徐紅梅 張翠翠 陳萬(wàn)春 孫德晨

摘要：為認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院對(duì)塵肺病防治工作有關(guān)批示精神，落實(shí)《塵肺病防治攻堅(jiān)行動(dòng)方案》《職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》，掌握齊齊哈爾市已報(bào)告的職業(yè)性塵肺病患者相關(guān)基礎(chǔ)信息、生存情況、保障情況，研究加強(qiáng)塵肺病患者兜底保障措施奠定基礎(chǔ)。同時(shí)對(duì)職業(yè)病患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)其病例展開(kāi)相關(guān)性的分析。通過(guò)調(diào)查分析，給出合理化建議。保障勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益，減少職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的損害或影響，達(dá)到保護(hù)勞動(dòng)者健康的目的，預(yù)防和控制職業(yè)病發(fā)生。本文就齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病隨訪以及回顧性研究展開(kāi)深刻的剖析。

關(guān)鍵詞：齊齊哈爾;塵肺病;隨訪

【中圖分類號(hào)】R322.3+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

引言：

在調(diào)查走訪中，由于以往的病例存在于年度跨度大，并且時(shí)間較長(zhǎng)，患者登記信息有缺失，失訪人員較多等因素，工作人員的隨訪調(diào)查工作困難重重，給調(diào)研工作的開(kāi)展帶來(lái)了阻力。市疾控中心與公安、民政、人力資源社會(huì)保障、醫(yī)保等單位及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，加大工作力度，最大限度提高隨訪率。省衛(wèi)健委調(diào)研組對(duì)齊齊哈爾市職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作給予了充分肯定，高度評(píng)價(jià)了我市在該項(xiàng)工作中付出的努力。在實(shí)際工作中也存在著相關(guān)問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)制定相應(yīng)的措施。

1.齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病隨訪內(nèi)容

1.1資料來(lái)源及對(duì)象

2019年起齊齊哈爾展開(kāi)全市職業(yè)性塵肺病回訪調(diào)查工作，齊齊哈爾市共七區(qū)九縣，此次回訪調(diào)查從1949-2020年年底，對(duì)全市所有已確診職業(yè)性塵肺病病例進(jìn)行回訪調(diào)查。

1.2檢測(cè)及要求

本次調(diào)研，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范工作開(kāi)展，對(duì)職業(yè)病所帶來(lái)的危害進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)患者實(shí)際工作能力進(jìn)行評(píng)估。就職業(yè)性塵肺病隨訪調(diào)查工作提出三方面要求：一是提高認(rèn)識(shí)，因塵肺病所導(dǎo)致的職業(yè)病患者可達(dá)到80%，甚至于比這個(gè)數(shù)據(jù)還要高，所以 ，開(kāi)展塵肺病患者調(diào)查，做好塵肺病防治工作，就可以保護(hù)絕大多數(shù)從業(yè)人員減輕職業(yè)病危害之苦。市疾控中心多舉措開(kāi)展職業(yè)性塵肺病患者回顧性調(diào)查和隨訪工作，隨訪到存活并且信息完整患者5010人，其中現(xiàn)患病例1762例，死亡3248例，圓滿完成了此次調(diào)查工作。

齊齊哈爾市疾控中心高度重視，安排部署此項(xiàng)工作。針對(duì)此次調(diào)查中的相關(guān)病例，大部分患者均可找到，但是由于時(shí)間久遠(yuǎn)，在走訪中難度不斷的增加，所以調(diào)查人員要克服目前的重重困難，與相關(guān)部門共同協(xié)作，例如公安局、人社部門、醫(yī)保部門等有關(guān)部門去收集被調(diào)查人員身份證號(hào)碼、死亡或存活情況、住址、出生地和聯(lián)系電話等基本個(gè)人信息及工傷保險(xiǎn)、醫(yī)保等相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，完成對(duì)所有職業(yè)病患者的隨訪，為其調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行保存，同時(shí)在總結(jié)后進(jìn)行上報(bào)，為國(guó)家研究和加強(qiáng)塵肺病的防控措施做好基礎(chǔ)性工作。

從表2可見(jiàn)，我市職業(yè)性塵肺病調(diào)查出死亡人數(shù)3248人，死因系統(tǒng)查詢到有死因信息的598人，其中矽肺2057人、煤工塵肺32人，其他1159人。按根本死因主要類別分析排前五位的：動(dòng)脈硬化性心臟?。↖25.1）60人、支氣管或肺，未特指（C34.9）60人、急性心肌梗死，未特指（I21.9）54人、腦梗死，未特指（I63.9）43人、由于其他含硅[矽]粉塵引起的塵肺（J62.8）28人。

1.3評(píng)估及診斷

塵肺病并發(fā)肺結(jié)核：可以出現(xiàn)低熱、盜汗、咯血等癥狀，這些癥狀類似于慢性中毒。塵肺病并發(fā)慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭：可出現(xiàn)呼吸衰竭、無(wú)法平臥、雙下肢水腫等臨床表現(xiàn)。塵肺病合并肺部感染：可以出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘息等塵肺病合并氣胸：可以出現(xiàn)呼吸困難加重癥狀。塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病：可以出現(xiàn)慢性咳嗽、食欲下降、體重下降、外周肌肉萎縮和功能障礙以及精神抑郁和焦慮癥狀。塵肺病合并惡性腫瘤：可以出現(xiàn)乏力、消瘦以及腫瘤壓迫癥狀等。

2.塵肺病的危害

2.1塵肺導(dǎo)致患者的肺發(fā)生纖維化，患者的肺功能逐漸下降，此時(shí)患者活動(dòng)后胸悶氣喘癥狀逐漸加重，患者的生活質(zhì)量明顯下降。

2.2塵肺導(dǎo)致患者肺部免疫力以及抵抗力出現(xiàn)下降趨勢(shì)，很容易導(dǎo)致反復(fù)感染，例如形成肺炎、肺結(jié)核等。塵肺的患者如果病程較長(zhǎng)者出現(xiàn)廣泛的肺纖維化，此時(shí)可以形成肺心病、心衰等病癥。

2.3有些患者由于低氧血癥而導(dǎo)致呼吸衰竭，塵肺也可以發(fā)生氣胸，部分患者其肺癌的患病率明顯增高。

塵肺的危害眾多，故對(duì)于塵肺患者要早期脫離粉塵作業(yè)，必要時(shí)給予抗肺纖維化的藥物，盡量改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥和后遺癥的形成。

3.預(yù)防及干預(yù)

塵肺是一種職業(yè)病，也是一種慢性疾病，臨床表現(xiàn)為咳嗽，痰多等癥狀，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，或者可能還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。職業(yè)病主要源自于長(zhǎng)時(shí)間的接觸粉塵而逐步侵入肺部所導(dǎo)致，大多數(shù)情況下，癥狀呈慢性發(fā)展。所以遠(yuǎn)離職業(yè)的接觸是非常重要的，能夠減少對(duì)肺的傷害。此外，早防、早治也是非常重要的，早期可以通過(guò)肺部灌洗使癥狀有所改善。

平常還要注意及時(shí)進(jìn)行積極的治療，能夠達(dá)到及早康復(fù)，以免病情加重的作用。較重的話還是應(yīng)該注意休息或者靜養(yǎng)，也可以通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委?，能夠提高機(jī)體的免疫力，也可能起到增加肺部通氣功能的作用，必要的肺康復(fù)也可以選用。

4.隨訪和回顧性研究結(jié)論

職業(yè)性塵肺病困擾著很多患者，同時(shí)也困擾著很多城市，每個(gè)城市都想避免塵肺病的發(fā)生，但是對(duì)于特殊職業(yè)來(lái)講也會(huì)迫于無(wú)奈促使相關(guān)工作人員患上職業(yè)性塵肺病。本次齊齊哈爾市對(duì)職業(yè)性塵肺病患者進(jìn)行隨訪以及調(diào)查，主動(dòng)采取走訪的形式，與多部門共同協(xié)作，展開(kāi)本次隨訪調(diào)查。經(jīng)過(guò)調(diào)查后收集多數(shù)患者的信息，并且與現(xiàn)患已經(jīng)成功取得聯(lián)系。對(duì)于參與此項(xiàng)目調(diào)研的工作人員來(lái)講，時(shí)間緊，任務(wù)重，采用上門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、視頻、電話隨訪等的形式展開(kāi)調(diào)查，在工作中，克服困難工作做到細(xì)致入微，對(duì)年齡偏大的患者采取上門隨訪的方式，對(duì)入組樣本進(jìn)行深入調(diào)查隨訪，獲得隨訪者的信任，認(rèn)真記錄患者的信息，為患者講解病情的相關(guān)知識(shí)，做好科普宣傳，并為其提供合理的康復(fù)建議，受到好評(píng)。調(diào)查結(jié)果提示相關(guān)部門應(yīng)加大工作力度，對(duì)于自身權(quán)益受到侵害或有維權(quán)訴求的職業(yè)性塵肺病人，給予相關(guān)法律援助。根據(jù)調(diào)查塵肺病地區(qū)分布情況建立試點(diǎn)康復(fù)站，更有利于塵肺病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助情況管理和康復(fù)治療。

5.結(jié)束語(yǔ)：

對(duì)于本次隨訪工作，首先真實(shí)的反映出齊齊哈爾市職業(yè)性塵肺病的工作內(nèi)容以及防控策略，相關(guān)數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，為鶴城衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力支持，為塵肺患者提供更多的幫助。對(duì)于職業(yè)性塵肺病應(yīng)該做到積極預(yù)防，在特殊職業(yè)，特殊崗位中，要為工作人員做好防護(hù)措施，從而可充分避免塵肺病的發(fā)生。本次調(diào)查隨訪工作，對(duì)進(jìn)一步規(guī)范工作開(kāi)展，提高齊齊哈爾市職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)和重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)工作能力具有推動(dòng)作用。

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此文為齊齊哈爾市科技局計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：CRKX-2020020