腦積水怎么治療，什么情況下需進(jìn)行手術(shù)

楊晶

摘要：目的：探究嬰幼兒腦積水治療，進(jìn)行腦室-腹腔分流手術(shù)治療與腦室ommaya泵植入術(shù)治療的治療比較，確定臨床治療必須手術(shù)的正確時(shí)機(jī)。方法：選取本院2019年11月-2021年11月入院就診的腦積水患兒20例，根據(jù)治療方案不同分為腦室-腹腔分流手術(shù)治療組與腦室ommaya泵植入術(shù)治療組，各10例;對(duì)比分析神經(jīng)損傷指標(biāo)及治療效果。結(jié)果：治療后1個(gè)月，分流手術(shù)組臨床治療有效率（90%）高于植泵組（81%），治療后6個(gè)月，日常生活能力量表（ADL）恢復(fù)情況，分流手術(shù)組的恢復(fù)率95%明顯優(yōu)于植泵組82.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后6個(gè)月腦室ommaya泵植入術(shù)治療組NIHSS評(píng)分低于腦室-腹腔分流手術(shù)治療組，且ADL評(píng)分高于腦室-腹腔分流手術(shù)治療組（P<0.05）。結(jié)論：腦室-腹腔分流手術(shù)治療與腦室ommaya泵植入術(shù)治療治療腦積水均可取得顯著療效，腦室ommaya泵植入術(shù)治療適用于病情初期顱內(nèi)壓增高，一旦出現(xiàn)明確神經(jīng)功能損害，必須及時(shí)行腦室-腹腔分流手術(shù)。

關(guān)鍵詞： 嬰幼兒腦積水 腦室-腹腔分流手術(shù)治療 治療時(shí)機(jī)

嬰幼兒腦積水是兒科神經(jīng)外科較為嚴(yán)重急癥疾病，起病急、發(fā)病急，嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至造成終身疾病。嬰幼兒腦積水起初就表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高征癥狀，有頭痛、嘔吐，發(fā)病后期就會(huì)腦積水，造成頭顱異常增大、神經(jīng)功能損害。[1]臨床治療中，必須要把握好手術(shù)治療時(shí)機(jī)，決定了疾病預(yù)后差別，甚至影響到智商可否恢復(fù)正常。近年來，腦室-腹腔分流手術(shù)治療，作為最為常見的腦脊液分流術(shù)，具有手術(shù)便捷、效果明顯的特征，且能夠較快減輕顱內(nèi)壓增高的損害，防范神經(jīng)功能損害并發(fā)癥，具有較為廣泛臨床應(yīng)用效果。[2]

1 資料與方法

1.1一般資料

選取時(shí)間2019年1月至2021年6月期間入住兒童醫(yī)院神經(jīng)外科病房嬰幼兒腦積水患兒20例，年齡上限6歲，下限4個(gè)月，平均年齡為0.79±1.7歲。所有患兒，均出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，對(duì)于影像學(xué)檢查提示有，腦室明顯擴(kuò)展，并伴有間質(zhì)性腦水腫，符合手術(shù)指癥，予以腦室-腹腔分流手術(shù)，其他給與腦室ommaya泵植入術(shù)治療。分流手術(shù)組10例，平均年齡是（0.8±0.5）歲;植泵組10例，平均年齡是（0.7±0.4）歲.

納入試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：患兒前囟飽滿隆起，反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈“日落征”[3];家長(zhǎng)自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察對(duì)象不接受臨床治療觀察，存在遺傳、免疫童疾病。

1.2方法

分流組進(jìn)行，嬰幼兒腦積水的腦室-腹腔分流手術(shù)治療，在患兒全麻狀態(tài)下，采用可調(diào)壓式腦室-腹腔分流管，取側(cè)腦室前角或后角為穿刺點(diǎn)，埋入分流泵，于耳后帽狀腱膜，經(jīng)過皮下隧道，引流到腹腔里，也就是說把腦部多余的腦脊液引流到腹腔里，然后并且通過腹腔的大網(wǎng)膜，進(jìn)行虹吸收入血，從而有效地緩解腦積水的癥狀。

植泵組進(jìn)行，采用腦室ommaya泵植入術(shù)， 泵植入后隔天穿刺抽吸腦脊液10～20ml。聯(lián)合應(yīng)用藥物治療腦積水癥狀，待患兒基本情況穩(wěn)定后，腦室Ommaya泵植入后間隔1～7天不等，經(jīng)囊穿刺抽吸腦脊液以達(dá)到治療及緩解癥狀的目的。 [4]

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床治療有效率，指患者出院前對(duì)入院臨床（標(biāo)準(zhǔn)診療過程1個(gè)月后）治療情況進(jìn)行有效率。

（2）神經(jīng)功能恢復(fù)率，指觀察治療前后日常生活能力量表（ADL）評(píng)分不同，比較分析，對(duì)比分析前后治療恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

針對(duì)上述治療效果控制因素的分析，對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)卡方檢驗(yàn)處理行處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，確定其影響因素。

2 結(jié)果

2.1臨床治療有效率比較

比較分流組與植泵組之間，臨床治療1個(gè)月后，治療有效率發(fā)現(xiàn)，分流組治療有效率（90%）接近于植泵組的有效率（89%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究分流組的非常有效（68%）均比例高于植泵組（44%），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2神經(jīng)功能恢復(fù)率

比較分流組與植泵組之間，治療后6個(gè)月日常生活能力量表（ADL）恢復(fù)情況，分流組的恢復(fù)率95%明顯優(yōu)于植泵組82.5%，特別是植泵組完全恢復(fù)、部分恢復(fù)比例要明顯高于植泵組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如下：

3 討論

腦室-腹腔分流手術(shù)治療，相比于傳統(tǒng)藥物治療，手術(shù)成功率可達(dá)28%～58%。實(shí)踐表明，腦室-腹腔分流手術(shù)治療與腦室ommaya泵植入術(shù)治療治療腦積水均可取得顯著療效。[5]臨床上把握好神經(jīng)受損的程度，是決定選擇何種治療手段成功的關(guān)鍵，也是制約著降低并發(fā)癥發(fā)生率。臨床上常常選用NSE、S100β，作為神經(jīng)細(xì)胞受損的關(guān)鍵因子，臨床診斷中要在嬰幼兒腦積水早期，就加強(qiáng)血清學(xué)診斷，從而有效緩解腦積水造成神經(jīng)損害，改善患兒預(yù)后恢復(fù)。[6]

參考文獻(xiàn)

[1]曹海波，卞杰勇，王曉軍，等.腰大池-腹腔分流術(shù)對(duì)交通性腦積水老年患兒的療效[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2019，16（1）：74-77.

[2]陳曉巍，陳治軍，謝騰，等.腦室ommaya泵植入術(shù)治療與腦室-腹腔分流手術(shù)治療治療特發(fā)性正常壓力腦積水的臨床療效及安全性研究[J].臨床外科雜志，2019，27（1）：45-47.

[3]苑來生，劉霄，李智.可調(diào)壓分流管腦室ommaya泵植入術(shù)治療治療創(chuàng)傷后腦積水的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（13）：2042-2044.

[4]柯尊良，趙浪平，朱鵬博，等.體外可調(diào)壓微創(chuàng)腰大池-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水13例[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：1283-1284.

[5]郭斯檾，賈若飛，梁慶新.腰大池-腹腔分流術(shù)與側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療交通性腦積水臨床效果的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（7）：21-23.

[6]馮輝，藏莉，張德重.通竅活血湯對(duì)外傷后水瘀互結(jié)型腦積水患兒血清神經(jīng)生化標(biāo)志物及腦脊液p73，p38蛋白表達(dá)的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，23（13）：185-190.

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