楊麗潔

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

0 引言

臨床思維是臨床工作對行為科學(xué)、自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)等知識進(jìn)行應(yīng)用和實踐的一種思維能力，應(yīng)當(dāng)以患者的健康為中線，通過整合臨床癥狀、檢查資料、患者病史等信息，展開批判性的推理診斷和分析，進(jìn)而形成科學(xué)、有效的診療方案。臨床實踐和思維能力是醫(yī)學(xué)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，同時也是高職院校人才培養(yǎng)的重點。

1 高職臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床思維以患者為中心，利用不同學(xué)科知識，對患者檢查、采集病史、實驗室檢查等，注重強(qiáng)調(diào)與患者的有效溝通和交流，從而及時獲取與患者情況相符的信息資料，并充分利用證據(jù)和信息，綜合分析和判斷多方面信息，對患者的情況進(jìn)行診斷，制定合理、安全、有效的診療方案，通過不斷地反饋、修正，最后執(zhí)行和整合思維過程。臨床實踐中學(xué)生具備的臨床思維十分重要，良好的臨床思維，能夠?qū)W(xué)生的臨床實踐進(jìn)行指導(dǎo)，以提高患者診療方案的合理性、準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)誤診、漏診的情況。只有將臨床實踐與理論有機(jī)結(jié)合，才能夠保證臨床治療和診斷的有效性。目前，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1 培養(yǎng)被動性

臨床思維的培養(yǎng)首先需要發(fā)揮出學(xué)生的主體地位，其次調(diào)動學(xué)生思維能力培養(yǎng)的主動性和積極性。但從目前教學(xué)情況來看，部分高職院校學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)出積極性不足的情況，甚至部分學(xué)生對臨床思維能力缺乏了解和正確認(rèn)識，單純地認(rèn)為醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)應(yīng)在就業(yè)后開展，從而導(dǎo)致高職院校缺乏思維能力培養(yǎng)的主體性。一方面，高職院校醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏對知識的整合能力以及培養(yǎng)思維能力的意識，從而導(dǎo)致學(xué)生實踐能力和理論知識掌握情況較差。另一方面，傳統(tǒng)教育體系對高職院校專業(yè)教學(xué)的影響較大，部分學(xué)生存在較強(qiáng)的依賴性，過于依賴專業(yè)教師的指導(dǎo)，無法形成獨立性判斷和見解，甚至在沒有教師指導(dǎo)的情況下忽視了思維能力訓(xùn)練和培養(yǎng)，導(dǎo)致高職院校整體培養(yǎng)效果較差。

1.2 培養(yǎng)局限性

目前，高職院校醫(yī)學(xué)生在臨床思維能力培養(yǎng)方面存在局限性。醫(yī)學(xué)生臨床思維能力主要涉及康復(fù)預(yù)防、診斷治療、信息整合分析等多個層面，但是目前高職院校在醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)方面只注重對臨床信息的整合分析和患者診斷治療，對于預(yù)防指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等的培養(yǎng)涉及較少，導(dǎo)致學(xué)生思維能力培養(yǎng)缺乏完整性，無法掌握疾病宏觀方面的認(rèn)知。

1.3 培養(yǎng)片面性

臨床思維能力培養(yǎng)是一個系統(tǒng)性過程，需要高職院校將醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行梳理和規(guī)劃，為學(xué)生的臨床診斷提供理論支撐。但從目前的情況來看，高職院校在學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在片面性問題，過于注重對學(xué)生部分專業(yè)能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏綜合性思維，極大地影響了學(xué)生的發(fā)展。高職院校醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)存在的問題體現(xiàn)在以下兩個方面：（1）部分高職院校在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)計方面缺乏聯(lián)系性，并且不同課程在教學(xué)方面存在較強(qiáng)的獨立性，導(dǎo)致學(xué)生跨課程學(xué)習(xí)能力較弱，并且能力調(diào)動性較差，嚴(yán)重影響了學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的系統(tǒng)性。（2）醫(yī)學(xué)臨床實踐中，部分實習(xí)教師、帶隊教師無法對學(xué)生的思維進(jìn)行引導(dǎo)，由于部分學(xué)生實踐能力、總結(jié)意識較差，實踐教學(xué)效果不理想。如部分學(xué)生臨床診斷過程往往過于依賴醫(yī)學(xué)儀器，無法憑借自身的經(jīng)驗和知識進(jìn)行整體性判斷，部分學(xué)生甚至出現(xiàn)病情誤判的情況，嚴(yán)重影響了患者的治療。

2 醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)影響因素

2.1 自身因素

臨床醫(yī)學(xué)課程專業(yè)性較強(qiáng)，并且課程學(xué)習(xí)難度大，由于學(xué)生個體之間存在差異性，學(xué)生對知識的掌握情況以及思維能力存在差距。部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過程缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，無法對自身的學(xué)習(xí)情況產(chǎn)生較好的認(rèn)識，認(rèn)為自己學(xué)習(xí)只是為拿到大專文憑，不想腳踏實地的學(xué)習(xí)，不想進(jìn)一步提升自己的學(xué)歷。臨床專業(yè)教學(xué)課程往往比較枯燥乏味，大部分的理論知識需要學(xué)生熟練掌握，教學(xué)過程中教師無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。由于部分學(xué)生缺乏明確的目標(biāo)，并且學(xué)習(xí)能力較弱，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)方面存在一定困難，長此以往不僅會降低學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且也會影響學(xué)生未來的發(fā)展。

2.2 學(xué)校因素

在學(xué)生思維能力培養(yǎng)過程中，教師起著傳授者和引導(dǎo)者的作用，并且對學(xué)生思維能力培養(yǎng)效果的影響較大。目前，大部分高職院校在人才培養(yǎng)方面呈現(xiàn)出師資力量不足的情況，并且部分教師專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力、綜合素養(yǎng)較差。由于部分高職院校教學(xué)經(jīng)費不足，無法提高醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的綜合素質(zhì)，高校對專業(yè)人才的引入比例較低，對人才培養(yǎng)和科研水平產(chǎn)生了不利影響。目前，高職院校在課程教學(xué)方面存在教學(xué)方法陳舊、教學(xué)方式單一等問題。教學(xué)過程中教師缺乏與學(xué)生之間的交流和互動，極大地影響了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，同時也導(dǎo)致學(xué)生思維能力培養(yǎng)效果。

3 臨床醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)策略

3.1 開設(shè)實踐教學(xué)

高職院校在教學(xué)過程中過于注重對理論知識的教育，缺乏練習(xí)、實踐觀摩的機(jī)會，導(dǎo)致學(xué)生只具備扎實的理論知識，對技能操作存在陌生感，并且高職院校對學(xué)生模擬訓(xùn)練程度不足、訓(xùn)練次數(shù)較少，導(dǎo)致學(xué)生無法將理論知識熟練地應(yīng)用到實踐操作中，不利于學(xué)生臨床思維體系以及實踐能力的提升。高職院校在教學(xué)中不僅需要注重學(xué)生關(guān)聯(lián)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，而且也需要關(guān)注學(xué)生批判思維及觀察思維的激發(fā)，以此來為醫(yī)學(xué)生思維能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好條件。此外，高職院校也需要增加技能培訓(xùn)的時間，盡量為學(xué)生提供更多的實踐機(jī)會。高職院校需完善和優(yōu)化實踐教學(xué)設(shè)施，通過構(gòu)建實踐教學(xué)基地或者通過校企合作模式為學(xué)生提供實習(xí)和實踐的場所。在學(xué)生實踐過程中，教師應(yīng)當(dāng)注重對學(xué)生觀察能力、思考能力的培養(yǎng)，使學(xué)生的理論知識在實踐中得到檢驗，進(jìn)而推動學(xué)生思維能力的提升。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生信息化思維

互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)資源以及醫(yī)學(xué)軟件對高職院校臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方式、課堂教學(xué)方式的影響較大。高職院校應(yīng)當(dāng)積極引進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知需求，整理和歸納網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)資源，同時高職院校也可以構(gòu)建“教育+互聯(lián)網(wǎng)”學(xué)習(xí)平臺，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的數(shù)字化、信息化，豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，營造活躍教學(xué)氛圍，開闊學(xué)生眼界。教學(xué)過程中，教師需要指導(dǎo)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)資源，積極鼓勵學(xué)生自覺自主地對網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行關(guān)聯(lián)性、深入性探究，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，幫助其養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。在此過程中，教師需要積極引導(dǎo)學(xué)生借助信息化手段，使學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)思維與時代發(fā)展統(tǒng)一和協(xié)調(diào)，例如，教師可以利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的教學(xué)情境，通過模擬實驗來提高學(xué)生思維能力，并逐步培養(yǎng)學(xué)生信息素養(yǎng)。

3.3 優(yōu)化臨床實習(xí)教學(xué)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生邁向崗位的重要步驟，同時也是實踐、升華學(xué)生理論知識的重要途徑。因此高職院校需要規(guī)范實習(xí)管理，優(yōu)化實習(xí)教學(xué)，鍛煉學(xué)生臨床問題解決能力和應(yīng)對能力，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。

3.3.1 規(guī)范實訓(xùn)查房教學(xué)

高職院校需要不定期或者定期為學(xué)生開展實訓(xùn)講座，并根據(jù)學(xué)生在實訓(xùn)中存在的問題、實習(xí)目的、實習(xí)要求等進(jìn)行詳細(xì)講解，讓醫(yī)學(xué)生了解實習(xí)流程和實習(xí)任務(wù)，以消除學(xué)生緊張的情緒，降低學(xué)生實習(xí)壓力。同時高職院校也需要將常見醫(yī)療設(shè)備、疑難病癥、常見病癥等進(jìn)行系統(tǒng)性的講解，讓學(xué)生對臨床實習(xí)有充分的心理準(zhǔn)備。實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中，查房教學(xué)是學(xué)生近距離觀察疾病癥狀、接觸患者的重要環(huán)節(jié)，因此教師需要讓醫(yī)學(xué)生了解查房實習(xí)的目的及重要性，提高學(xué)生對查房教學(xué)的專注力。在此過程中，教師需要適當(dāng)為學(xué)生講解臨床病癥的難點和重點，并為學(xué)生預(yù)留充分的自主關(guān)聯(lián)、自主思考的時間和空間，引導(dǎo)學(xué)生利用臨床思維關(guān)聯(lián)問題、解決問題。教師可以組織學(xué)生對查房教學(xué)中的一個病例進(jìn)行詳細(xì)的探討、分析，讓學(xué)生根據(jù)臨床癥狀、疾病理論、治療方案、病情控制等內(nèi)容提出問題以及診斷思路，為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和鍛煉提供空間，從而讓學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)理論的同時，也能夠得到操作技能的鍛煉，提升學(xué)生實踐能力和核心素養(yǎng)。

3.3.2 規(guī)范實訓(xùn)考核方式

臨床醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)具有一定的特殊性，因此需要制定規(guī)范性、針對性的考核方式，并且考試方式需要注重反映學(xué)生實習(xí)效果，同時也需要積極鼓勵學(xué)生提升自身思維能力。教師可以根據(jù)學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況，設(shè)計小型醫(yī)學(xué)技能考核方式，通過觀察學(xué)生對臨床技能的掌握情況，來制定針對性實習(xí)內(nèi)容。教師需要將考核方式和考核標(biāo)準(zhǔn)落實到實習(xí)操作過程中，并為學(xué)生指導(dǎo)學(xué)習(xí)方向，讓學(xué)生沿著有效、正確的思路學(xué)習(xí)。此外，教師也需要注重觀察學(xué)生在病房、門診中的診斷表現(xiàn)、學(xué)習(xí)情況，以及學(xué)生在探究性活動中的思維體現(xiàn)，通過學(xué)生對學(xué)生的表現(xiàn)和行為進(jìn)行客觀、及時的評價，幫助學(xué)生明確自身存在的問題，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。教師可以將實習(xí)考核指標(biāo)進(jìn)行劃分，如臨床判斷、思維素養(yǎng)、癥狀檢查、醫(yī)學(xué)面談等，同時教師可以利用數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)將考核資料進(jìn)行量化和結(jié)構(gòu)化，保證醫(yī)學(xué)生評價的精細(xì)化、具體化，有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中展開目的性、針對性的改進(jìn)和提升。高校可以將兩種考核方式進(jìn)行結(jié)合，從而詳細(xì)、全面地反映學(xué)生思維情況和實習(xí)情況，有利于學(xué)生實踐能力、思考能力、思維能力的發(fā)展。

3.4 培養(yǎng)關(guān)聯(lián)思維能力

想要提高學(xué)生思維能力，需要學(xué)生具備扎實的理論基礎(chǔ)和完整的知識框架。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識概念較多、知識繁雜、專業(yè)術(shù)語多，枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容通常會導(dǎo)致學(xué)生逐漸失去對知識的學(xué)習(xí)興趣，出現(xiàn)學(xué)習(xí)主動性降低的情況。因此教師需要在教學(xué)過程中，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力。目前本人采用“提問、思考、拓展、思考”四步教學(xué)方法，不斷引導(dǎo)學(xué)生展開自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)思維能力，效果較好。例如，在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病的講解時，可以先提問：該病中最主要的字眼是什么。引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)該病的核心“阻塞”，再結(jié)合基礎(chǔ)知識和線上自學(xué)內(nèi)容，思考阻塞可能存在的病因，拓展出阻塞后的臨床表現(xiàn)、如何證實氣道存在阻塞，最后引導(dǎo)學(xué)生思考該病主要的治療措施，通過這四部曲，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)科學(xué)全面的思維能力及自主學(xué)習(xí)的能力。

3.5 創(chuàng)新教學(xué)方法

在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維過程中，教師需要創(chuàng)新教學(xué)方式和教學(xué)模式，不斷完善思維能力培養(yǎng)體系和制度。一方面，教師需要結(jié)合學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)要求，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。如在教學(xué)中教師可以通過小組對抗、團(tuán)隊合作、角色扮演等方式，將實踐與理論相關(guān)聯(lián)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的醫(yī)學(xué)實踐環(huán)境，以此來提高醫(yī)學(xué)生思維能力培養(yǎng)效果，提升學(xué)生崗位適應(yīng)能力，促進(jìn)學(xué)生良性發(fā)展；另一方面，可以創(chuàng)新各種教學(xué)手段，比如：見微知著、獨具慧眼、望圖識意等趣味教學(xué)形式，充分調(diào)動課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；同時可以利用順口溜等趣味性記憶方式提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。再一方面，培養(yǎng)學(xué)生思維能力時，教師應(yīng)注重學(xué)生創(chuàng)新思維的提升，通過實際的病例，讓學(xué)生從專業(yè)理論知識角度出發(fā)，充分結(jié)合實踐經(jīng)驗，積極探索患者治療方案和路徑，從而提高學(xué)生綜合能力，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的提升。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力是其成為醫(yī)學(xué)人才的必備素質(zhì)，同時也是高職院校臨床醫(yī)學(xué)實踐教育、素養(yǎng)教育的基本要求。高職院校在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)教育過程中需要注重其思維能力的培養(yǎng)，為學(xué)生提供實踐學(xué)習(xí)的機(jī)會，引導(dǎo)學(xué)生在實踐轉(zhuǎn)化和理論應(yīng)用過程中提升對臨床的認(rèn)知，從而形成良好的臨床思維能力。高職院校需要充分對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)有針對性，根據(jù)學(xué)生的實際情況制定精細(xì)化的培養(yǎng)策略，而這也是高職院校培養(yǎng)人才的基本要求。