尿管留置時長，促進患者自主排尿功能恢復，降低術后尿潴留事件發(fā)生。

關鍵字：宮頸癌;尿儲留;針灸;康復訓練

宮頸癌屬于臨床婦科常見惡性腫瘤疾病，早期表現(xiàn)為陰道分泌物異常增多、性生活后出血、白帶惡臭等，由于早期癥狀表現(xiàn)明顯，大部分患者可在早期發(fā)覺并開展積極的早期對癥治療，延長生存時間[1]。盆腔淋巴結清掃手術與子宮切除手術為早期宮頸癌患者的主要治療方式，但此類手術操作具有較高的術后尿潴留并發(fā)癥風險，這對患者術后康復具有負面影響，因此，在患者術后仍需采取康復訓練及治療干預。針灸是中醫(yī)外治療法之一，是通過刺激體表穴位起到調節(jié)臟腑的治療目的，將其用于宮頸癌術后患者的尿潴留預防中，可通過放松膀胱泌尿肌及促進膀胱血液微循環(huán)，增強患者膀胱排尿功能恢復[2]?；诖?，本文就康復訓練聯(lián)合針灸預防宮頸癌術后尿儲留臨床效果展開研究，具體如下：

1 對象和方法

1.1 對象

將我院院2020.1～2021.12內(nèi)收治的80例符合《2014年NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀》[3]中的宮頸癌診斷標準，且均經(jīng)病理組織檢查明確診斷為宮頸癌的患者納入本次研究，所選患者以隨機數(shù)字法分為常規(guī)組（年齡在27～57歲之間，平均年齡35.94±10.45歲;腺癌：9例、鱗癌31例;分期：Ⅰa期22例、Ⅰb期13例、Ⅱa期5例）和觀察組（年齡在27～57歲之間，平均年齡36.07±9.97歲;腺癌：8例、鱗癌32例;分期：Ⅰa期21例、Ⅰb期14例、Ⅱa期5例）。兩組患者上述一般資料無明顯差異（P>0.05），且患者及家屬均詳細了解本研究內(nèi)容后自愿參與，并簽訂相關協(xié)議，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組

對常規(guī)組患者在宮頸癌術后給予常規(guī)康復訓練，即根據(jù)患者恢復情況，指導患者由簡至難開展盆底肌訓練（指導患者在放松下肢、臀部肌肉情況下，自主收縮尾骨、恥骨等周邊肌肉，每次持續(xù)6～10s，30～50次為一組，一組結束后間隔30s再繼續(xù)，每日早晚各3～5組）及膀胱功能康復訓練（根據(jù)患者恢復情況指導患者從床上的陰道、尿道、肛門收縮舒張運動逐漸增強至仰臥起坐、仰臥抬腿等運動，一般為術后第5日），直至患者出院。

1.2.2觀察組

對觀察組患者在常規(guī)組患者的康復鍛煉基礎上，增加實施針灸治療，即于患者術后第5天，取關元、曲骨、膀胱俞（雙）、中極，配穴取三陰交（雙）、足三里（雙）等為主穴，選擇2.0寸毫針以重捻轉提插的手法針刺，針刺中極、曲骨穴時會陰部脹麻感為宜，針刺三陰交時針感傳導放射到小腹或會陰部。足三里、膀胱俞深刺行重刺捻轉提插，得氣后負極接主穴，正極接配穴，選擇G6805-2型電針儀，輸出電流量以患者可耐受為宜，共10min左右。未用電針的腧穴行重捻轉提插手法。每次留針40min，連續(xù)5天，每天1次。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術后尿管留置時長、恢復自主排尿時間（拔除導尿管4～6h內(nèi)經(jīng)自主排尿后，于B超下顯示殘余尿量<100ml）以及尿潴留發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行處理。（ ）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后尿管留置時長、恢復自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率分析

常規(guī)組患處術后尿管留置時長、恢復自主排尿時間以及尿潴留發(fā)生率均顯著高于觀察組（P<0.05），詳情見表1：

3 討論

早期宮頸癌患者雖可通過對癥手術治療延長生命，但手術操作可對患者膀胱功能造成一定影響，并引發(fā)各種并發(fā)癥，其中以尿潴留最為常見，因此，結合患者術后恢復情況，指導患者開展個性化康復訓練，幫助患者膀胱受損神經(jīng)恢復，避免膀胱肌肉萎縮等，為患者術后恢復的常規(guī)干預措施。此外，中醫(yī)認為尿潴留屬“癃閉”范疇，即膀胱氣化不利，因此，其治療應與行氣通滯為主，而針灸可調節(jié)膀胱、肝、脾、腎、三焦諸條經(jīng)脈與任脈之經(jīng)氣，即起到調節(jié)膀胱氣化功能和調節(jié)臟腑的水液代謝作用，選擇合適穴位即可取得顯著的尿潴留預防和治療效果[4]。

綜上所述，在宮頸癌手術患者的術后康復治療中，在常規(guī)康復訓練基礎上聯(lián)合針灸進行治療，可有效縮短術后尿管留置時長，促進患者自主排尿功能恢復，降低術后尿潴留事件發(fā)生。

參考文獻

[1]冒小平， 羌曹霞， 徐海波，等. 針灸聯(lián)合膀胱功能訓練預防宮頸癌根治術后尿潴留的效果[J]. 交通醫(yī)學， 2020， 34（6）：652-655.

[2]陳鵬典， 楊卓欣， 寧艷，等. 針灸治療宮頸癌術后尿潴留的臨床研究進展[J]. 江蘇中醫(yī)藥， 2018， 049（011）：82-85.

[3]張淑蘭. 2014年NCCN宮頸癌臨床實踐指南解讀[C]// 中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師大會. 2014，65-70.

[4]肇瑩瑩.針灸聯(lián)合TDP治療儀治療宮頸癌根治術后尿潴留患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2021，34（02）：47-48.

作者簡介

鄭燕芬，2000年08月，女，漢族，福建省漳州市漳浦縣，錦州醫(yī)科大學，本科，臨床醫(yī)學。張茜，1982年3月，女，漢族，遼寧盤錦人，錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，碩士研究生，主治醫(yī)師，婦科腫瘤。

基金項目：2021年錦州醫(yī)科大學課題：康復訓練聯(lián)合針灸預防宮頸癌術后尿潴留臨床觀察（項目編號：10160015）