單海峰 王廣成 楊寶順 柳君妍 陳浩田 劉榮杭 韓春蕾

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 山東 煙臺 264003

2019年12月以來，新冠肺炎疫情的沖擊使日常養(yǎng)老服務(wù)需求面臨壓力,同時也刺激產(chǎn)生了智慧養(yǎng)老服務(wù)需求。疫情期間，老人應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)獲取疫情防控防護(hù)信息、進(jìn)行線上購物以及網(wǎng)絡(luò)在線問診，對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求大大增加[1]。《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導(dǎo)意見》為互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用提供了相關(guān)的政策保障，也為智慧養(yǎng)老服務(wù)的推廣奠定了基礎(chǔ)[2]。

“智慧養(yǎng)老服務(wù)”指利用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，融合物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、智能醫(yī)療設(shè)備，為老年人提供健康監(jiān)測、疾病在線診斷、緊急預(yù)警、健康宣傳教育等服務(wù)的新型智能化養(yǎng)老服務(wù)模式。其核心在于應(yīng)用先進(jìn)的管理理念和計算機(jī)技術(shù)，將老人與政府、社會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等緊密聯(lián)系起來[3]。我國智慧養(yǎng)老服務(wù)供給和需求方面存在著諸多問題。王明霞指出我國智慧養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量不高以及服務(wù)資源整合不足導(dǎo)致需求低下[4]；張博發(fā)現(xiàn)智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要經(jīng)濟(jì)來源于政府，并不能滿足快速增長的智慧養(yǎng)老需求，這將導(dǎo)致服務(wù)的供給嚴(yán)重不足[5]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)雖然對供給或需求方面的現(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行了相關(guān)研究，卻缺少從供給和需求兩個角度對智慧養(yǎng)老服務(wù)供需匹配現(xiàn)狀的分析。本文通過調(diào)查智慧養(yǎng)老服務(wù)的供需現(xiàn)狀，了解智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r及供需匹配情況，并提出相應(yīng)的對策建議。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 問卷調(diào)查

1.1.1 預(yù)調(diào)查 在查閱大量文獻(xiàn)之后，遵循先易后難，先一般后敏感，先封閉后開放的設(shè)計原則，設(shè)計《新冠疫情背景下智慧養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查》《新冠疫情背景下智慧養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查》調(diào)查問卷并選擇30個樣本進(jìn)行預(yù)調(diào)查。通過預(yù)調(diào)查了解本次調(diào)查的可行性，并根據(jù)預(yù)調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果對相應(yīng)的問題進(jìn)行修改。

1.1.2 信效度檢驗 對需求問卷和供給問卷進(jìn)行信效度分析，得知標(biāo)準(zhǔn)化后的Cronbach′s Alpha值分別為為0.794和0.952，處于高信度；KMO值分別為等于0.745和0.798，Bartlett球形檢驗均顯著，問卷效度良好。

1.1.3 調(diào)查內(nèi)容 2020年6月1日—8月31日發(fā)放正式調(diào)查問卷。其中，需求問卷包含居民基本資料、居民的健康信息、居民對于智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求程度等33個問題。供給問卷包含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的基本信息、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本信息、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的智慧養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀等35個問題。

選取我國東、中、西部地區(qū)中山東、浙江、山西、河南、云南、貴州六個省份的60歲及以上老人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)查對象。本研究采用線上和線下相結(jié)合的方式來發(fā)放問卷，通過線上的問卷星平臺和線下現(xiàn)場調(diào)查口述問卷內(nèi)容來收集問卷。居民調(diào)查共回收問卷1 349份，有效問卷1 328份，有效率98.44%；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共回收問卷47份，有效問卷46份，有效率97.87%。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。運用統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表和卡方檢驗等方法分析60歲及以上老年人對于智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求情況和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的智慧養(yǎng)老服務(wù)提供情況等進(jìn)行描述性分析。運用卡方檢驗分析探討60歲及以上老年人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在智慧養(yǎng)老服務(wù)方面上的供需匹配問題。

2 結(jié)果

2.1 新冠疫情背景下智慧養(yǎng)老需求調(diào)查

2.1.1 老年人調(diào)查信息基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放1 328份問卷，結(jié)果見表1。其中男性670名，占50.5%。女性658名，占49.5%。調(diào)查的老年人中60～70歲的有608名，占45.8%；農(nóng)村老年人523名，占總?cè)藬?shù)的39.4%；已婚的老年人有911名，占總?cè)藬?shù)的68.6%；有600名老年人的文化程度為小學(xué)及以下，占45.2%；其中有463名老年人職業(yè)為農(nóng)民，占總?cè)藬?shù)的34.9%。

2.1.2 老年人智慧養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

2.1.2.1 老年人更傾向選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 有932名老人表示最理想的養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的70.2%；最理想的養(yǎng)老方式為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人占11.1%。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，58.9%的老年人選擇愿意進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

2.1.2.2 智慧養(yǎng)老服務(wù)的滿意度高，發(fā)展前景好 在此次調(diào)查的老年人中，有305名老人使用過智慧養(yǎng)老服務(wù)，其中有129名老人對智慧養(yǎng)老服務(wù)非常滿意，占使用過人數(shù)的42.3%。有103名老人對智慧養(yǎng)老服務(wù)比較滿意，占使用過人數(shù)的33.8%。有14名老人對智慧養(yǎng)老服務(wù)不滿意，占使用過人數(shù)的4.6%。

2.2 新冠疫情背景下智慧養(yǎng)老供給調(diào)查

2.2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查信息基本情況 調(diào)查的機(jī)構(gòu)中有56.5%在東部地區(qū)，28.3%在中部地區(qū)，15.2%在西部地區(qū)。機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)為公辦公營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占45.65%，民辦民營性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占39.13%，公辦民營的占15.22%。

2020年以來，43.48%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧基本平衡，有34.78%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)略有盈余，有較大虧損的占2.17%(圖1)。此次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有56.52%所在地位于城市，28.26%位于城鎮(zhèn)，15.22%位于農(nóng)村(圖2)。

表1 老年人基本信息表

2.2.2 智慧養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

2.2.2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速 在所調(diào)查的46家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老服務(wù)側(cè)重于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有15家，占總機(jī)構(gòu)數(shù)的32.6%，在進(jìn)一步調(diào)查是否以后有必要實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有26家表示有必要實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，占總數(shù)的83.87%。

圖1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運營效益

圖2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所在地

2.2.2.2 智慧養(yǎng)老服務(wù)供給方式多樣 在提供智慧養(yǎng)老服務(wù)的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用物聯(lián)網(wǎng)向老人提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，占57.1%；有4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用互聯(lián)網(wǎng)平臺向老人提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，占57.1%；有2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用機(jī)器人等智能設(shè)備向老人提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，占28.6%。

2.2.2.3 推進(jìn)智慧養(yǎng)老建設(shè)時面臨諸多困難 在此次調(diào)查中，有5家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的困難是價格昂貴，占提供智慧養(yǎng)老服務(wù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的71.4%；有4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的困難是缺乏相應(yīng)的技術(shù)支持，占57.1%；有4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的困難是技術(shù)人才不足，占57.1%；有3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為智慧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中面臨的困難是政策支持力度不夠，占42.9%。

2.3 智慧養(yǎng)老服務(wù)的供需匹配 智慧養(yǎng)老服務(wù)供需情況不容樂觀，問題主要存在于養(yǎng)老費用和服務(wù)類型。見表2。老年人的智慧養(yǎng)老服務(wù)需求在養(yǎng)老費用月1 000元以下和3 000～<5 000元這兩個分段與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智慧養(yǎng)老服務(wù)供給存在著差異(P<0.05)。而在月1 000～<3000元和5 000元及以上這兩個分段上沒有差異。養(yǎng)老費用在月1 000元以下的情況下，老年人的智慧養(yǎng)老服務(wù)需求大于機(jī)構(gòu)的供給(P<0.05)。在月3 000～<5 000元的情況下，老年人的智慧養(yǎng)老服務(wù)需求小于機(jī)構(gòu)的供給(P<0.05)。

在智慧養(yǎng)老服務(wù)種類中，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、老年教育服務(wù)及其他服務(wù)在老年人需求和機(jī)構(gòu)供給之間分別存在著差異(P<0.05)。對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、生活照料服務(wù)、精神慰藉服務(wù)和老年教育服務(wù)，老年人服務(wù)需求大于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給(P<0.05)。在其他服務(wù)中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給大于老年人服務(wù)需求(P<0.05)。

表2 智慧養(yǎng)老服務(wù)供需表

3 討論

本文通過問卷調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，運用描述性分析以及卡方檢驗，系統(tǒng)地分析了我國三大區(qū)六省份60歲以上老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)智慧養(yǎng)老服務(wù)供需情況及智慧養(yǎng)老服務(wù)供需匹配問題。

智慧養(yǎng)老服務(wù)滿意度高，發(fā)展前景好。在新冠肺炎疫情形勢下，老人應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)獲取疫情防控防護(hù)信息、進(jìn)行線上購物以及網(wǎng)絡(luò)在線問診，極大地增加了老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求[6]。經(jīng)過調(diào)查，老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的滿意度高，有76.1%的老人對智慧養(yǎng)老服務(wù)非常滿意或比較滿意。新冠疫情推動了智慧養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，刺激了老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求。

智慧養(yǎng)老服務(wù)供給比例不高，供給方式多樣。我國人口老齡化嚴(yán)重，老年人口數(shù)量急劇增加，智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)剛剛興起，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上人口老齡化的快速增長[7]，智慧養(yǎng)老服務(wù)供給比例不高。目前智慧養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來源于政府，僅僅依靠政府的投入，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了服務(wù)的需求。老人受文化程度、工作經(jīng)歷等因素的影響，具有獨特的個性。針對老人的需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給方式多樣，向老人提供個性化、多元化服務(wù)。

智慧養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配，主要存在于養(yǎng)老費用和服務(wù)類型方面。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)屬于高投入行業(yè)，而智慧養(yǎng)老行業(yè)更是需要大規(guī)模的投資[8]。在考慮運營成本和預(yù)期收益的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中智慧養(yǎng)老服務(wù)價格昂貴。而老年人的支付能力較低，子女對老人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持也不足，從而導(dǎo)致養(yǎng)老費用在月3 000～<5 000元的情況下，老年人的服務(wù)需求小于機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給。養(yǎng)老費用在月1 000元以下的情況下，老年人對于服務(wù)的需求大于機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給。

由于智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)處于初級階段，發(fā)展并不成熟[9]，智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給產(chǎn)品種類單一，服務(wù)產(chǎn)品種類不豐富，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料等服務(wù)供給小于老年人服務(wù)需求。目前智慧養(yǎng)老服務(wù)主要應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理、生活照料以及老年教育等方面。但是隨著生活水平的提高，人們對于服務(wù)的要求也越來越多，智慧養(yǎng)老服務(wù)既要滿足老年人日常生活需求，也要滿足老年人的精神娛樂需求[10]。

針對智慧養(yǎng)老服務(wù)，本研究提出以下建議：

①以老年人需求為主體，提高服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)應(yīng)以老年人的需求為主[11]。在新冠疫情背景下，智慧養(yǎng)老服務(wù)除了滿足老人護(hù)理照料、在線問診等基本生活需求外，還應(yīng)滿足老年人學(xué)習(xí)娛樂等精神層面的需求[12]。在發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)的過程中，以老人的意愿為主，提升服務(wù)質(zhì)量，打造溫暖型、親情化的養(yǎng)老服務(wù)。

②降低服務(wù)成本，推廣智慧養(yǎng)老新型養(yǎng)老服務(wù)。疫情爆發(fā)后，老人們更加注重自身的健康安全，同時老人們對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求也大大地增加了。在此背景下，政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及相關(guān)企業(yè)協(xié)同發(fā)展智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，降低智慧養(yǎng)老研發(fā)成本，從而擴(kuò)大市場供給量。在降低成本、擴(kuò)大供給量的同時，還應(yīng)積極宣傳推廣智慧養(yǎng)老服務(wù)，主動教授老人操作方法，使老人了解并感受到智慧養(yǎng)老服務(wù)在生活中的便利。

③建立供需平衡政策體系，調(diào)整供需結(jié)構(gòu)。第一，建立健全養(yǎng)老服務(wù)供需平衡政策體系。制定相關(guān)政策，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，提高老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求。大力發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)，加大對智慧養(yǎng)老服務(wù)的扶持力度。改變政府養(yǎng)老服務(wù)供給政策，結(jié)合市場要求，響應(yīng)老年人的服務(wù)需求，實現(xiàn)精準(zhǔn)施策[13]。政府發(fā)揮好宏觀管控作用，推動各個地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的均衡發(fā)展[14]。第二，調(diào)整供需結(jié)構(gòu)，整合服務(wù)資源。智慧養(yǎng)老服務(wù)存在著供需不匹配的現(xiàn)象，不單單是供給方或需求方一方的問題，而是供需雙方的問題。因此，應(yīng)從供需雙方的角度，從供需匹配出發(fā)，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)信息共享，充分整合好政府、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，為老年人養(yǎng)老服務(wù)提供有力的保障[15]。