盧佩蘭 鄭瓊 黃誠(chéng) 崔娟燕

摘要：馬尾綜合征（ CES） 是一種由于馬尾神經(jīng)受壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰背疼痛，坐骨神經(jīng)痛，下肢乏力或麻木，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，膀胱、直腸或性功能障礙等一系列癥候的臨床綜合征[1]。導(dǎo)致馬尾綜合征產(chǎn)生的原因有腫瘤、腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、炎癥原因和脈管系統(tǒng)閉塞等，其中導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓的病因最常見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出[2]。

關(guān)鍵詞：護(hù)理技術(shù)，腰椎術(shù)，馬尾綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

2021年01月19日，我科收治1例腰腿痛患者，行內(nèi)鏡下腰3/4椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)+椎間盤(pán)射頻消融術(shù)+椎管減壓術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木，肛門(mén)括約肌肌力下降，雙側(cè)足背、足底、各趾皮膚感覺(jué)麻木、痛覺(jué)消失，脛前肌肌力、雙足各趾肌力0級(jí)，由于加強(qiáng)術(shù)后管理，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)積極搶救治療，并給予恰當(dāng)處理，術(shù)后運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)等措施，進(jìn)一步改善和提高患者生活質(zhì)量及自理能力，避免患者癱瘓等嚴(yán)重不良反應(yīng)，于03-26好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將本人在該病例中所得的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1.臨床資料

患者，女性 ，63歲，因反復(fù)腰痛伴右下肢麻木2年，加重伴右下肢麻痛3天。于2021年01月19日10時(shí)00分輪椅推送入院。入院基本情況及各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估：腰部疼痛，伴右下肢麻痛，活動(dòng)受限，查體，生命征平穩(wěn)，右側(cè)下肢呈屈膝被動(dòng)體位，腰肌緊張，右側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，入院診斷：腰痛病-氣滯血瘀。完善相關(guān)檢查，于2021年01月22日 10時(shí)00分送手術(shù)室在硬脊椎膜外腔阻滯麻醉下行內(nèi)鏡腰3/4椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)+椎間盤(pán)射頻消融術(shù)+椎管減壓術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后患者清醒安返病房。術(shù)后患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木，肛門(mén)括約肌肌力下降，雙側(cè)足背、足底、各趾皮膚感覺(jué)麻木、痛覺(jué)消失，脛前肌肌力、雙足各趾肌力0級(jí)。急查腰椎MRI提示：腰椎右側(cè)旁及腰背部軟組織水腫;CT提示：腰3/4水平硬膜囊外有占位性病變，考慮高節(jié)段占位病變壓迫神經(jīng)，影響節(jié)段以下的神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)。為盡快解除壓迫，恢復(fù)神經(jīng)功能，于01月23日15時(shí)00分送手術(shù)室在硬脊椎膜外腔阻滯麻醉下行腰3/4椎管減壓術(shù)、探查術(shù)、脊柱病灶清除術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)中出血約100ml。術(shù)后患者清醒安返病房。

2.術(shù)后處理要點(diǎn)：

1.予監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)吸氧。

2.予注射甲潑尼龍琥珀酸鈉、甘露醇、甘油果糖氯化鈉減輕神經(jīng)根水腫。

3.體位護(hù)理：患者安置于硬板床上，術(shù)后6 h不要翻身以壓迫傷口止血，6 h后更換臥位，并保持患者的脊柱在一條直線(xiàn)上，翻身時(shí)患者的雙膝之間墊一軟枕，使患者處于舒適的側(cè)臥位。

4.嚴(yán)密觀(guān)察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，觀(guān)察雙下肢肢端血運(yùn)，每2小時(shí)觀(guān)察趾端皮膚的顏色是否正常，有無(wú)腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚感覺(jué)是否正常，當(dāng)雙下肢肢端皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)及皮膚感覺(jué)異常，提示血液循環(huán)不良及神經(jīng)受壓癥狀，如有神經(jīng)受壓 癥狀進(jìn)行性加重立即通知醫(yī)師，防止因神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆癱瘓。

5.手術(shù)切口與引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢;觀(guān)察傷口滲出情況，觀(guān)察并記錄引流液的顏色、量、直至拔管，當(dāng) 24h引流量大于300ml或連續(xù)2h大于50m1/h，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.護(hù)理措施

由于馬尾神經(jīng)綜合征臨床上比較少見(jiàn)，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道10余篇，組織護(hù)理疑難病歷討論，針對(duì)患者目前存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題，為患者制定有效的護(hù)理措施。具體護(hù)理措施如下：

3.1一般護(hù)理：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，臥硬板床， 密切觀(guān)察患者生命體征、腰部疼痛情況，雙下肢活動(dòng)度、血運(yùn)、感覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、肌力、神經(jīng)功能等情況。做好腰部、腿部保暖，防止受涼，評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。

3.2 情志護(hù)理：馬尾神經(jīng)損傷時(shí)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)部分喪失，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼不安、抑郁、悲觀(guān)等心理狀態(tài)，患者會(huì)影響食欲、睡眠、休息。詳細(xì)了解患者焦慮情況，掌握患者的心理活動(dòng)和精神狀態(tài)，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，向患者介紹此種疾病的發(fā)病機(jī)制，并根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)等，針對(duì)性地解除患者的思想顧慮和心理上的重負(fù)，家屬應(yīng)多給予鼓勵(lì)，使其安心修養(yǎng)，處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 二便的管理：

3.3.1小便管理：給予患者留置尿管，每日進(jìn)行兩次會(huì)陰護(hù)理，定期更換尿袋、尿管，注意觀(guān)察并記錄尿量顏色、量、性質(zhì)，必要時(shí)尿液常規(guī)檢查，了解有無(wú)尿路感染。定期夾閉尿管，每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，訓(xùn)練患者膀胱收縮力，每日評(píng)估拔除尿管時(shí)機(jī)，于02-26日患者拔除尿管后能自解小便。

3.3.2大便管理：術(shù)后第3日患者舌質(zhì)、口唇暗紅，舌印明顯、舌體胖大、舌苔白厚，舌苔干裂，患者訴口干、口苦、腹脹，胃納差，觀(guān)察臍象為“一”型，為脾腎兩虛之象，根據(jù)中醫(yī)辯證指導(dǎo)，指導(dǎo)患者多飲水，宜喝37℃以上溫水、少量多次，每次100ml左右，每天1500ml，未大便解之前適合喝青菜湯，冬瓜湯，不宜喝肉湯。并施予臍灸[3]，隔天一次，2周為一個(gè)療程，共實(shí)施一個(gè)療程，查看患者舌質(zhì)、口唇暗紅，舌體胖大、舌苔白，舌苔干裂，患者訴口干、口苦、腹脹等癥狀減輕，胃納可，觀(guān)察臍象為“O”型?；颊叽蟊悴灰?guī)律，時(shí)有便秘或腹瀉現(xiàn)象，改予耳穴埋豆[4]：選取耳部大腸、胃、肝、脾、肺、腎的相應(yīng)的穴位，能補(bǔ)氣生津，疏通腸腑，平衡陰陽(yáng)，行氣導(dǎo)滯，對(duì)臟腑功能起到積極作用，配合進(jìn)行貼壓按摩，感受到酸痛為止，每天4至5次，早上5到7點(diǎn)是大腸活躍的時(shí)間，選這個(gè)時(shí)間配合按摩，每次每穴宜按摩半分鐘至1分鐘時(shí)間，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)導(dǎo)反射，可增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)和消化液的分泌。穴位按摩雙照海、雙支溝、承山、三陰交、合谷、長(zhǎng)強(qiáng)穴后進(jìn)行艾灸[5]，以調(diào)理氣血，理氣潤(rùn)腸。腹部艾灸穴位：關(guān)元、氣海，四子散[6]熱敷腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l至3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)排便。經(jīng)上述對(duì)癥處理后患者術(shù)后第10日起大便正常，每日2-3次，但排便時(shí)仍無(wú)感覺(jué)，指導(dǎo)患者二段式拱橋[7]功能鍛煉及提肛訓(xùn)練，02-20起患者便意恢復(fù)，可逐漸自主排便。

3.4功能訓(xùn)練 術(shù)后 72 h 傷口疼痛明顯減輕，指導(dǎo)患者在扶助下進(jìn)行雙下肢直腿抬高的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次15 min，視患者術(shù)后恢復(fù)及耐受情況逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間至 30 min，每日2次，術(shù)后1周進(jìn)行雙下肢直腿抬高的主動(dòng)訓(xùn)練和增加腹肌、腰背肌的訓(xùn)練。術(shù)后 10 d～2周拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后戴支具下地活動(dòng)，繼續(xù)二段式拱橋鍛煉，開(kāi)始離床下地時(shí)應(yīng)取俯臥位，先讓患者雙足著地，再以雙手配合撐起身體，保持身體腰部伸直位，下床活動(dòng)時(shí)禁穿塑料底不防滑拖鞋，避免滑到，造成再次損傷。02-18術(shù)后1個(gè)月患者能在助行器輔助下站立10-30分鐘，經(jīng)加強(qiáng)下肢功能鍛煉如踝泵功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉、直腿抬高、屈髖屈膝等功能鍛煉，患者出院前可站立1小時(shí)左右。

3.5出院指導(dǎo)

1.二便指導(dǎo)：多飲溫開(kāi)水，每日飲水量1500ml，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

2.飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)食補(bǔ)益氣血的食物如續(xù)斷豬腳筋湯、桂圓紅棗鵪鶉湯、北芪烏雞湯。

3.功能鍛煉指導(dǎo)：繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，下肢肌力鍛煉如踝泵功能鍛煉、股四頭肌功能鍛煉、直腿抬高、屈髖區(qū)膝等功能鍛煉等。使用助行器下床站立，逐漸過(guò)渡到行走。

4.出院一個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，如腰痛加重、二便不暢，下肢肌力下降隨時(shí)就診。

4? 小結(jié)

馬尾綜合征嚴(yán)重困擾患者的生活，給患者帶來(lái)諸多生活問(wèn)題。通過(guò)多學(xué)科合作，根據(jù)患者的病情運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，來(lái)解決目前患者出現(xiàn)的一些護(hù)理疑難問(wèn)題，改善了和進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量及自理能力。

參考文獻(xiàn)：

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