余峰

摘要：目的? 評價復(fù)方斑蝥酊聯(lián)合丙酸氟替卡松對斑禿治療效果。方法? 收集2018年2月—2021年10月在本院門診治療的82例斑禿患者，采用復(fù)方斑蝥酊和丙酸氟替卡松乳膏外涂治療。 結(jié)果? 總有效率為96.34%。? 結(jié)論? 復(fù)方斑蝥酊聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療斑禿安全有效。

關(guān)鍵詞：復(fù)方斑蝥酊、丙酸氟替卡松、斑禿、療效

【中圖分類號】B841.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

斑禿是一種驟然發(fā)生的炎癥性非疤痕性局限性斑片狀脫發(fā)性疾病，頭部多見，與中醫(yī)學(xué)記載的”鬼舐頭”、“油風(fēng)”類似，為皮膚科一種常見疾病。其發(fā)病原因可能是與神經(jīng)精神因素、遺傳、自身免疫、內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊損傷等因素有關(guān)，嚴重者能影響到患者心理和生理健康。本研究采用復(fù)方斑蝥酊聯(lián)合丙酸氟替卡松治療斑禿患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

本次研究的對象為2018年2月—2021年10月在本院門診治療的82例斑禿患者，其中男48例，女34例;年齡18-63歲;病程1-15個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.符合《皮膚性病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：突然發(fā)生的圓形或橢圓形、數(shù)目不等、境界清楚的脫發(fā)區(qū);脫發(fā)區(qū)皮膚光滑;脫發(fā)區(qū)無炎癥、鱗屑和疤痕;2.對丙酸氟替卡松乳膏、復(fù)方斑蝥酊無過敏史者;3.臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.就診前曾使用過免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療者 ;2.急慢性感染者;3.合并免疫系統(tǒng)疾病者;4.患有精神疾病者;5.過敏體質(zhì)者;6.嚴重器官功能障礙者。

2治療方法

1）中藥，取復(fù)方斑蝥酊（ 斑蝥 10克、苦參 20克，將上藥浸泡于70%酒精100ml中，半月后使用），用棉簽蘸上藥液涂擦患處，一天兩次，七天一療程（注意事項：該藥有一定的毒副作用，只可局部外用，不可內(nèi)服使用）。對于脫發(fā)區(qū)面積較大者應(yīng)先局部小面積試用，如果局部在使用時，脫發(fā)區(qū)起水泡，應(yīng)立即停用。等待脫發(fā)區(qū)水泡吸收后，如果脫發(fā)區(qū)仍未痊愈，再繼續(xù)使用。

2）配合西藥，取適量丙酸氟替卡松乳膏（河北恒安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H20103501）薄涂脫發(fā)區(qū)，緩慢涂勻并按摩。

3療效評價

1）療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)全部長出新發(fā)且密集分布，拉發(fā)實驗顯示為陰性;顯效：患者毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)新發(fā)長出率50%-90%，有較多毳毛轉(zhuǎn)變?yōu)榇置l(fā)實驗顯示為陰性;好轉(zhuǎn)：患者毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)區(qū)新發(fā)長出率10%-49%，包括毳毛及白發(fā)長出，生長較緩慢，拉發(fā)實驗顯示為陽性或陰性;無效：患者脫發(fā)區(qū)新發(fā)長出率<10%或無新發(fā)生長[2]。

2）治療結(jié)果：痊愈 50 例 ，顯效 24 例，好轉(zhuǎn)5? 例、無效3例，總有效率為96.34%。

4 典型病例

陶某，女，36歲，2019年02月就診?；颊咦髠?cè)頭頂部圓形片狀脫發(fā)，面積3×3cm，左枕部脫發(fā)面積1×1cm，脫發(fā)區(qū)表面光滑。來就診后，給予復(fù)方斑蝥酊和丙酸氟替卡松乳膏外涂。10天后脫發(fā)部位局部出現(xiàn)水泡，停止使用復(fù)方斑蝥酊藥9天后，水泡干涸，泡痂全部脫落，脫發(fā)部位頭發(fā)已再生，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

5 體會

中醫(yī)認為該病多因肝腎虧虛，陰血不足，血為氣母，血虛氣虛，腠理不固，毛孔開張，風(fēng)邪趁虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)則發(fā)脫落[3]。西醫(yī)認為該病的病因與免疫有關(guān)，精神因素被認為是重要的誘發(fā)因素。現(xiàn)在認為毛囊免疫豁免機制被破壞是斑禿發(fā)生的關(guān)鍵因素[4]。

目前，臨床治療斑禿的方法主要有口服使用糖皮質(zhì)激素、外涂藥物、梅花針叩刺、穴位注射、針灸、火針、口服中藥等。但口服使用糖皮質(zhì)激素副作用大，長時間口服中藥難以堅持，針刺和注射療法疼痛明顯患者不容易接受。本療法采用中藥酊劑及藥膏外涂，使用簡單方便，無痛苦，患者容易接受，依從性較好。復(fù)方斑蝥酊中斑蝥系莞青科南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥蟲體，外用有刺激皮膚發(fā)泡，導(dǎo)致皮膚充血，增強局部血液循環(huán)，止癢和改善局部神經(jīng)營養(yǎng)作用，故常用于治療斑禿、神經(jīng)性皮炎等皮膚病[5]。其主要有效成分為斑蝥素，外用時對致病病因有抑制和殺滅作用，加之皮膚黏膜發(fā)赤起泡，將發(fā)根病變部位徹底清除;苦參性寒，有清熱解毒、祛風(fēng)殺疥作用，并能降低斑蝥毒副作用，全方合用協(xié)同根除致病要素，加速毛發(fā)根部血運而刺激頭發(fā)再生。丙酸氟替卡松乳膏是一種局部外用的強效糖皮質(zhì)激素，臨床局部使用安全性較高，在患者脫發(fā)部位涂擦且按摩，吸收迅速，抗炎成效突出，而且能使微循環(huán)與物質(zhì)代謝得到有效改善，免疫功能得到調(diào)節(jié)，起到輔助毛發(fā)生長作用。

綜上所述，斑禿患者經(jīng)復(fù)方斑蝥酊聯(lián)合丙酸氟替卡松乳膏治療，可有效減輕炎性反應(yīng)，促進毛發(fā)再生，治療時間短，愈后好，療效顯著，適宜在基層臨床使用 。

參考文獻：

[1]張學(xué)軍，鄭捷.皮膚性病學(xué)[M].9版，北京：人民出版社，2018：172-173.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1 186.

[3]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：231.

[4]蔡澤明，趙瑩，張斌，等.早期斑禿皮損處炎癥細胞因子及凋亡因子的異常表達[J].中華皮膚科雜志，2015，48（2）：128-131.

[5] 鐘贛生，楊柏燦.中藥學(xué)[M].5版，中國中醫(yī)藥科技出版社， 2021，6：284.