巴雅爾

摘要：目的：研究老年人膽結(jié)石術(shù)后的臨床療效。近年來隨著生活水平的提高，老齡人口的增加，以及醫(yī)療輔助檢查設(shè)備的先進(jìn)。膽結(jié)石，膽囊炎的診斷率明顯提高。老年人合并癥復(fù)雜，所以治療效果，手術(shù)方式及把握手術(shù)時(shí)機(jī)很為重要。方法：選取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人膽結(jié)石患者，按照就診時(shí)間的先后順序，將其平均分成兩組，前50例應(yīng)用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組，后50例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，設(shè)為觀察組。對(duì)比兩組患者的術(shù)后療效。結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組的腸道排氣，進(jìn)食時(shí)間，下床時(shí)間早、止痛藥物的用量減少，住院時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更低，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)老年膽結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)效果顯著，降低了術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者健康恢復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年人;腹腔鏡，膽結(jié)石;術(shù)后療效;

【中圖分類號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

膽結(jié)石產(chǎn)生的原因是，膽汁濃度與膽固醇比例失衡造成膽囊中膽汁淤滯形成結(jié)石[1-2]。膽結(jié)石發(fā)病與高脂肪飲食﹑糖尿病等多種因素有著直接聯(lián)系。如果不及時(shí)治療，有可能出現(xiàn)，化膿性膽囊炎，膽囊壞疽，穿孔，彌漫性腹膜炎感染性休克，膽源性胰腺炎，等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。膽結(jié)石的常用治療方法有常規(guī)開腹和腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采取何種手術(shù)治療，對(duì)患者有著不同的效果 [3]。為此，本文主要研究?jī)煞N手術(shù)方式對(duì)老年人膽結(jié)石治療療效，具體過程總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年06月-2021年6月收治的100例老年人膽結(jié)石患者，按照就診時(shí)間的先后順序，將其平均分成兩組，前50例應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組，后50例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，設(shè)為觀察組。常規(guī)組女性39例、男性11例，最小年齡60歲，最大年齡85歲，平均年齡為（71.12±2.34）歲，病程為1-8年，平均病程為（3.01±0.45）年，試觀察組女性36例、男性14例，最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡為（72.98±2.14）歲，病程為1-7年，中間值為（2.98±0.35）年。兩組患者的一般資料比較，P>0.05差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)注①符合膽結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②自愿參與本研究;③精神正常，可以正常交流;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者;②有心 、肝 、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥;③無法自行服藥的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)。先對(duì)患者麻醉，選擇硬膜外或氣管插管全身麻醉，然后再進(jìn)行常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者呈平臥位，在右側(cè)肋緣下方或經(jīng)腹直肌切開4-8cm的切口，按照切口方向，進(jìn)行逐層分離，充分暴露膽總管及膽囊三角，切除膽囊。視情況放置腹腔引流管。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒，氣管插管，全身麻醉及氣管插管等。保持患者頭高足低向左側(cè)傾斜20°體位的姿勢(shì)，在患者臍下緣處行1cm弧形切口，插入trocar管，建立CO2氣腹，10～12mmHg為氣腹壓力設(shè)定值，于患者劍突下右側(cè)1cm及右鎖骨中線肋下緣進(jìn)行分別穿刺，于臍孔處將腹腔鏡置入，于其他倆孔置入操作器件。運(yùn)用腹腔鏡觀察膽囊及周圍組織粘連情況、膽囊三角、膽總管的解剖位置，根據(jù)具體手術(shù)要求，仔細(xì)解剖膽囊三角，辯認(rèn)膽總管與膽囊管的關(guān)系，充分游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，確認(rèn)無誤。距膽總管0.3-0.5cm，用鈦夾或生物夾鉗夾膽囊管，遠(yuǎn)端同樣鉗夾，切斷膽囊管，膽囊動(dòng)脈同樣操作。進(jìn)行電凝止血肝床出血點(diǎn)。于劍突下孔取出膽囊。如為急性膽囊炎應(yīng)當(dāng)放置腹腔引流管。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后療效，包括腸道排氣，止痛藥物用量，下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后療效

和對(duì)照組相比，觀察組的下床時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更短，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3.討論

由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，臨床中越來越多使用腹腔鏡等輔助設(shè)備。和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，創(chuàng)傷小、減輕患者疼痛、恢復(fù)快[5]。運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠防止污染術(shù)野，更加清晰展示手術(shù)視野，所以可以大大提高膽囊分離準(zhǔn)確度。同時(shí)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)有效彌補(bǔ)了小切口膽囊術(shù)的缺陷，防止暴露腹腔內(nèi)臟器在空氣中，使得感染率降低，保證了手術(shù)的安全性[6]。老年人膽結(jié)石手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，對(duì)于不能長(zhǎng)時(shí)間耐受手術(shù)的患者，可以切開膽囊取石，造瘺。腹腔鏡據(jù)有比開腹手術(shù)更快結(jié)束操作的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后恢復(fù)快的效果。本文結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組的腸道排氣早，下床時(shí)間早、住院時(shí)間明顯更短，并發(fā)癥率明顯更短，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將腹腔鏡治療應(yīng)用于老年膽結(jié)石患者中，取得了良好效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜欣，姜功文，劉瑩，劉丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療老年人急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（18）：79-81.

[2] 聶俊成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查在老年膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中的效果[J].名醫(yī)，2020（10）：135-136.

[3] 江承劍，陳霞.腹腔鏡手術(shù)治療老年人膽結(jié)石的療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，30（22）：21-23.

[4]周希碧， 李霞. 微創(chuàng)手術(shù)治療膽結(jié)石的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)[J]. 醫(yī)藥界， 2019（14）：1.

[5]阿地力阿布拉， 帕爾哈提·阿布都卡地爾. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石預(yù)后效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（19）：2.

[6]張永廣. 腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（31）：2.