張小紅 曾雪梅 譚顯芳

醫(yī)院ICU病房收治的都是急危重癥患者，由于其病情較為危急，所以死亡率較高。針對這種情況，需要合理選擇護理模式。但部分醫(yī)院的ICU護理人員存在著較為缺失的情況，同時ICU護理工作存在著一定的強度，導致護理人員顧此失彼，往往會在護理過程中忽略一些細節(jié)，想要對這種情況進行改變，就必須要結合實際情況對護理資源進行積極的整合，以建立護理團隊為基礎，有目的、有秩序的完成護理工作，保證護理質(zhì)量，發(fā)揮護理效果。網(wǎng)格化護理管理模式主要以相關標準規(guī)范為基礎，對不同的護理單元進行劃分，通過協(xié)調(diào)各單元能較好的完成信息交流過程，提升信息交流效率[1]。由于不同單元之間存在著較為獨立且完善的管理系統(tǒng)，所以可保證護理效果[2]。將網(wǎng)格化護理管理模式應用在ICU病房中效果良好，可改善患者預后，促進患者康復，有利于維護良好的護患關系，據(jù)此本文以我院ICU病房接受的急危重癥患者為研究對象，將其分為兩個組別，分別對其實施常規(guī)護理干預與網(wǎng)格化護理管理模式，對比2組不同護理干預、管理方式的效果，在此對信息進行歸納整理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者及其家屬完全知情并同意的情況下，經(jīng)我院倫理委員會批準開展本研究。以我院ICU病房于2017年1月到2019年10月之間收治的300例急危重癥患者為研究對象，采取隨機的方式將分為對照組與研究組，每組150例，對照組男89例，女61例；年齡31～72歲，平均年齡(56.92±5.15)歲；研究組男85例，女65例；年齡42～75歲，平均年齡(55.14±5.41)歲。2組在性別比與年齡方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對對照組患者實施常規(guī)護理干預，除了對患者生命體征進行監(jiān)測外，還包括其他的常規(guī)管理措施。

1.2.2 研究組：對研究組患者實施網(wǎng)格化護理管理模式，網(wǎng)格化護理管理模式的基礎在于對質(zhì)量管理小組進行構建。醫(yī)院護士長應對網(wǎng)格化管理質(zhì)量小組進行組建并承擔網(wǎng)格長的職責，之后根據(jù)實際情況合理安排質(zhì)量控制小組人員，護士長負責對網(wǎng)格中的護理人員進行培訓，只有培訓后通過考核才能參與到臨床實踐護理工作中[3]。小組中的管理人員負責對所有護理工作內(nèi)容的質(zhì)量進行控制，同時積極參與細節(jié)工作，基層護理人員則需要負責基礎護理、健康教育等工作，并控制患者的感染情況，確保護理工作的全面性[4]。此外，應對護理工作的質(zhì)量考核標準進行確定，合理設置考核指標，組長應定時檢查工作質(zhì)量，并合理融入到網(wǎng)格當中[5]。在指標的設置方面，主要結合護理部對科室護理工作的質(zhì)量考核評價標準，將專項的質(zhì)量控制工作劃分為多個方面的內(nèi)容，主要包括護理文書、基礎護理、技術操作等，同時應涉及到健康教育、制度落實、消毒隔離、?？谱o理等方面內(nèi)容。對于網(wǎng)格內(nèi)的質(zhì)量控制人員需要結合具體的護理目標對其進行細致、深入的檢查，同時對于橫向的區(qū)域化管理，管理人員也需要需要做好多項質(zhì)量指標的檢查，注重細節(jié)。應對負責質(zhì)量控制的工作人員進行要求，積極的參與質(zhì)量檢查工作，如果在護理人員對急危重癥患者的護理中發(fā)現(xiàn)存在問題，應及時向護理人員提出具體要求，并對其整改過程進行督促[6]。另外，應定時對檢查過程中得知的網(wǎng)格質(zhì)量問題進行歸納、整理、總結，并持續(xù)對問題進行跟蹤監(jiān)督，以此來對護理人員進行督促，讓他們能夠高質(zhì)量完成自己職責范圍內(nèi)的工作任務，確保工作質(zhì)量。應對患者護理滿意度進行調(diào)查，以調(diào)查結果為評價護理人員工作質(zhì)量的結果[7]。最后，網(wǎng)格小組組長應每月匯總相關的工作信息，以此為基礎對整改方案進行制定，整合質(zhì)量整改措施，結合實際情況不斷創(chuàng)新標準，提升網(wǎng)格質(zhì)量控制效果，保證護理質(zhì)量，一旦出現(xiàn)問題，應保證及時對其進行解決，避免急危重癥患者因護理人員的工作失誤而受到不良影響[8]。

1.3 觀察指標 本次研究涉及到的觀察指標主要包括護理質(zhì)量評分、患者護理滿意度、患者治療依從率、患者生活質(zhì)量評分。護理質(zhì)量評分包括“基礎護理”、“技術操作”、“健康教育”、“消毒隔離”4個分支指標，分數(shù)越高說明護理質(zhì)量越高；患者護理滿意度包括3個分支指標，分別為滿意、一般、不滿意，通過問卷方式進行調(diào)查；患者治療依從性包含3個分支指標：完全依從、部分依從、不依從，通過分支指標計算不同組別的整體依從率，之后進行對比；患者生活質(zhì)量評分包括“情緒健康”、“認知功能”、“綜合生活質(zhì)量”3個不同的分支指標。

2 結果

2.1 2組急危重癥患者護理質(zhì)量評分比較 研究組護理質(zhì)量評分高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組急危重癥患者護理質(zhì)量評分比較 n=150,分,

2.2 2組急危重癥患者護理滿意度比較 研究組患者滿意60.79%，一般32.09%，對照組滿意43.3%，一般37.39%，護理滿意度研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組急危重癥患者護理滿意度比較 n=150,例(%)

2.3 2組急危重癥患者治療依從性比較 接受網(wǎng)格化護理管理模式的研究組患者在治療依從率方面高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組急危重癥患者治療依從性比較 n=150,例(%)

2.4 2組急危重癥患者生活質(zhì)量評分比較 在實施護理管理模式前，對照組、研究組急危重癥患者在生活質(zhì)量評分方面差異不明顯(P>0.05)。在實施護理管理模式后，對照組、研究組在生活質(zhì)量評分方面差異顯著(P<0.05)。見表4、5。

表4 實施護理前2組患者生活質(zhì)量評分比較 n=150,分,

表5 實施護理后2組患者生活質(zhì)量評分比較 n=150,分,

3 討論

在各醫(yī)院中都設有ICU病房，由于ICU病房接診的患者大多數(shù)都是急危重癥，同時接診數(shù)量較多，因此在ICU對急危重癥患者的護理十分重要，只有保證護理質(zhì)量，才可以盡最大努力降低患者死亡率，改善患者預后[9-11]。目前已有醫(yī)院對網(wǎng)格化護理管理模式進行了應用，這一模式以網(wǎng)格管理理念為基礎，通過劃分網(wǎng)格單元，可對各單元的具體作用進行協(xié)調(diào)，在對信息資源進行共享的基礎上，及時發(fā)現(xiàn)急危重癥患者護理工作中存在的問題，進而高效率的解決問題，提升工作質(zhì)量。

實施網(wǎng)格化護理管理模式的基礎在于構建質(zhì)量控制小組，之后設置相關的指標，并合理對其進行監(jiān)督，提升護理效率與精細化的護理工作水平，組長每周定期檢查，同時對網(wǎng)格中所有的質(zhì)量問題進行歸納總結，由控制小組進行落實，對問題進行進一步的跟蹤調(diào)查。在非行政時間段，需要督促護理人員及時落實崗位職責并協(xié)調(diào)人力資源，記錄護理相關不良反應時間，保證護理的全面性，提升服務水平，有利于改善患者預后[11]。由于實現(xiàn)了資源共享，所以在發(fā)現(xiàn)問題時能及時的進行解決[12,13]。急危重癥患者普遍存在著病情嚴重、復雜、發(fā)展快、危險性高的特征，護理工作本身就具備一定的風險，這也要求急危重癥護理工作人員提升工作質(zhì)量水平[14-16]。有研究認為，采用網(wǎng)格化護理管理模式可提升護理服務質(zhì)量，可結合患者的實際需求進行針對性的護理，提升護理服務效益，改善患者預后，這與本文的具體要求也較為符合[17,18]。本次研究結果顯示，接受網(wǎng)格化護理管理模式的患者在各指標方面皆優(yōu)于接受常規(guī)護理管理的對照組患者，說明網(wǎng)格化護理管理模式的應用效果較為明顯[19]。

綜上所述，針對急危重癥患者的實際情況，在開展護理工作的過程中對網(wǎng)格化護理管理模式進行應用，能較好的提升患者的生活質(zhì)量，研究也證明在實施網(wǎng)格化護理管理模式后，患者的治療依從性、護理滿意度都得到了提升，因此應在臨床實踐中合理推廣。