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      自擬雙參湯治療心悸病的臨床研究

      2022-03-09 13:28:51張春生
      中國典型病例大全 2022年4期
      關(guān)鍵詞:藥理安神功效

      張春生

      摘要:心悸是指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚至不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性或持續(xù)性,每因情志波動或勞累過度誘發(fā),隨著生活水平的提高,生活壓力加大,本病有逐年增加趨勢,病機為氣血陰陽虧損、心神失養(yǎng)或邪擾心神,痰飲瘀阻心脈,多為虛中夾實或虛實夾雜。

      【中圖分類號】BNX010 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)04--01

      心悸是指病人自覺心中悸動、驚剔不安、甚至不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性或持續(xù)性,每因情志波動或勞累過度而發(fā),且常伴胸悶、氣短、健忘、眩暈,病情較輕者為驚悸,病情較重者為怔忡可呈持續(xù)性。心悸是一種常見的中醫(yī)病癥,多由于外感或者內(nèi)傷引起的氣血虧損,導(dǎo)致的患者可能會出現(xiàn)心跳加速和驚慌不安等癥狀,隨著生活水平的提高,生活壓力加大,本病有逐年增加趨勢,本病本虛標實,本虛為主?!端貑?痹論》云:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓”,《景岳全書.怔忡驚恐》認為怔忡由陰虛勞損所致,《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸、怔忡發(fā)生。病因內(nèi)受七情所傷、體質(zhì)虛弱、感受外邪等,以致氣血陰陽虧損、心神失養(yǎng)、心主不安或痰飲瘀阻心脈、擾亂心神,多為虛中夾實或虛實夾雜

      治療:自擬雙參湯功用:活血化瘀 益氣養(yǎng)陰 主治心率不齊、胸悶氣短、乏力、心悸怔忡、失眠等癥。人參10g丹參30g 三七4g五味子10g川芎12g 麥冬20g紅景天10g木香12g炙甘草12g 酸棗仁10g柏子仁10g 知母10g 治療方法:將上藥加水800ml左右,水煎30分鐘,每日一劑,每劑煎2次,每次煎取400ml左右,每次口服400ml,1日2次。丹參功效:活血化瘀,涼血消癰,養(yǎng)血養(yǎng)神,味苦微寒,歸心經(jīng),心包經(jīng)能通行血脈,常用于瘀血為患或血行不暢的病癥,用于冠心病能有效緩解心絞痛的發(fā)作,能加強心肌收縮力,改善心臟功能而不增加耗氧量,擴張冠脈、抗血栓、改善微循環(huán),促進組織修復(fù),清除壞死心肌?!兜崮媳静荨罚骸暗⒀a心定志安神寧心,治健忘怔忡、驚悸不寐”《本草綱目》“活血、通心包絡(luò)”《別錄》“養(yǎng)血,去心腹痼疾結(jié)氣”現(xiàn)代藥理研究能改善微循環(huán)促進組織微再生,配以三七功效:化瘀止血,活血定痛,今年來用本品治療冠心病心絞痛有一定療效,現(xiàn)代藥理研究三七具有抗血栓、擴血管、抗心肌缺血、抗炎作用,配以川芎歸肝膽心包經(jīng),功效:活血行氣祛風(fēng)止痛,既能活血祛瘀以痛經(jīng),又能行氣開郁止痛,實俱氣血通達功效,對冠心病有緩解心血管發(fā)作,并有降壓之功效,對肝氣郁滯心臟病有活血化瘀行氣疏肝之功能,配以五味子酸溫歸心經(jīng),具有生津斂汗,寧心安神,之功能,以治心腎陰虛,虛煩心悸、失眠多夢。又能斂汗養(yǎng)心陰,現(xiàn)代藥理研究具有強心、降壓、改善心肌營養(yǎng)功能。配以紅景天具有益氣活血、通脈平喘的功效,用于氣虛血瘀所致的胸痹、心痛、倦怠氣喘、神疲乏力,現(xiàn)代藥理研究具有抗缺氧、降低肺動脈高壓,抗心肌缺血,降血脂、抗心率失常、改善心功能、降血糖作用,配以人參功效:大補元氣,補脾益肺,元氣是人體最重要的氣,一切疾病因元氣虛均可導(dǎo)致體虛欲脫之象,本品能大補元氣,補益脾肺之氣,氣虛則生化無力,出現(xiàn)倦怠乏力,食欲不振,自汗脈虛等癥狀,人參能安神定魂魄、止驚悸等,現(xiàn)代藥理研究能使心肌收縮力加強,降血壓,改善冠心病各種癥狀,具有抗缺氧、抗疲勞作用。配以木香條暢氣機,升降諸氣,乃三焦氣分之要藥能升降諸氣,氣行則血行,《藥性論》:“治婦女血氣刺心心痛不可忍,末酒服后治九種心痛,積年冷氣癥塊脹痛,逐諸壅氣心腹?棘”。配以酸棗仁歸心經(jīng),功效:養(yǎng)血安神斂汗,本品能養(yǎng)心陰,益肝血,而寧心安神,主要用于心肝血虛引起的驚悸怔忡,亦用于心腎不足陰虛陽亢所致的心悸健忘失眠,現(xiàn)代藥理研究小劑量興奮心臟,修復(fù)心肌細胞作用,配以麥冬微寒歸心經(jīng),具有養(yǎng)陰生津,清心除煩,安神作用,《本草拾遺》“去心熱止煩熱”,現(xiàn)代藥理研究具有抗心肌缺血,抗心率時常,抗心衰,降血糖、抗血栓形成,降血脂的功效,配以柏子仁歸心經(jīng),功效養(yǎng)心安神,用于虛煩不眠、驚悸、怔忡等癥,可用來治血不養(yǎng)心引起的虛煩不眠,驚悸怔忡等癥,《本草綱目》:“養(yǎng)心氣、潤腎燥、安魂定魄、益智安神?!本哂徐钚幕?、養(yǎng)心陰、祛心燥之功效,配以遠志,功效寧心安神、祛痰開竅,用于心神不安、驚悸失眠,健忘等亦用于痰阻心竅所致的神志恍惚,驚癇等癥,《別錄》“定心氣;止驚悸,益精,去心下隔氣”《藥品化義》“凡痰涎沃心壅塞心竅,致心氣實熱為昏憒神呆,為恍惚驚怖等,以此豁痰利竅,使心氣開通,則神魄自寧也,配以知母功效:清熱瀉火,滋陰潤燥,用于陰虛火旺所致的心煩,能滋陰潤燥生津,《日華子本草》“有消痰,潤心肺補虛乏,安心止驚悸”作用與五味子配合使用增強滋陰療效。炙甘草補中益氣,緩和藥性。若肝氣郁滯證見胸腹部脹痛情志抑郁或易怒,善太息舌,淡紅苔薄白者,加柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝解郁,肝火旺盛者證見頭暈脹痛,面紅目赤,肋脅爍痛,口苦咽干,不眠,或尿黃便結(jié),耳鳴如潮,急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,配伍龍膽草、黃芩、梔子、清肝瀉火,當歸、生地滋陰養(yǎng)血,龍骨、牡蠣、珍珠母鎮(zhèn)心安神,若心虛膽怯者證見心悸不寧,善驚易恐,不眠多夢,易驚醒,苔薄白,脈細數(shù)或細弦,加龍骨、牡蠣、遠志、琥珀,安靜定神。心氣血不足者證見倦怠乏力,心悸氣短,頭暈?zāi)垦?,面色萎黃或淡白,唇舌淡白,納差,脈細弱,加黃芪、白術(shù)、當歸,益氣健脾,納差配伍山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮健脾助運。陰虛火旺者證見心悸易驚,心煩失眠多夢,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,口干頭暈耳鳴,舌紅少津,脈細數(shù),配伍加知母、赤芍、生地、麥冬、天冬、玄參,茯苓、遠志、朱砂安養(yǎng)心神。心陽不振證見心悸怔忡,心胸憋痛,氣短,動則尤甚,面色恍白,畏寒肢冷,舌淡苔白或淡胖,苔白滑,脈微細虛弱或沉細無力或結(jié)代,配以附子、桂枝溫振心陽,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸,若心陽虛衰以致心動過緩者,酌加炙麻黃、桂枝、肉桂或麻黃附子細辛湯加減應(yīng)用,溫通心陽。水飲凌心者,證見心悸眩暈,胸脘痞悶,渴不多飲,小便短少,或下肢浮腫,形寒肢冷,惡心流涎,舌淡胖,舌苔白滑,脈象弦滑或沉細而滑,配以車前子、茯苓、澤瀉、淡滲利水,桂枝通陽化氣,如水飲上犯惡心嘔吐加半夏、生姜、陳皮以和胃降逆,若見心功能不全腎陽虛衰不能制水,水氣凌心重癥見心悸喘咳,尿少浮腫,陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者,當重用溫陽利水之品,宜用真武湯加減,猶如離照當空,陰霾自散。夾痰火擾心者,癥見心悸時發(fā)時止受驚易作,痰多胸悶,心煩失眠多夢,口干苦,食少泛惡,大便秘結(jié),小便短赤,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)可配用黃連溫膽湯加減,方中黃連、梔子苦寒清心除煩,半夏、竹茹、瓜簍膽南星清化痰熱,遠志、菖蒲、龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神,心悸重者加珍珠母、石決明、磁石、重鎮(zhèn)安神。納差者配伍山楂、神曲、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮健脾,痰熱傷陰者加生地、麥冬、天冬、玄參,大便干者加火麻仁、大黃。心血瘀阻心脈者癥見心悸不安,胸悶不舒,心痛時作痛如針刺或見唇甲青紫,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié)代,配以桃仁、紅花、赤芍、沒藥、五靈脂、檀香、元胡,加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神,諸藥合用則使心脈通暢。黃元御《四圣心源.脈法解》:“驚悸之家,脈多促、結(jié)、代”。在辨證論治中應(yīng)根據(jù)病情、病程、體質(zhì)、用藥季節(jié)等情況合理應(yīng)用藥物,才能達到理想的效果

      療效:自擬雙參湯以活血化瘀 益氣養(yǎng)陰為治療大法,對70例心悸患者隨機對照觀察,對照組30例常規(guī)治療(包括異搏定、穩(wěn)心顆粒等),對照組40例自擬雙參湯方。7d為一療程、總有效率90%,優(yōu)于對照組75%,(p<0.05)

      問題與展望,綜上所述,中藥在治療慢性冠狀動脈供血不足方面有著無窮優(yōu)勢和潛力,中醫(yī)藥治療心悸有花錢少,療效好,毒副作用少,病人易接受等特點。對患者加以正確的辯證論治療,總有意想不到的療效,患者要保持樂觀的精神,不要操勞過度,盡量養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,能夠減輕癥狀,對于治療心悸有很大幫助。

      參考文獻:

      [1]中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主編周仲英中國中醫(yī)藥出版社2007;126—135

      [2]中醫(yī)診斷學(xué)主編季紹良等人民衛(wèi)生出版社2003;

      [3]中藥學(xué)上海科學(xué)技術(shù)出版社1985;

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