通過應用雙能X線骨密度儀測量中老年骨質(zhì)疏松并致脊柱骨折危險因素分析研究

桑繼濤

骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因，骨質(zhì)疏松癥的疾病轉(zhuǎn)歸中最嚴重的就是骨質(zhì)疏松性骨折。而脊柱骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最常見的一類，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折引起的慢性頑固性腰背疼痛、脊柱后凸畸形及其繼發(fā)的心肺生理功能和心理變化嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。給家庭和社會造成巨大的危害。減少骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的有效途徑是避免可能帶來危險的可控制因素。本文通過對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的中醫(yī)辨證分型和一般情況（包括骨密度、既往病史、性別、年齡、地域、季節(jié)、絕經(jīng)年齡。體重指數(shù)、職業(yè)、跌倒及日常生活方式）與骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生的相關(guān)性進行調(diào)查研究，為早期準確預測本病的發(fā)生提供客觀依據(jù)，報告如下。

1研究對象

1.1 病例來源

收集2017年2月-2020年8月在東阿縣人民醫(yī)院放射科診斷的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者120例。

1.2 病例選擇

1.2.1 骨密度測定

采用我院雙能X線骨密度測量儀（美國GE）掃描腰椎（L1-4）的骨密度，并計算其平均值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的標準，雙能量X線骨密度儀（DEXA）檢查表現(xiàn)為：骨密度丟失大于或等丁2.5個標準差。

1.2.2 X攝片診斷

在標準的胸腰椎側(cè)位X攝片上.測量椎體高度來定義脊柱骨折。指定兩名研究者（骨科主治醫(yī)師以上職稱）分別測量各推休的前緣高度（AH）、中間高度（MH）和后緣高度（PH）。如果兩名研究者測量結(jié)果不一致，則由兩人復測至獲得認同為止，脊柱骨折的診斷標準為椎體前緣、中間或后緣高度按照以下標準降低20%以上：①楔形骨折：椎體前緣高度與后緣高度的比值（AH/PH）低于80%②終板骨折：椎休中間高度與后緣高度的比值（MH/PH）低于80%; ③壓縮性骨折：椎體后緣高度與鄰近椎體后緣高度的比值[（PHn/PH（n-1）或PHn/PH （n+1） ]低于80%。

1.23納入標準

①符合以上兩項標準可診斷為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折：②印齡25～75歲。

1.2.4排除標準

①不符合納入標準者，②合并有傳染病、精神病、皮膚病等全身重大疾病者及妊娠者;③不配合診療者。

1.4 對照組的選擇

隨機選取與病例組同期，即2017年2月-2020年8月在東阿縣人民醫(yī)院放射科住院治療及門診隨診，且骨密度測定不符合骨質(zhì)疏松性脊柱骨折診斷標準者120例作為對照組。

2 研究方法

①對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者進行一般問卷調(diào)查表的制訂、發(fā)放和回收;②骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者情況調(diào)查表的制訂和填寫;③建立計算機數(shù)據(jù)庫，將入選的兩類調(diào)查數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0版本軟件包、運用x2用了檢檢、單因素方差分析、非條件Logistic回歸多因素分析，分析骨密度、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、季節(jié)、地域、跌倒、既往病史、初潮年齡、絕經(jīng)年齡、體重指數(shù)、中醫(yī)辨證分型及日常生活方式（包括運動、飲食、吸煙、飲酒等因素）與骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)生的相關(guān)性。

3 研究結(jié)果

3.1 兩組基本資料比較

經(jīng)過單因素方差分析（One-Way ANOVA）共分層檢驗，兩組患者的身高、初潮年齡無顯著性差異（P>0.05），年齡、體量、體重指數(shù)、絕經(jīng)年齡、孕產(chǎn)個數(shù)、骨密度有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3.2骨質(zhì)疏松性脊柱骨折危險因素的單因素分折

本次調(diào)查中。病例組120例， 男性36例。 占30.0%;女性84例，占70%，對照組120例， 男性49例，占4.0.8%;女性71例，占59.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的性別構(gòu)成見表2。

調(diào)查病例組及對照組各120例的其他相關(guān)因素，其中民族、職業(yè)、文化程度、既往糖尿病史、臥床病史、肝腎病史，骨質(zhì)疏松病史、常飲咖啡、飲酒等的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組既往冠心病史、骨析史、牛奶、濃茶飲用情祝及戶外運動、吸煙等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;其中冠心病史、骨折史、常飲濃茶及吸煙OR值>1.0，都為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的危險因素之一，常飲牛奶及戶外運動OR值<1.0，都為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的保護因素之一，見表3。

3.3骨質(zhì)疏松性脊柱骨折危險因素的非條件Logistic 因素分析

以是否發(fā)生骨質(zhì)確松性脊柱骨折作為應變量（即病例組=0，對照組= 1）， 以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計了意義的變量為自變量，選入變量的標準為α=0.05，以α=0.10為剔除變量的標準，采用后退法作非條件Logistic因素分析，結(jié)果見表4。

結(jié)果顯示篩選出的因素有年齡、體重指數(shù)、絕經(jīng)年齡、孕產(chǎn)個數(shù)、骨密度、性別、骨折史、常飲濃茶，其中骨密度（低）、體重指數(shù)（低）、絕經(jīng)年齡（低）及常飲濃茶（有）是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折發(fā)病的危險因素，OR值均大于1;孕產(chǎn)個數(shù)（低）及性別（男性）是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病的保護因素，OR值均小于1，相反，孕產(chǎn)個數(shù)（高）及性別（女性）可能也是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要危險因素。

3.4 病例組較對照組獨有的幾個相關(guān)因素

分別包括發(fā)病季節(jié)、發(fā)病地域、發(fā)展誘因及中醫(yī)證型。

調(diào)查病例組120例的發(fā)病季節(jié)，春季發(fā)病49例，占40.8%，夏季發(fā)病17例，占14.2%，秋季發(fā)病29例，占24.2%，冬季發(fā)病25例，占20.8%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=18.533，P<0.01）。

調(diào)查病例組120例的發(fā)病地域，城市中發(fā)病72例，占60.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中發(fā)病48例，占40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.800，P=0.028）。

調(diào)查病例組120例的發(fā)病誘因，跌倒62例，占51.7%，車禍17例，占14.1%，家務(wù)13例，占10.8%，高處跌落20例，占8.3%，不明原因8例，占6.7%。差異有顯著的統(tǒng)計學意義（x2=65.253，P<0.01）。

調(diào)查病例組120例的中醫(yī)證型，腎陽虛型23例，占19.2%，肝腎陰虛型12例，占10.0%，脾腎陽虛型61例，占50.8%，氣滯血瘀型24例，占20.0%，差異有顯著的統(tǒng)計學意義（x2=45.667，P<0.01）。

4 討論

脊柱負重功能依賴于椎體的組織結(jié)構(gòu)特性及各種活動中的承重情況，隨著機體衰老和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。椎體小梁骨強度及椎體結(jié)構(gòu)的負荷能力均下降。椎體周圍肌肉韌帶系統(tǒng)的退化也對椎體負重產(chǎn)生不利影響。正常人的性體主要由小梁骨構(gòu)成，小梁骨彼比縱橫交叉形成椎體的初級結(jié)構(gòu);當外作用于脊柱，產(chǎn)生的壓縮力通過椎間盤傳導到椎體終板，由小梁骨中心向四周發(fā)散，在椎體內(nèi)部形成應力[1];如果應力超過小梁骨強度的耐受范圍，小梁骨的結(jié)構(gòu)就會被破壞，失去穩(wěn)定性，具部的裂隙進一步發(fā)展就金發(fā)生脊柱骨折。減少骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的有效途徑是避免那些可能帶來危險的可控制因素，研究報告指出有10% ～ 20%的這類型骨析發(fā)生在某些可控制活動中[2.3]。

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)骨密度（低）、體重指數(shù)（低）、絕經(jīng)年齡（低）、常飲濃茶（有）、孕產(chǎn)個數(shù)（高）及性別（女性）可能是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的主要危險因素。

骨量減少、骨微細結(jié)構(gòu)損傷導致骨脆性增高是骨質(zhì)疏松性骨折易感性增加的主要原因[4]。臨床流行病學和骨量測定的研究結(jié)果證實，骨折部位的低BMD是骨折發(fā)生的最重要因素。骨轉(zhuǎn)換在小梁表面進行。松質(zhì)骨骨小梁表面積大，因而富含松質(zhì)骨的骨組織如脊柱椎體在老化過程中骨量丟失較快，骨組織結(jié)構(gòu)的完整性易遭破壞，更容易骨折[5-8]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)低BMD是骨質(zhì)疏松性骨折的重要危險因素之一，非條件Logistic 回歸多因素分析中得出的OR值達93.768%，由于沒有足夠的樣本量來保障估計得穩(wěn)定性，所以95%C1 （13.376～ 657.347）范圍較大，但該值近似說明低BMD與止常BMD相比發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折風險的倍數(shù)。這同以前的流行病學研究結(jié)論相似。同樣牢固地確立了低BMD是骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的最重要的危險因素。BMD測定對于評估骨折風險具有較高的特異性。

骨量或BMD與體重或體重指數(shù)（BMI）的關(guān)系已被大量研究所證實，即骨量與體重或體重指數(shù)顯著正相關(guān)[BMI（kg/cm2）=體重（kg）/身高（cm）2]。國內(nèi)有學者建議[9]，體重指數(shù)≤20kg/cm2的患者要鍛煉肌肉的協(xié)調(diào)性，同時進行必要的骨質(zhì)疏松藥物治療。

發(fā)生季節(jié)方面，冬季和夏季骨折發(fā)生率明顯多于春秋季。冬季骨折多發(fā)的原因可能與天寒地凍路滑、晝短夜長、光線暗造成摔倒幾率增加及紫外線接受較少，維生素D缺乏，骨骼強度和肌肉力量減弱有關(guān)。而夏季發(fā)生骨折多與此季節(jié)戶外活動多，加之天氣炎熱、沐浴，勤洗衣物，搬物納涼等日?；顒邮够?、持物負重、姿勢變換、身體扭轉(zhuǎn)等機會增加有關(guān)。骨折患病率隨地區(qū)內(nèi)人群變化而不同，原因有高鈣飲食和低鈣飲食、地理化學成分的不同，其土壤、水、糧食等所含骨礦物也不盡相同，還有海拔和緯度不同，所接受的日照也不同。

從骨折發(fā)生的性別構(gòu)成比分析，骨質(zhì)疏松導致的脊柱骨折在女性患者中更為明顯，其原因是女性在49歲左右隨著絕經(jīng)期到來，雌激素水平下降，出現(xiàn)快速的、主要涉及松質(zhì)骨的骨量丟失，而男性則呈緩慢失骨過程[10]。這種男女性激素的不同改變導致的骨代謝不同，形成了骨質(zhì)疏松性骨折的性別特征。但另有研究表明。男女的脊柱骨折率相差不大（15%-25%），與年齡相關(guān)[11].

另一危險因素是既往骨折史，低BMD和骨折史是發(fā)生骨折的、相輔相成的危險因素，有這兩種危險因素者發(fā)生骨折的危險比只有一種危險因素者大;而有其中一種危險因素者發(fā)生骨折的危險性則比無骨折危險因素者大。脊柱骨折的出現(xiàn)是預測再次脊柱骨折或非脊柱骨折發(fā)生的重要指標。脊柱骨折作為再次骨折的高危因素已被許多學者所接受，及時發(fā)現(xiàn)脊柱骨折史非常重要的。國內(nèi)報道，脊椎骨折史使其他脊椎骨折和髖骨骨折的危險性均增加5倍和3倍，對于沒有脊椎骨折史的婦女，其他類型的骨折也使脊椎骨折和髖骨骨折的危險性均增加1倍[12]?？梢娡ㄟ^第一次非暴力脊柱骨折的診斷，提出預防再次脊柱骨折或非脊柱骨折的發(fā)生都有重要的現(xiàn)實意義。

跌倒是發(fā)生OPVF的又一重要因素。老年人跌倒是多種復雜因素相互作用的結(jié)果，包括年齡、智力狀況、居住狀況及平衡功能的影響等。而老年人平衡能力下降是引起跌倒的重要危險因素之一，也是老年人跌倒的一個重要預測指標[13.14]。尤其是老年骨質(zhì)疏松癥患者，由于步態(tài)和平衡的干擾及肌肉運動失調(diào)，更易導致跌倒十間的發(fā)生，使骨折的幾率增加。