萬冬華，萬小妹，劉虹

1 江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科 （江西南昌 330013）；2 南昌市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西南昌 330009）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床常見的手術(shù)類型，在膝關(guān)節(jié)退變性疾病中具有較好的療效，能夠有效減輕疼痛，矯正畸形關(guān)節(jié)，修復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷性較大，可對關(guān)節(jié)周圍組織及神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致較重的疼痛；加之創(chuàng)傷等引起的炎癥因子釋放等會加劇術(shù)后疼痛，給患者的預(yù)后造成負(fù)面影響，需加強(qiáng)術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)[1-2]。耳穴壓豆是具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，主要通過刺激相應(yīng)耳穴，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽、通達(dá)氣血及鎮(zhèn)痛等作用。中醫(yī)定向透藥是利用微孔技術(shù)靶向定位病灶進(jìn)行透藥干預(yù)的方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及止痛等作用[3]?；诖?，本研究選取于醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，探討耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12于醫(yī)院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。觀察組女26例，男20例；年齡47～78歲，平均（65.38±5.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～27.5 kg/m2，平均（23.04±0.99）kg/m2。對照組女25例，男21例；年齡45～78歲，平均（65.33±5.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.7 kg/m2，平均（23.06±0.95）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；初次行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者及家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；合并腫瘤、心血管疾?。淮嬖跍贤?、認(rèn)知及精神障礙，難以配合完成本研究。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員常規(guī)采用自控鎮(zhèn)痛泵（浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司，型號CP-E100-1-F）為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并主動與患者及家屬進(jìn)行溝通、交流，詢問患者疼痛感受，講解疼痛發(fā)生的原因、鎮(zhèn)痛相關(guān)知識，通過播放輕音樂、指導(dǎo)患者冥想等方式分散患者疼痛注意力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥進(jìn)行干預(yù)：（1）耳穴壓豆：選取雙側(cè)神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴位，對其周圍部位皮膚進(jìn)行消毒，選用直徑為1.5 mm 的王不留行籽用膠布貼壓固定于上述穴位，指導(dǎo)患者每天按壓2次，3～5 min/次，以局部出現(xiàn)酸、脹、麻、熱為度，如疼痛劇烈，可對每個穴位加按1 min，每48小時更換1次王不留行籽，兩側(cè)可交替或同時進(jìn)行，72 h 為1個周期。（2）中醫(yī)定向透藥：采用中醫(yī)定向透藥儀（濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號JR-4AS）進(jìn)行干預(yù)，選用當(dāng)歸、紅花、川穹、乳香等中藥，水煎后晾至40 ℃左右，紗布浸泡中藥，擰至不滴水狀態(tài)，將紗布置于電極片上，并將電極片粘貼、固定于患膝兩側(cè)，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，設(shè)定熱療溫度在30～50 ℃，30 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)72 h。

兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后早期疼痛、關(guān)節(jié)功能及護(hù)理滿意度。（1）術(shù)后早期疼痛：術(shù)后12、72 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價，使用一根10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別表示0分和10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（2）關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前（術(shù)后1 d）及干預(yù)后（出院前），采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表（Harris hip score，HHS）評價，該量表共包含疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個方面，滿分100分，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。（3）護(hù)理滿意度：出院前，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評價，該量表共19個條目，采用1～5級評分法，滿分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早期疼痛與關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后72 h VAS 評分低于對照組，干預(yù)后HHS 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后早期疼痛與關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后早期疼痛與關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法，HSS 為Harris 髖關(guān)節(jié)評分量表

組別 例數(shù)VAS 評分HSS 評分術(shù)后12 h 術(shù)后72 h干預(yù)前干預(yù)后對照組 46 4.64±1.03 3.01±0.56 38.71±3.69 62.11±6.75觀察組 46 4.62±1.01 2.29±0.43 38.76±3.74 67.78±7.02 t 0.0946.9160.0653.949 P 0.9250.0000.9490.000

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者受到手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)等影響，術(shù)后早期疼痛較重，如不及時給予有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)，可直接影響術(shù)后早期功能鍛煉的開展，不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4-5]。常規(guī)護(hù)理多通過疼痛知識宣教、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，可在一定程度上降低機(jī)體疼痛閾值，但效果會受到患者個體因素不同的影響，為提升鎮(zhèn)痛效果，臨床應(yīng)采取更為有效的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。

中醫(yī)認(rèn)為，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，術(shù)后早期干預(yù)應(yīng)注重活血、化瘀、通絡(luò)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72 h VAS評分低于對照組，干預(yù)后HSS 評分、護(hù)理滿意度均高于對照組，提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有較好的應(yīng)用效果。耳穴壓豆是常用的中醫(yī)鎮(zhèn)痛手段，中醫(yī)理論認(rèn)為耳為宗脈之都，人體十二經(jīng)脈匯聚于耳，耳穴與全身臟腑具有密切聯(lián)系，刺激耳穴可起到調(diào)整臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪、活血通絡(luò)等作用[8-9]。本研究將耳穴壓豆應(yīng)用于行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，其中神門穴為鎮(zhèn)痛要穴，有鎮(zhèn)痛、消炎的作用；交感穴可用于調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)紊亂所致的各種疾病；皮質(zhì)下穴具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、止痛功效；膝穴是膝關(guān)節(jié)病變相應(yīng)取穴點(diǎn)，主治膝關(guān)節(jié)疼痛、損傷。加之王不留行籽本身具有行血通經(jīng)、活血消腫之效，且走竄之力較強(qiáng)，進(jìn)行耳穴按壓刺激，可加強(qiáng)行氣活血、通絡(luò)止痛的作用。中醫(yī)定向透藥技術(shù)主要通過電流產(chǎn)生的電場對藥物離子產(chǎn)生定向推動力，使藥物中的有效成分透過皮膚黏膜進(jìn)入內(nèi)部深層組織，靶向作用于病灶，可起到鎮(zhèn)痛、消炎及活血化瘀等作用；同時，通過熱力及穴位刺激，可擴(kuò)張局部皮膚微小動靜脈，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[10]。耳穴壓豆與中醫(yī)定向透藥聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地緩解患者疼痛，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，利于改善關(guān)節(jié)功能，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)定向透藥進(jìn)行干預(yù)，可有效減輕術(shù)后早期疼痛，有利于關(guān)節(jié)功能的改善，并獲得更高的患者滿意度。