陳 效

（南通市通州區(qū)平潮中心衛(wèi)生院，江蘇 226361）

髖關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、穩(wěn)定性較差的大關(guān)節(jié)，活動量大和負(fù)荷重，受外力撞擊時(shí)極易發(fā)生骨折，康復(fù)周期長[1]。隨著近年來髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的推行，髖關(guān)節(jié)骨折患者的預(yù)后明顯改善，但老年患者因手術(shù)帶來的劇痛可引起多種并發(fā)癥[2]，因此圍術(shù)期有效的鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。右美托咪定和舒芬太尼是臨床應(yīng)用較多的鎮(zhèn)痛藥物，本文選擇2020年1月—2021年12月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)骨折老年患者60例，分析兩者聯(lián)合自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 髖關(guān)節(jié)骨折老年患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男性12例，女性18例；年齡60～86歲，平均69.02±2.55歲；體重45～74 kg，平均58.02±2.34 kg；ASA分級:Ⅰ級6例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例。觀察組男性12例，女性18例。年齡56～84歲，平均69.03±2.56歲；體重46～72 kg，平均58.05±2.35 kg；ASA分級:Ⅰ級9例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）經(jīng)影像學(xué)檢查符合髖關(guān)節(jié)骨折診斷；（2）臨床資料完整；（3）簽署知情同意書。排除低蛋白血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心血管疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，于L3-4間隙穿刺，腰麻成功后硬膜外腔置管。腰麻采用0.75%布比卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司）1.0～1.2 mL，根據(jù)手術(shù)時(shí)長酌情由硬膜外導(dǎo)管追加0.75%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司），3～5 mL/次。對照組:術(shù)后給予舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，于0.9%氯化鈉注射液中加入5 mg/d托烷司瓊（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司）及1μg/（kg·d）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），制成150 mL混合液。觀察組:術(shù)后給予右美托咪定+舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，在0.9%氯化鈉注射液中加入5 mg/d托烷司瓊、0.75μg/（kg·d）舒芬太尼以及0.75μg/（kg·d）右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），制成150 mL混合液。

1.3 觀察指標(biāo) （1）自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后2 d的有效按壓次數(shù)。（2）疼痛程度:在術(shù)后12 h、1 d及2 d采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者靜息狀態(tài)下的疼痛程度進(jìn)行評定，評分范圍0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，分值越高，代表疼痛程度越嚴(yán)重。（3）術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率:采用髖關(guān)節(jié)Harris功能評分量表[4]，評分＞90分為優(yōu)；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）術(shù)后不良反應(yīng):包括呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用校正的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較 術(shù)后2 d對照組自控鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)9.98±0.33次，多于觀察組的5.88±0.31次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.598，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后12 h、1 d和2 d觀察組疼痛VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較 分

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 術(shù)后1個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.67%，高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較 n（%）

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n（%）

3 討 論

髖關(guān)節(jié)骨折是老年人常見疾病，其發(fā)生與合并骨質(zhì)疏松癥有關(guān)，隨著我國人口老齡化，患病率呈逐年遞增趨勢。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨折首選治療方法，通過假體植入恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，保障患者的生活質(zhì)量[5]。由于高齡患者大多心肺儲備功能減弱，對麻醉及手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后劇烈疼痛不僅影響患者血壓、心率等生命體征的平穩(wěn)性，還會導(dǎo)致患者無法早期活動，從而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響治療滿意度[6]，因此合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼，舒芬太尼用量減少，而自控鎮(zhèn)痛泵術(shù)后2 d的有效按壓次數(shù)少于觀察組，術(shù)后12 h、1 d和2 d疼痛VAS評分低于對照組，術(shù)后1個(gè)月觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與萬玉文等[7]研究結(jié)果一致，提示術(shù)后應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛效果顯著，并具有較高的安全性。舒芬太尼是特異性阿片受體激動劑，與脊髓背角、外周神經(jīng)以及大腦皮層中的阿片受體結(jié)合，可在短時(shí)間內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果與藥物劑量成正比[8-9]，但劑量過大可產(chǎn)生呼吸抑制、胃腸不適及鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)[10]。為了提高鎮(zhèn)痛安全，聯(lián)合鎮(zhèn)痛是目前臨床首選的鎮(zhèn)痛模式。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，抗煩躁、催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的效果較佳[11-12]。同時(shí)，該藥還能緩解缺血/再灌注損傷，并具有一定的抗炎作用，能更好保護(hù)腦及心肌，防止出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且不會對呼吸肌造成過多抑制[13]。右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼可減少后者用量，保障麻醉安全，更適用于老年群體[14]。同時(shí)，聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果佳，患者疼痛感減輕有助于其術(shù)后早期康復(fù)活動，提高了患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者術(shù)后應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果顯著，有利于早期康復(fù)訓(xùn)練，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用，且安全性較好。