潘家龍 胡莎莎 胡櫻

摘要：崩漏即“崩中”及“漏下”，前者首見于《素問》中：“陰虛陽搏謂之崩?！焙笳邉t首見于《金匱要略》：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下。”的論述，歷代醫(yī)家對(duì)崩漏的病因病機(jī)多有闡述，但總的來說，離不開陰陽兩個(gè)方面[1]。姚芷齡基于朱丹溪“陽常有余、陰常不足”思想，診治了大量婦科崩漏證患者，療效顯著。

關(guān)鍵詞：姚芷齡;陽常有余、陰常不足;崩漏

【中圖分類號(hào)】R271.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）04--01

“陽常有余，陰常不足”之論源于金元名家朱丹溪，其從天體運(yùn)行中直覺陽常滿而陰常虧得自然現(xiàn)象，聯(lián)系到人的生理變化，其認(rèn)為陰精易耗而使虛火上亢，陰虛陽亢則百病叢生[2]-[3]。姚芷齡教授初期從其父姚荷生行醫(yī)多年，并業(yè)承家學(xué)，長(zhǎng)于脈診，辨證論治。推崇朱丹溪“陽常有余、陰常不足”思想，從中得到啟發(fā)，基于此論治女子崩漏，臨床療效滿意。今茲舉崩漏證驗(yàn)案，略談己之淺見。

病案

陳某，女，35歲，已婚，2019年4月8日初診。

主訴：經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)20-40天數(shù)年，加重3月。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲7天/28-30天。患者訴2014年始出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)20-40天。2015年行診斷性刮宮，病理示子宮內(nèi)膜增殖過度。PMP：2019年2月25日-3月15日。3月10日B超：子宮大小60*50*46mm，內(nèi)膜厚6mm。LMP：2019年3月25日-至今，量中，色淡紅，乳房脹痛，無腹痛及腰酸。半月前受涼現(xiàn)感冒未除，鼻塞流濁涕，咳嗽，伴黃稠痰，晨起口干、口中黏膩，惡熱，上半身汗出，納食可，喜溫水，寐安，二便平。舌質(zhì)暗紅，苔白，舌體胖大，邊齒痕，脈弦細(xì)，欠流利，寸浮，右尺有力。診斷：1.崩漏;2.感冒。辨證為肝郁脾虛、復(fù)感風(fēng)熱。處方：柴胡12g、黃芩7g、法半夏7g、炙甘草6g、丹參15g、紅景天6g、秦艽12g、白芍10g、射干10g、瓜蔞皮10g、海浮石10g。5劑。

4月12日二診。服藥后經(jīng)血減少，色深紅，伴少許血塊。輕微咳嗽，無咳痰、咽痛，手心溫?zé)?、潮濕。小便平，大便偏稀。舌質(zhì)暗，尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)，左弱。處方：當(dāng)歸15g、白芍12g、生地10、丹皮5g、黃柏7g、香附7g、太子參15g、茯苓12g、白術(shù)12g、炙甘草6g、紅景天6g、藕節(jié)炭12g。7劑。

4月24日三診。LMP：3月25日-4月16日。訴今日月經(jīng)來潮，現(xiàn)陰道出血，色鮮紅，量中，少許血塊，伴小腹墜脹、腰酸。易心煩、惡熱，無汗，手心熱，感疲倦乏力、氣短，納食可，寐安。二便平。舌質(zhì)暗淡，苔白，舌體胖大，邊齒痕。脈較細(xì)弦，左欠流利，寸較旺。今B超：子宮大小66*60*53mm，內(nèi)膜14mm;血常規(guī)：血紅蛋白65g/L。處方：當(dāng)歸12g、白芍10g、川芎7g、熟地10g、益母草10g、柴胡10g、枳殼6g、炙甘草6g、懷牛膝5g、丹皮5g、焦梔仁6g、紅景天6g。5劑。診畢建議：1.行診斷性刮宮術(shù)及輸血治療。

5月3日四診。LMP：4月24日-4月31日。服藥后見經(jīng)量增多，色鮮紅，伴少許血塊，經(jīng)期小腹墜脹明顯，5月31日經(jīng)凈?，F(xiàn)白帶量中，色黃，二便平。舌質(zhì)暗淡，苔白滑，舌體胖大，邊齒痕。脈細(xì)較弦，左寸偏旺。處方：續(xù)4月22日方，9劑。

7月1日五診。LMP：6月21日-6月26日。經(jīng)期前兩天量稍多，色鮮紅，少許血塊，輕微小腹墜脹。訴昨日勞累后出現(xiàn)陰道流血，感疲倦，腰痛。舌質(zhì)暗淡，苔白，舌體胖大，邊齒痕。脈細(xì)，欠流利，左寸偏旺。處方：黃芪15g、當(dāng)歸15g、黨參12g、白術(shù)12g、茯苓12g、炙甘草10g、川芎6g、白芍10g、茜草炭10g、煅牡蠣15g、蕎麥花粉3g。5劑。

7月22日六診。經(jīng)血于7月3日止。舌質(zhì)暗淡，苔白底，舌體胖大，邊齒痕。脈細(xì)弦，寸較旺，尺沉。處方：上方去蕎麥花粉加紅景天6g、血余炭12g。10劑。

9月2日七診。LMP：8月24日-8月30日。量中，色深紅，無血塊，無腹痛、腰酸。PMP：7月24-7月31日。舌質(zhì)暗，苔薄白，舌體胖大，邊齒痕。脈細(xì)（右甚），尺沉。處方：7月1日方去茜草炭、煅牡蠣、蕎麥花粉，加茜草7g、山香圓葉10g、菟絲子10g。15劑。此后患者月經(jīng)情況平穩(wěn)，癥狀已明顯改善，隨訪情況良好。

按：本例患者素體陰虛，心肝腎虛火常旺，兼脾氣虛弱，運(yùn)化無力，初診時(shí)近半月感冒未除，整體為肝郁脾虛之證。故姚師以小柴胡湯化裁，和解陰陽，解外感而不傷陰精，祛郁熱又止經(jīng)血。問：患者數(shù)次診治，方藥數(shù)變，無一基礎(chǔ)方，何以經(jīng)血漸穩(wěn)且癥狀益善？姚師答曰：婦科崩漏纏綿不愈者，應(yīng)首辨陰陽以確立治療方針，以法取方，對(duì)證用藥。今患者病程數(shù)年，經(jīng)血常漏，陰精常失，已致陰虛體質(zhì)，又有血為氣母，血不足則氣自弱，氣為血帥，氣不行則血漸瘀，虛實(shí)標(biāo)本同病，治病求本，故治法以虛實(shí)結(jié)合且標(biāo)本同治，先以小柴胡加減和解表里陰陽，行氣化瘀，止血塞流，又以八珍湯加減以治氣血陰陽，益氣健脾，補(bǔ)血澄源，后又添益母、牛膝滋補(bǔ)肝腎陰陽，以致陰平陽秘。臨床中病證千萬，首辨陰陽以定治法的前提下，觀其脈證，隨證治之，雖方藥數(shù)變而原則不變。

討論

崩漏治以陰陽在古籍中早有論述，如宋代齊仲甫將崩漏分為陰崩與陽崩論治，金代張?jiān)貏t以其治崩以養(yǎng)陰清熱，涼血止血。丹溪?jiǎng)t論“補(bǔ)陰瀉陽而崩自止”，清代傅山[4]在《傅青主女科》中：“世人一見血崩，往往審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”的論述，指出了治療崩漏的關(guān)鍵即在調(diào)整陰陽。姚師基于“陽常有余，陰常不足”的理念治療婦科崩漏證，用藥靈活精專，而又不拘泥于此，認(rèn)為崩漏為病，乃沖任二脈受損，失于固攝，陰虛陽搏，絡(luò)傷血溢所致，然臨床病情復(fù)雜，陰陽虛衰又往往兼有氣血同弱、脾虛濕泛，故治當(dāng)以調(diào)理陰陽為主，又兼加補(bǔ)益氣血，健脾祛濕，使氣血陰陽調(diào)和，經(jīng)血自止，其療效滿意，值得與同道分享以助學(xué)習(xí)，共積經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉常，夏宛廷，王丹妮，張錫敏，陳嘉彧，曾倩.從“水火”淺議崩漏[J].四川中醫(yī)，2019，37（12）：33-35.

[2]常志強(qiáng).論陽常有余陰常不足的病因病機(jī)及調(diào)理適宜[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，202朱近人.論朱丹溪“陽有余陰不足”[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（06）：1461-1463.

[1，19（07）：65-68.

[3]朱近人.論朱丹溪“陽有余陰不足”[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（06）：1461-1463.

[4]肖承悰.中醫(yī)古籍臨床名著評(píng)注系列——傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：7-8.

作者簡(jiǎn)介：胡莎莎，1995年11月17日，女，漢族，江西中醫(yī)藥大學(xué)。碩士研究生，研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。