余池 田治國 林雙宏 楊云蔚 徐華飛 田晨

[摘要]目的：觀察立體埋線法在治療單純性肥胖癥中對皮膚的緊致效果。方法：選擇湖北省第三人民醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的60例單純性肥胖癥患者作為研究對象，隨機分為例數(shù)均為30例的觀察組與對照組，分別實施立體埋線法治療與針刺治療。比較兩組患者治療前后BMI、腰臀比指標、皮膚緊致效果以及臨床療效。結果：兩組患者BMI、腰臀比均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后皮膚彈性值、膠原值數(shù)據(jù)均有所提高，且觀察組提高更明顯（P<0.05）。觀察組與對照組患者治療總有效率分別為93.3%、70.0%（P<0.05）。結論：立體埋線法在單純性肥胖癥中的應用，能夠降低體脂率，改善皮膚緊致效果，療效可靠，可在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞]立體埋線法;單純性肥胖癥;皮膚緊致;BMI;腰臀比

[中圖分類號]R723.14? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0005-04

Effect of Three-Dimensional Thread Embedding on Skin Tightening in the Treatment of Simple Obesity

YU Chi，TIAN Zhiguo，LIN Shuanghong，YANG Yunwei，XU Huafei，TIAN Chen

（Department of Plastic Surgery，the Third Peoples Hospital of Hubei Province，Wuhan 430033，Hubei，China）

Abstract： Objective To observe the effect of three-dimensional thread embedding on skin tightening in the treatment of simple obesity. Methods Sixty patients with simple obesity admitted to the Hubei Third Peoples Hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each， and three-dimensional embedding was performed respectively. Law treatment and acupuncture treatment. The BMI， waist-to-hip ratio index， skin tightening effect and clinical efficacy were compared between the two groups of patients before and after treatment. Results The BMI and waist-hip ratio of the two groups were decreased compared with those before treatment， and the observation group decreased more obviously， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the skin elasticity value and collagen value of the two groups were improved， and the improvement was more obvious in the observation group （P<0.05）. The total effective rates of observation group and control group were 93.3% and 70.0% respectively （P<0.05）. Conclusion? The application of three-dimensional thread embedding method in simple obesity can reduce body weight， improve skin tightening effect， and has a reliable curative effect. It can be widely promoted in clinical practice.

Key words： three-dimensional thread embedding method; simple obesity; skin firmness; BMI; waist-to-hip ratio

單純性肥胖癥作為臨床上一種常見的慢性代謝性疾病，主要指的是因脂肪過度蓄積引起的超重、肥胖，既往研究發(fā)現(xiàn)其與遺傳因素、環(huán)境因素等有著密不可分的聯(lián)系[1]，且隨著人們物質(zhì)生活水平的提升、飲食結構的改變，其發(fā)病率逐年攀升，成為危害人類健康的公共衛(wèi)生疾病。肥胖癥不僅會影響人形體美觀，改變皮膚屏障功能、膠原結構，而且增加了高血壓、冠心病、脂肪肝等慢性病發(fā)生風險，因此針對單純性肥胖癥患者給予有效治療尤為重要[2]。以往治療單純性肥胖癥主要強調(diào)通過飲食控制、運動鍛煉及藥物治療等，降低患者體脂率，達到減脂的目的，雖有一定的作用，但效果不佳。近年來，立體埋線法在單純性肥胖癥治療中得以應用，為探究其臨床療效，收集單純性肥胖癥病例60例，旨在分析不同治療方案的有效性，并總結匯報研究結果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：按照納入標準，采用隨機對照方法（隨機方法采用隨機數(shù)字表法）。選擇2019年1月-2020年1月湖北省第三人民醫(yī)院單純性肥胖癥病例共60例，觀察組與對照組人數(shù)比例為1∶1（即觀察組、對照組各30例）。觀察組：男患者17例，女患者13例，年齡最大為47歲，最小為18歲，年齡均值為（35.63±4.72）歲，肥胖程度Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。對照組：男患者16例，女患者14例，年齡最大為46歲，最小為19歲，年齡均值為（35.53±4.59）歲，肥胖程度Ⅰ級19例，Ⅱ級11例。統(tǒng)計學檢驗兩組間有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①患者經(jīng)CT、磁共振檢查均確診為單純性肥胖癥，BMI指數(shù)≥28[3];②調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫(yī)學倫理委員會表示認可，并予以支持。

1.2.2 排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者;③患者存在惡性腫瘤疾病;④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合的患者;⑤對立體埋線、針刺治療不耐受患者;⑥近兩個月接受過肥胖藥物治療患者;⑦過敏體質(zhì)患者;⑧妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法：兩組患者均給予常規(guī)飲食指導，堅持少食多餐原則、控制脂肪攝入量、飲食宜清淡、忌油膩食物。

1.3.1 觀察組：采用立體埋線治療，選擇腕骨、三焦俞、膈俞作為主穴，配穴選擇帶脈、天樞以及水道、豐隆。指導患者采取舒適體位，對皮膚予以常規(guī)消毒，選擇9號一次性針頭，將1.5 cm長度經(jīng)過消毒處理的2-0號羊腸線放在9號針頭前端，無頭毫針接于后方。拇指、食指將進針皮膚位置繃緊，對腹部穴位天樞直刺1～1.5寸，水道直刺1～1.5寸，帶脈直刺0.8～1.0寸，腕骨（埋線以0.5 cm羊腸線為宜）進針深度以0.5寸為宜，三焦俞直刺0.5～1寸，膈俞斜刺0.5～0.8寸。采用平補平瀉法，以患者感覺酸脹為宜。上述穴位有針感后退針、退管，患者有拓空感表示腸線推入。再取24根2 cm，4-0號羊腸線分別沿肚臍外兩橫指和四橫指的距離，按時鐘1到12點方向，傾斜15°向心斜刺，將線推入，對所有針孔予以干棉球按壓，并貼上創(chuàng)可貼，1 d后去除。1次/周，治療1個月。

1.3.2 對照組：給予常規(guī)針刺治療，取穴與觀察組相同。穴位常規(guī)消毒后，選擇0.3×40 mm不銹鋼毫針進針，腹部進針深度以1.5寸為宜，腕部進針控制在1寸。得氣后留針30 min，上述治療1次/周，治療時間為1個月。

1.3.3 立體埋線治療期間若出現(xiàn)異物反應，應積極處理：①發(fā)熱。治療期間或治療后出現(xiàn)體溫升高或局部發(fā)熱可對合谷、曲池穴進行針刺，達到退熱目的;或局部取穴緩解局部發(fā)熱癥狀;必要時給予退熱藥物或抗生素治療;②感染。合并感染患者應暫停埋線治療，給予抗炎藥物治療，控制感染;③硬結。若埋線位置出現(xiàn)明顯壓痛感或硬結、皮溫高、膚色暗紅，應給予連翹敗毒丸口服;若病情加重可采用負壓吸引法將壞死組織徹底清除;形成硬結后針刺硬結，加快硬結吸收。

1.4 觀察指標

1.4.1 皮膚緊致情況：采用DigiMic800多功能皮膚圖像分析系統(tǒng)及數(shù)碼相機對皮膚彈性、膠原纖維水平進行檢測，獲得皮膚圖像后可直接顯示相應數(shù)值[4]。

1.4.2 肥胖程度分級（BMI）標準：BMI=體重（kg）/身高2（m2）。Ⅰ級25～27.5，Ⅱ級27.5～32，Ⅲ級≥32。

1.4.3 腰臀比：腰圍測量方法：選擇肚臍以上1 cm水平面測量，指導患者保持直立，腹部放松，雙臂自然下垂，測量時保持呼吸平緩，無需屏氣、收腹，連續(xù)測量三次取平均值。臀圍測量方法：經(jīng)臀部最隆起部位測身體水平周徑，測量三次取平均值。腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm）。

1.4.4 療效：參照行業(yè)公認的金標準。顯效：治療后體重下降≥5 kg，BMI下降≥4 kg/m2;有效：治療后體重下降在2～5 kg，BMI下降≥2 kg/m2;無效：體重下降<2 kg，BMI下降<2 kg/m2或無明顯變化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：研究涉及患者的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0軟件，利用統(tǒng)計學軟件計算分析與處理，計數(shù)資料表示方法為率（%），組間比較用卡方（χ2）進行檢驗;采用平均值±標準差（x?±s）的形式對正態(tài)分布計量資料進行表示，t用于檢驗兩組患者差異是否具有統(tǒng)計學意義。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者BMI、腰臀比指標比較：組內(nèi)比較，兩組患者治療后BMI、腰臀比均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組間比較，治療前，兩組患者兩個指標差異均較小，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者皮膚緊致數(shù)據(jù)比較：組內(nèi)對比，治療后兩組患者皮膚彈性值、膠原值均較治療前升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。組間對比，治療前，兩組患者兩個指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者兩個指標均較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效例數(shù)為28例，占比為93.3%，對照組為21例，占比為70.0%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 典型病例

3.1 觀察組患者1：某男，37歲，身高170 cm，體重78 kg，腰圍110.8 cm，體脂率32.8%，BMI值27 kg/m2（過重），Ⅰ級肥胖，經(jīng)過每周1次共2個月立體埋線治療，腰圍變化明顯，詳細情況參見（圖1）。

3.2 觀察組患者2：某女，31歲，身高166 cm，體重75 kg，腰圍96.7 cm，體脂率33.7%，BMI值27 kg/m2（過重），I級肥胖，經(jīng)過每周1次共2個月立體埋線治療，腰圍變化明顯，詳細情況參見（圖2）。

4? 討論

文獻報道，肥胖癥是暴飲暴食、安逸少動、先天稟賦等多種因素共同作用的結果，主要表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪大量堆積、脂肪分布異常及體重增加等，其中單純性肥胖癥在所有肥胖患者中占95%以上[6-8]，其無明顯內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙，多有家族肥胖史。臨床針對單純性肥胖暫無特效療法，主要通過飲食干預、運動鍛煉等來消耗熱量及脂肪攝入，以達到減重的目的[9]。中醫(yī)學認為單純性肥胖癥主要病機為飲食起居不慎、痰濁膏脂，其會累及到患者多個重要臟器，病變通過脾顯現(xiàn)，病位在脾胃，在治療時應以調(diào)理脾胃、祛濕化痰為主。

立體埋線作為一種微創(chuàng)治療方法，將傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代科技手段相結合，通過特制的針具，將羊腸線或者是其他可吸收的線，植入到特定的穴位上，能夠起到長久、持續(xù)、溫和的刺激，從而達到調(diào)和陰陽、補益氣血以及扶正祛邪的作用[10]。與針灸不同的是，針灸療效主要是對于穴位反復多次的刺激，而立體埋線療法采用1次穴位治療代替多次（10～15 d）針刺的方式，使針灸治療從短效反復治療模式發(fā)展到長效治療模式，患者無需頻繁往來醫(yī)院，尤其適用于對針灸有恐懼感以及慢性疾病需要長期針灸治療卻苦于沒有時間的患者，具有明顯的優(yōu)勢。

此次研究，觀察組患者采用的是立體埋線治療，對照組采用常規(guī)針刺治療。以往埋線治療肥胖癥多選擇天樞、中脘、足三里、氣海，選穴較為單一，而本研究立體埋線治療采用的是主穴與配穴相結合的方式，主穴選擇腕骨、三焦俞、膈俞，配穴選擇帶脈、天樞、水道、豐隆。腕骨是調(diào)節(jié)小腸功能重要穴位，具有舒筋活絡、泌別清濁的功效;三焦俞能夠起到調(diào)脾胃、理三焦、促健運之效，可謂強中消食，消脹除滿;膈俞具有氣血調(diào)節(jié)的作用;帶脈局部取穴能夠促進腹圍減少;天樞、水道可對腸胃及津液代謝起到調(diào)節(jié)作用[11];豐隆是調(diào)理脾胃重要穴位。臍周皮下環(huán)形埋線使腰圍減脂療效加強，腹部緊致度加強。結果顯示，觀察組治療后BMI及腰臀比的數(shù)據(jù)明顯高于對照組，雖對照組也有降低，但與觀察組相比仍有較大差距，體現(xiàn)了立體埋線治療方式在降低體重指數(shù)方面的作用。此外，也有學者在研究中發(fā)現(xiàn)立體埋線治療可能會通過影響瘦素代謝，繼而消耗積存脂肪，減脂減重[12-13]。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者更易出現(xiàn)表皮水分流失及紅斑反應，發(fā)生皮膚干燥、皮膚松弛幾率較高，容易造成皮膚屏障受損[14]。本次研究調(diào)查結果顯示，觀察組患者治療后皮膚彈性值、膠原值均提升，總有效率達到93.3%，較對照組的高，體現(xiàn)了該治療方法在緊致皮膚方面的有效性。其主要原因是立體埋線治療形成的刺激信息，通過經(jīng)絡輸入對機體產(chǎn)生作用，會對機體功能亢進產(chǎn)生抑制，對人體臟腑及陰陽平衡起到調(diào)節(jié)作用，補益氣血，從而改善患者皮膚狀況[15]。

綜上所述，針對單純性肥胖癥患者給予立體埋線法治療，是降低患者體質(zhì)量、提高患者皮膚緊致效果的有效治療方案，療效可靠可予以推廣。

[參考文獻]

[1]張雅麗，佘文莉，劉暉，等.不同波長微激光對皮膚緊致的效果評價及影響[J].應用激光，2018，38（6）：1072-1076.

[2]陳春艷，徐光耀，徐鳴曙，等.穴位埋線聯(lián)合刮痧治療單純性肥胖的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（5）：739-741.

[3]李紅，祝塔珠.肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2020，12（2）：95-101.

[4]鄭建梅.激動TGR5對乳小鼠心肌成纖維細胞分泌膠原蛋白的影響及其機制[D].西南醫(yī)科大學，2016.

[5]王玲姝，羅雪，楊光.穴位埋線聯(lián)合脂肪掃散法治療單純性肥胖臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（3）：390-393.

[6]周薇，陳霞，韋丹，等.不同針灸方法治療胃腸腑熱型單純性肥胖并發(fā)高脂血癥患者成本-效果分析[J].針灸臨床雜志，2020，36（2）：8-13.

[7]莫倩，伍先明，楊碩.穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床選穴用經(jīng)組方特點與規(guī)律分析[J].云南中醫(yī)學院學報，2018，41（2）：67-72.

[8]周媛，牛淑芳，潘小丹.穴位埋線輔助溫針灸治療單純性肥胖癥的效果及患者BMI與FAT的變化研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（3）：139-142.

[9]陳霞，黃偉，胡鋒，等.基于復雜網(wǎng)絡技術探究穴位埋線治療單純性肥胖的用穴規(guī)律[J].針刺研究，2018，43（9）：585-590.

[10]鄭肖，吉海春，聶玲娟，等.PGLA穴位埋線治療單純性肥胖療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（4）：391-394.

[11]董正妮，尹麗麗.穴位埋線法對肥胖患者痰濕體質(zhì)和血清腫瘤壞死因子-α的影響及相關性[J].廣東醫(yī)學，2017，38（22）：3524-3525，3529.

[12]謝莉莉，凌愛香，王瑤.穴位埋線聯(lián)合常規(guī)療法治療單純性肥胖癥臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（10）：279-282.

[13]陳宜恬，陳澤莉，馮禎根，等.基于“臟腑別通”理論的穴位埋線法治療肥胖型高脂血癥療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2019，17（12）：2092-2095.

[14]宋昳星，王琳，馬忠.穴位埋線聯(lián)合推拿手法治療女性腹型肥胖脾虛濕盛證臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（12）：1150-1153.

[15]李苗苗，倪金霞，王潔，等.基于呼吸補瀉的穴位埋線法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2017，34（4）：534-538.

[收稿日期]2020-11-02

本文引用格式：余池，田治國，林雙宏，等.立體埋線法在治療單純性肥胖癥中對皮膚的緊致效果研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（2）：5-8.