低分子肝素鈣、地屈孕酮聯(lián)合用于先兆流產(chǎn)患者治療妊娠結(jié)局改善效果觀察

摘要：目的：分析低分子肝素鈣+地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的療效。方法：試驗(yàn)對象選擇為我院接收的60例先兆流產(chǎn)患者，病例入選時(shí)間為2018.9—2020.6，以隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例），對照組采取地屈孕酮治療，觀察組采取低分子肝素鈣+地屈孕酮治療，對比兩組患者妊娠結(jié)局、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率、相關(guān)生理指標(biāo)改善情況。結(jié)果：觀察組患者早產(chǎn)率（6.7%）、流產(chǎn)率（3.3%）均顯著低于對照組（26.7%、16.7%），足月妊娠率（90.0%）顯著高于對照組（56.7%），新生兒不良結(jié)局發(fā)生率（10.0%）顯著低于對照組（33.3%），血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平水平均顯著低于對照組，組間對比P<0.05;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近，組間對比P>0.05。結(jié)論：對先兆流產(chǎn)患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合地屈孕酮治療可取得很好的臨床療效，有助于改善妊娠結(jié)局和患者生理指標(biāo)，且治療安全性較高，此治療方案值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);低分子肝素鈣;地屈孕酮

先兆流產(chǎn)具體是指孕28周前孕婦出現(xiàn)陰道流血、腰背酸痛、陣發(fā)性腹痛，其發(fā)病率較高，會(huì)嚴(yán)重影響到妊娠結(jié)局，危及母嬰健康[1]。在臨床中要高度重視對先兆流產(chǎn)患者的干預(yù)，盡早采取積極的保胎治療，以保障妊娠和分娩正常進(jìn)行[2]。地屈孕酮在治療先兆流產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，具有一定的效果，但許多研究都認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣能取得更好的療效[3]。本次試驗(yàn)選取我院2018.9—2020.6收治的60例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，就低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮對其治療效果進(jìn)行分析闡述。

1.資料和方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對象選擇為我院接收的60例先兆流產(chǎn)患者，病例入選時(shí)間為2018.9—2020.6，以隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組患者年齡均值（26.9±2.2）歲，介于21—38歲之間;孕次1—3次，平均（1.8±0.4）次;孕周5—10周，平均（7.1±0.9）周。對照組患者年齡均值（26.8±2.1）歲，介于20—38歲之間;孕次1—3次，平均（1.9±0.3）次;孕周5—10周，平均（7.3±0.8）周。兩組患者上述基礎(chǔ)資料對比P>0.05，試驗(yàn)可行。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均對試驗(yàn)知情、同意，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、生殖功能異常、自身免疫性疾病、精神類疾病者，排除對試驗(yàn)用藥過敏者，本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采取地屈孕酮治療，口服，初始劑量為每天2次，每次40毫克，之后改為每天2次，每次10毫克，服藥間隔時(shí)間需在12小時(shí)左右，連續(xù)治療4周時(shí)間，該藥為荷蘭蘇威藥業(yè)生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20090470。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液治療，皮下注射，每天2次，每次5000AXa單位，持續(xù)用藥至分娩前24小時(shí)，該藥為深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20060190。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、流產(chǎn)、足月妊娠）、新生兒不良結(jié)局（巨大兒、畸形、呼吸窘迫、足月低體重）發(fā)生率、生理指標(biāo)（血小板、D—二聚體、纖維蛋白原）改善情況、不良反應(yīng)（瘙癢、紅斑、暫時(shí)性陰道出血）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析同類計(jì)數(shù)資料[n（%）] 與計(jì)量資料（ ）的差異性，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組患者早產(chǎn)率、流產(chǎn)率顯著低于對照組，足月妊娠率顯著高于對照組，兩組對比P<0.05，詳見表1。

2.2兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的33.3%，組間對比P<0.05，詳見表2。

2.3兩組患者治療前后生理指標(biāo)對比

治療前兩組患者血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平接近，P>0.05;治療后觀察組患者血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平水平均顯著低于對照組，P<0.05。詳見表3。

2.4兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.7%、10.0%，組間比較P<0.05，詳見表4。

3.討論

先兆流產(chǎn)在婦產(chǎn)科比較常見，約20%至25%孕婦在孕早期會(huì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，其致病機(jī)理復(fù)雜，該病的發(fā)生與母體因素、環(huán)境因素、胚胎因素等有關(guān)，其危害性極大，會(huì)引起諸多不良后果[4—5]。許多先兆流產(chǎn)孕婦都會(huì)拒絕使用藥物保胎治療，其原因是擔(dān)心保胎藥物會(huì)引起胎兒畸形，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，保胎藥物的致畸率已大大降低[6]。地屈孕酮是一類常用的保胎藥物，該藥能促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，能防止雌激素引起子宮內(nèi)膜增生和癌變[7]。低分子肝素鈣能抑制纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化，能避免其在胎盤血管基底膜上大量沉積，能有效降低血液粘稠度和血管阻力，改善子宮微環(huán)境[8—9]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)具有很好的臨床療效，能顯著改善患者妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，降低其血小板、D—二聚體、纖維蛋白原水平，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用地屈孕酮治療者（組間比較P<0.05），兩種治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生率接近（組間比較P>0.05），劉保蘭[10]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

從上述分析中可以看出，低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

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作者簡介：劉曉燕 ?性別：女 ?出生日期： 1986.5.24 ?學(xué)歷：本科 ? ? ? ? ? ?籍貫：山西 ?民族：漢 ?職稱：主治 ?研究方向：婦產(chǎn)科 ? 所在科室：產(chǎn)科

工作單位：萬寧市人民醫(yī)院