孫婭嬌 袁源 王婷婷 李佳臨

（昆明醫(yī)科大學護理學院，云南 昆明 650500）

美國著名的護理理論家Jean Watson在20世紀80年代提出了護理學是專業(yè)的人文關(guān)懷科學的觀點，護理的最終目的是通過愛和護理來幫助人們生活的和諧與圓滿。Watson的人文關(guān)懷理論使護士為患者提供了身體、心理、精神方面的護理，在護理實踐和教育中提供了護患關(guān)系的互動性，創(chuàng)造了平衡概念。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人文關(guān)懷在護理領(lǐng)域更加受到重視，目前世界各地就該理論運用廣泛，本研究旨在對Watson人文關(guān)懷理論的內(nèi)容和在護理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀進行綜述，以期為護理相關(guān)實踐提供參考。

一、Watson人文關(guān)懷理論的主要觀點和內(nèi)容

1.主要觀點

人文關(guān)懷理論由Jean Watson于1979年創(chuàng)立，是第一位將護理和人文關(guān)懷相結(jié)合的學者，提出“人文關(guān)懷是護理學的本質(zhì)和核心”的觀點，并將護理學拓展到以“關(guān)懷整體人的生命健康”為本的人文關(guān)懷的發(fā)展階段，其目的是幫助他人達到生理、精神、精神和社會文化的健康[1]。Watson認為護理應(yīng)該建立在人性價值的基礎(chǔ)上，而不應(yīng)該建立在非人性價值觀的基礎(chǔ)上，倘若我們把護理看作是一門人性科學，我們就應(yīng)該將藝術(shù)、美學、倫理等知識融合到護理實踐中；Watson認為她的理論探討的是護理的核心，而不是護理的細枝末節(jié)；Watson還認為，當護士對患者進行關(guān)懷時，只有美好的愿望和善心是不夠的，護士還需要具備專業(yè)性和公共性知識，比如服務(wù)對象的需求、優(yōu)缺點、促進其發(fā)展的事物、自身的優(yōu)缺點等知識。

2.主要內(nèi)容

該學者除了提出關(guān)于人文關(guān)懷的本質(zhì)和關(guān)懷價值觀的假說以外，還提出了10個“關(guān)懷要素”。即：①人道主義-利他主義價值觀系統(tǒng)的形成；②在護理實踐中，真誠地陪伴照護對象，在交流中注入信任和希望；③培養(yǎng)超個人的自我感和他人的敏感性；④建立并維持幫助、信任、關(guān)懷的人際關(guān)系；⑤鼓勵和接受照護對象表達積極和消極的情緒；⑥創(chuàng)造性地使用自身及其他可能的方法進行關(guān)懷；⑦從服務(wù)對象的角度來看，通過適當?shù)姆椒?，做好對他人真誠的健康教育；⑧創(chuàng)造尊重人格，關(guān)懷痛苦，救助傷病的生理、精神場所和氛圍，增強個體的完整性、美麗、舒適性、尊嚴和安靜；⑨以恭敬的態(tài)度和主動地關(guān)懷之意，協(xié)助滿足服務(wù)對象的基本需求；⑩用開放的心態(tài)面對生命的無常，允許神秘和神圣、存在主義、現(xiàn)象主義的力量的存在。

二、Watson人文關(guān)懷理論的應(yīng)用

1.Watson人文關(guān)懷理論在臨床護理中的應(yīng)用

Watson人文關(guān)懷理論廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、老年科、門急診、腫瘤科、手術(shù)室等科室和社區(qū)患者的護理。Watson人文關(guān)懷理論表現(xiàn)為十大關(guān)懷要素的獨立或共同應(yīng)用。田丹丹等[2]對42例乳腺癌患者給予給予Watson多元化關(guān)懷模式護理干預，結(jié)果證實Watson關(guān)懷模式可以有效改善乳腺癌患者的癌因性疲乏程度，降低化療導致的毒副反應(yīng)，提高護理滿意度；還可以提高社會支持利用度及人文關(guān)懷滿意度和生活質(zhì)量，增強生命意義，在乳腺癌化療癌因性疲乏患者中的應(yīng)用價值較高，值得推廣應(yīng)用。戚秀梅[3]等基于Watson人文關(guān)懷理論實施的護理措施改善了阿爾茨海默病患者的整體認知能力，提高了社會認知和日常生活能力。歐志萍[4]等對接受手術(shù)的患者實施了基于Watson人文關(guān)懷理論的特色人文關(guān)懷，患者的負性感情得到顯著改善，提高了護理質(zhì)量，證實了基于Watson人文關(guān)懷理論的特色人文關(guān)懷值得在手術(shù)室中廣泛應(yīng)用。Watson人文關(guān)懷理論也適用于特殊的患者和團體,比如精神病患者、不孕癥患者、男性同性戀群體、艾滋病患者、血液透析患者等。例如，王穎[5]等在Watson人文關(guān)懷理論的基礎(chǔ)上構(gòu)建人文關(guān)懷系統(tǒng)并運用于精神科患者，在提高精神科患者認知功能和生活質(zhì)量上效果明顯；李遵和劉燕[6]在不孕不育患者的輔助生殖過程中基于Watson人文關(guān)懷理論構(gòu)建人文關(guān)懷護理模式，證實該模式不僅可以為患者構(gòu)建不孕不育和輔助生殖知識體系，還能緩解或消除患者緊張焦慮等不良情緒，從而增進患者的治療信心和依從性；國內(nèi)研究者對51例血液透析患者給予基于Watson人文關(guān)懷理論的護理模式的干預，干預后患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度均有顯著改善。Watson的人文關(guān)懷理論在臨床護理中的應(yīng)用比其他領(lǐng)域更廣泛，值得臨床護理參考和推廣，但由于存在實驗樣本量較少、方案設(shè)計嚴謹性不足等問題，其深度和廣度有待進一步考量。

2.Watson人文關(guān)懷理論在護理教育中的應(yīng)用

Watson的人文關(guān)懷理論主要應(yīng)用于護理教育領(lǐng)域的人文關(guān)懷課程建設(shè)和護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。Watson的人性化照護理論認為，加強護理人文關(guān)懷教育是推動護理學科發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，開設(shè)關(guān)懷課程和進行關(guān)懷實踐都有助于培養(yǎng)護理人員的關(guān)懷能力。目前，國內(nèi)外許多研究者對護理人文關(guān)懷課程進行了相應(yīng)的研究，通過多種教學方法，針對不同群體的護理人文關(guān)懷教育取得了良好的效果。20世紀80年代，科羅拉多大學護理系建立了人文關(guān)懷課程。2007年，美國猶他州網(wǎng)絡(luò)州立大學根據(jù)人文關(guān)懷理念建立和實施了創(chuàng)立了關(guān)懷課程，還探討了Watson人文關(guān)懷理論對于在在線環(huán)境中教授和工作的眾多學科專業(yè)人士的感知的有用性，結(jié)果確認了其在跨學科和不同環(huán)境中的實用性和適用性。此外，國內(nèi)也在逐步完善人文關(guān)懷教育。四川大學華西護理學院以Watson的理論為基礎(chǔ)，在本科階段整合護理倫理知識，實施“關(guān)懷與照護”課程[7]。此外，Watson人文關(guān)懷理論在護理本科生《基礎(chǔ)護理學》教學中應(yīng)用廣泛，如孟舒舒[8]將Watson的人文關(guān)懷理論應(yīng)用于《基礎(chǔ)護理學》教育中，將人文關(guān)懷滲透到教育中，有效提高了教學效果和護生的人文關(guān)懷能力；南亞星[9]等在護理本科生《基礎(chǔ)護理學》教學中開展了基于關(guān)懷理論的人文關(guān)懷課程，提高了護理本科生的人文關(guān)懷能力、操作技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。依據(jù)Watson的人文關(guān)懷理論設(shè)置關(guān)懷相關(guān)課程和開展關(guān)懷實踐，有助于培養(yǎng)護生和臨床護士的關(guān)懷能力，今后在我國護理教育的探索中，可以以該理論框架為指導，側(cè)重于構(gòu)建適用我國教育系統(tǒng)的方案，促進護理學科的發(fā)展。

3.Watson人文關(guān)懷理論在護理管理中的應(yīng)用

Watson人文關(guān)懷理論應(yīng)用于護理管理領(lǐng)域時主要是護士的在職教育、醫(yī)院關(guān)懷護理模式的構(gòu)建等?；赪atson的護理理論，Sylvain提出了一種基于一線護理管理者工作和生活質(zhì)量的新護理模式，并討論了其對護理管理的研究和意義。沈海晨和許友清[10]運用基于Watson關(guān)懷理論對護士進行人文關(guān)懷能力的培訓,護士的人文關(guān)懷素質(zhì)有所提高。劉芳[11]運用基于Watson人文關(guān)懷理論的系統(tǒng)化導師制人文關(guān)懷教育，基于十大關(guān)懷要素構(gòu)建新護士的人文關(guān)懷培訓方案，提升了新護士人文關(guān)懷知識水平，加強了新護士人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)。高秀麗[12]將Watson的人文理念和思想要素融入常規(guī)護理管理中，并在日常護理管理設(shè)計中引入了基于Watson人文關(guān)懷理論的專業(yè)行為訓練，證實其有助于提高護士的關(guān)懷能力及工作投入水平，有益于建立和塑造護理人文職業(yè)素質(zhì)。譚璇等[13]根據(jù)Watson的人文關(guān)懷理論建立了人文關(guān)懷示范病房，有效提高了患者對護理的滿意度，提升了護士的職業(yè)價值感和成就感。Watson人文關(guān)懷理論在護理管理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但對特殊護士群體，如：基層衛(wèi)生院護生、手術(shù)室護士、男護士、高學歷研究生護士、養(yǎng)老護理員等的應(yīng)用相對較少。因此，在今后的護理管理實踐中可以嘗試納入Watson的人文關(guān)懷理論，構(gòu)建適合不同群體的管理體制，以提高護理管理的效率，提高不同群體的人文職業(yè)素養(yǎng)，促進護理學科多元化發(fā)展。

4.Watson人文關(guān)懷理論在護理研究中的應(yīng)用

Watson人文關(guān)懷理論在護理研究領(lǐng)域主要用于人文關(guān)懷各方面的評價研究。20世紀80-90年代，研究者根據(jù)Watson理論和十大關(guān)懷要素開發(fā)了關(guān)懷行為評估量表（Caring Behavior Assessment，CBA）和關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI），以了解患者護理行為的評估和過程。國內(nèi)學者馬芳[14]等翻譯了CAI，并用來研究護理專業(yè)學生的人文關(guān)懷能力。2016年，李梁等建立了臨床護理人員人文關(guān)懷能力評價指標體系。在評估人文關(guān)懷組織氛圍的研究中，何葉等形成了關(guān)懷組織的氛圍感知量表，并進行了適當?shù)难芯?，以提供良好的組織氛圍，提高護理人員的依賴性、忠誠度和滿意度。此外，Watson的人文關(guān)懷理論還用于人文關(guān)懷管理、滿意度、關(guān)懷效果等方面的評估研究。從目前研究來看，評價量表的內(nèi)容是相互獨立的，評價的主題和內(nèi)容缺乏完整性。大多數(shù)研究都考慮到了結(jié)果指標，對結(jié)構(gòu)和過程的評價指標有待改進。各評價工具的內(nèi)容主要是患者或護士的主觀感受，評價醫(yī)院組織、制度和環(huán)境的客觀情況較少，各評價指標在整體評價中的權(quán)重也尚未確定。

三、Watson人文關(guān)懷理論應(yīng)用的局限性

1.在臨床護理實踐方面，缺乏高質(zhì)量大樣本研究

目前開展的研究多為應(yīng)用基于Watson人文關(guān)懷理論的護理措施提高患者的滿意度，但這類研究大多都是小樣本研究，研究結(jié)果缺乏代表性，未來需開展大樣本研究和縱向研究，拓寬研究的深度和廣度，了解各種疾病的患者在各階段對人文關(guān)懷需求的動態(tài)變化；此外，還應(yīng)該拓寬Watson人文關(guān)懷理論的適用對象，不僅應(yīng)用余患者，還可將其應(yīng)用于各種疾病的照顧者等。

2.在護理教育領(lǐng)域，我國護理人文教育的方式方法有待改善

目前Watson人文關(guān)懷理論在護理教育領(lǐng)域開展的研究多為橫斷面調(diào)查護生或護士的人文關(guān)懷能力水平，人文關(guān)懷課程大多停留在教材和關(guān)懷技能的培訓上，研究者們一致認為護理人文關(guān)懷教育很有必要，但大多數(shù)都是從理論或者對策的角度提出建議，干預的實證研究并不多，亟待更多的實踐嘗試和補充；此外，有些教育干預的方法如體驗式教學方法、敘事教育、理論指導、遠程關(guān)懷教學方法等值得在教育實踐中進一步驗證，所以未來研究者要強化理論概念之間的邏輯性，借鑒國外先進的教學方法，改善護理人文教育的方式方法。

3.在護理管理領(lǐng)域，Watson人文關(guān)懷理論的研究內(nèi)容較狹隘

國內(nèi)護理管理關(guān)懷實踐研究較少，大部分是將Watson人文關(guān)懷理論應(yīng)用于提升護士的滿意度。未來研究者要將理論聯(lián)系實踐，探索新的管理模式來提升患者滿意度，提高護理工作人員的職業(yè)成就感，提高人性化護理管理水平。

4.在護理研究領(lǐng)域，研究視角不寬泛

目前，國內(nèi)關(guān)于Watson人文關(guān)懷理論在護理領(lǐng)域的研究大部分是量性研究，質(zhì)性研究很少，未來要更加注重患者、照顧者及護理人員的臨床體驗和感知，加強質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合，拓寬研究視角。此外，對影響護理人文關(guān)懷能力的各種因素仍然缺乏對內(nèi)在機制的解釋和研究，從新的視角切入分析護理人文關(guān)懷能力的影響機制也是未來研究的重點。

結(jié)語

我國的人文關(guān)懷研究較國外起步較晚，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護患糾紛的頻發(fā)，護理人文關(guān)懷被越來越受到重視，現(xiàn)有的護理人文關(guān)懷教育與評價已無法滿足人文關(guān)懷發(fā)展的要求。雖然Watson人文關(guān)懷理論被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域，但它仍存在諸多局限性，我國研究者需要充分結(jié)合我國傳統(tǒng)文化，不斷豐富對人文關(guān)懷理論的理解和延伸，汲取國外的先進經(jīng)驗，取其精華，將理論知識和實踐研究緊密結(jié)合，質(zhì)性研究與量性研究綜合運用，拓寬Watson人文關(guān)懷理論適用對象與實踐范疇，在護理領(lǐng)域不斷推進人文關(guān)懷，促進患者身心健康，營造和諧友好的護患關(guān)系，進一步提高我國Watson人文關(guān)懷理論研究的層次與深度。