鄒青

連續(xù)性血液凈化治療可以將人體紊亂的電解質(zhì)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整和糾正，操作方法是利用凈化裝置通過連接體外循環(huán)的方式對(duì)體內(nèi)的異常血漿?藥物和代謝進(jìn)行清理?連續(xù)性血液凈化已經(jīng)應(yīng)用在腎衰竭?多功能器官衰竭和全身炎癥疾病上了，并且取得了良好的治療效果?但是患者往往在接受連續(xù)性血液凈化的治療中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，這樣大大降低了患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對(duì)患者生活也造成了嚴(yán)重的影響?有關(guān)研究報(bào)告指出，在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的護(hù)理過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后?這篇文章便是主要針對(duì)連續(xù)性血液凈化的護(hù)理，提出了一些護(hù)理建議，希望可以提供給大家進(jìn)行參考?

①準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療上可能產(chǎn)生的問題進(jìn)行講解，分析連續(xù)性血液凈化的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)?另外，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病情和檢驗(yàn)指標(biāo)的一個(gè)全面評(píng)估，確保治療的安全性?

②治療護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，如果有異常情況出現(xiàn)，要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助采取相應(yīng)的措施?在護(hù)理的過程中，對(duì)于出現(xiàn)低血壓的患者，立即停止超濾，讓患者保持頭低位，頭偏向一側(cè)，，對(duì)于心率異常的患者，及時(shí)處理，可應(yīng)用血管活性藥物，必要時(shí)輸注血漿或其他膠體液。

③治療后護(hù)理：在無菌的環(huán)境下進(jìn)行封閉操作，如果患者出現(xiàn)體外循環(huán)產(chǎn)生的感染，可以應(yīng)用靜脈置管進(jìn)行抗生素滴注治療?

④心理護(hù)理：對(duì)于腎衰竭?器官衰竭和全身炎癥的患者，在治療過程中容易因?yàn)椴∏楫a(chǎn)生憂郁的負(fù)面心理，所以，為了增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，護(hù)理人員可以多給患者列舉在本院治療成功的例子。另外，護(hù)理人員要密切留意患者的精神狀況和情緒變化，如果患者情緒出現(xiàn)緊張、壓力、恐懼、擔(dān)憂、抑郁和煩悶等種種負(fù)面情緒時(shí)，一定要及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，疏通其不良情緒，釋放負(fù)能量，教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)情緒的能力，讓患者的情緒保持在穩(wěn)定、愉悅和開朗的狀態(tài)，這樣的心態(tài)對(duì)治療效果有積極的影響，可以加快疾病的康復(fù)，并且護(hù)理人員要給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心。最后，護(hù)理人員可以給患者宣教血液凈化的疾病知識(shí)，治療的目的和意義，提高依從性，改善護(hù)患關(guān)系，樹立康復(fù)的信念?

⑤靜脈置管護(hù)理? （1）留置管的維護(hù)，一定要注意維護(hù)留置管的暢通性，避免出現(xiàn)壓迫、扭曲、滲血等情況出現(xiàn)，如果有出血情況和高凝狀態(tài)的患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行封管處理，深靜脈置管只是用于血液凈化的作用，不可以用來抽血和輸液等使用。（2）預(yù)防感染：定期換藥，保持敷料清潔干燥，定期進(jìn)行通路處理，保證無炎癥的發(fā)生，如果有感染的情況出現(xiàn)，則需要立即進(jìn)行管路更換處理，每天進(jìn)行體溫測(cè)量。 （3）妥善固定：護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)管的膠布進(jìn)行固定檢查，限制置管的一邊肢體出現(xiàn)粘連，保證膠布固定穩(wěn)固，防止出現(xiàn)管道脫落的情況，并告知患者要自行注意，出現(xiàn)異常情況要立即通知護(hù)理人員，切勿自行將導(dǎo)管拔出。如果導(dǎo)管不小心自行脫落，應(yīng)該立即進(jìn)行按壓止血，并立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要的情況，患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行血管縫合手術(shù)處理或是服用止血藥物。（4）觀察并記錄：注意觀察患者導(dǎo)管口有無出血和紅腫的情況出現(xiàn);深靜脈穿刺的位置如果有血液滲出，則需要立即進(jìn)行敷料的更換，如果沒有滲出則可以七十二小時(shí)后再進(jìn)行更換敷料，注意操作過程一定要嚴(yán)格無菌操作。

⑥置換液的管理? （1）置換液的加溫：CBP機(jī)都配置有置換液加溫裝置。置換液一般會(huì)先加熱到三十七度左右再進(jìn)入血液。在使用置換液加溫的CBP機(jī)進(jìn)行治療的同時(shí)，注意輸入的堿基部分（碳酸氫鈉）與基礎(chǔ)置換液中鈣?鎂離子結(jié)合形成結(jié)晶對(duì)管道造成影響，堵塞管道，損壞濾芯，如果有這種情況出現(xiàn)，要立即進(jìn)行管道的更換。（2）在對(duì)市面上購買的置換液的使用過程中的注意事項(xiàng)：①護(hù)理人員使用前先擠壓塑料袋子，并對(duì)塑料袋進(jìn)行仔細(xì)的檢查，觀察有無滲漏的情況，如果藥液不夠清亮或是有滲漏出現(xiàn)，則不可以進(jìn)行使用;②

藥液應(yīng)該一次性就使用完全，切忌放置冰箱冷藏后多次進(jìn)行使用;③開袋后加藥的藥液袋子應(yīng)該在四小時(shí)內(nèi)就使用完。（3）配置置換基礎(chǔ)液的注意事項(xiàng)：①在對(duì)基礎(chǔ)置換液進(jìn)行配置的時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行制度進(jìn)行檢查，比如檢查生產(chǎn)日期、配方、型號(hào)、包裝的完整和液體的清澈程度、有無異物和電解質(zhì)劑量;②一定要在嚴(yán)格無菌的操作下進(jìn)行，避免出現(xiàn)血液感染，使得患者身體受到感染，配制的過程需要在治療室內(nèi)進(jìn)行，全部的接口都要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，配制好后，放置在操作臺(tái)上備用，室內(nèi)要保持無菌和清潔，所有的工作人員都要注意，進(jìn)出室內(nèi)要更換衣服，佩戴帽子和口罩;③配制好的置換液須注明配制日期、時(shí)間、加入的電解質(zhì)名稱和劑量。④置換液需要在配制好的四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行使用。

⑦低分子肝素抗凝的護(hù)理?（1）護(hù)理人員需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的動(dòng)作，并在整個(gè)治療過程中對(duì)血透的管路和凝血進(jìn)行全面的正確評(píng)估。（2）對(duì)低分子肝素抗凝的禁忌進(jìn)行嚴(yán)格掌握。（3）在治療中護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格按照抗凝制度規(guī)范進(jìn)行相關(guān)操作，在維持抗凝使用時(shí)要保證低分子肝素泵的管道的暢通。保證在血液透析的時(shí)候的血流量充足，管道暢通，血透管路穩(wěn)定。對(duì)于出現(xiàn)精神紊亂的患者可以通過適當(dāng)?shù)姆绞剑瑢?duì)患者的手、腳和身體進(jìn)行固定，防止患者亂動(dòng)，以防空氣進(jìn)入和管道的脫落。

⑧患者營養(yǎng)支持。在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，由于患者是處于一種高分解的代謝狀態(tài)，在對(duì)患者血液進(jìn)行代謝物和水分清理的過程中，也會(huì)造成血液中的營養(yǎng)也被清除，這樣一來，患者缺失營養(yǎng)就會(huì)造成身體代謝變差，身體素質(zhì)變差，所以，這時(shí)候一定要及時(shí)給患者進(jìn)行營養(yǎng)供給，可以給患者制定個(gè)性化的營養(yǎng)飲食方案，多攝入高蛋白和高維生素的食物，保證機(jī)體的需求，從而確保后期治療的順利。

⑨感染預(yù)防護(hù)理?連續(xù)性血液凈化治療的時(shí)候，由于患者的血液是通過連接體外的血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行置換，體外的管道和濾芯都容易引發(fā)感染，這樣對(duì)患者的疾病治療勢(shì)必造成不良的負(fù)面影響。所以，應(yīng)該采取相應(yīng)的措施，進(jìn)行感染的預(yù)防和控制處理。避免產(chǎn)生感染造成患者心理負(fù)擔(dān)和加重病情，引發(fā)并發(fā)癥等等，所以，需要進(jìn)行預(yù)防護(hù)理。首先，在連續(xù)性血液凈化的治療中，其操作整個(gè)過程要在無菌的條件下進(jìn)行，同時(shí)護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的留置管道的觀察，做好留置導(dǎo)管護(hù)理工作，導(dǎo)管的出口和入口都要進(jìn)行一系列的滅菌消毒處理，并且及時(shí)對(duì)導(dǎo)管的敷料進(jìn)行更換，避免由于敷料的潮濕引發(fā)感染。最后，血液凈化設(shè)備使用中斷時(shí)，還應(yīng)注意及時(shí)封管，避免細(xì)菌侵入，影響治療效果?

危重癥患者免疫內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的狀態(tài)，是臨床醫(yī)療中常見的情況，連續(xù)性血液凈化治療在調(diào)節(jié)危重癥患者的免疫功能方面，起著非常重要的作用，它可以有效地改善危重癥患者的免疫功能，促使危重癥患者的免疫內(nèi)環(huán)境處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)，促進(jìn)危重癥患者疾病的治療。

連續(xù)性血液凈化是一種常用臨床技術(shù)，能夠清除患者體內(nèi)的致病物質(zhì)?目前這項(xiàng)技術(shù)越來越受到人們的重視，由于其對(duì)重要臟器能起到顯著的保護(hù)作用，在臨床治療中很受歡迎?需要注意的是，在使用該項(xiàng)技術(shù)時(shí)很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如低血壓、低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥、酸堿失衡、感染，以及機(jī)械因素相關(guān)并發(fā)癥。連續(xù)性血液凈化對(duì)于患者并發(fā)癥的影響為：由于血管調(diào)節(jié)功能變差，或者突然出現(xiàn)血流量低等，導(dǎo)致患者低血壓出現(xiàn)可能性增大;建立了體外循環(huán)后患者心臟負(fù)擔(dān)變大，導(dǎo)致心肌供血減少，或者水?dāng)z入量增加，出現(xiàn)心律失常;細(xì)菌侵襲出血?連接?取樣部位，致使傷口處發(fā)生感染;臨床醫(yī)生錯(cuò)誤估計(jì)患者的病情，錯(cuò)誤使用了不恰當(dāng)?shù)姆夤芤簞┝浚瑢?dǎo)致生成留置管內(nèi)血栓?